半月板囊肿怎么办

王杨雨凡

最近门诊碰到好几个半月板囊肿的患者，身边也不时有人咨询我半月板囊肿的问题，笔者特拟此文为大家答疑解惑。

损伤或退变导致囊肿

半月板，相信大家都不陌生。它是我们人体膝关节内一组具有增强膝关节稳定性和缓冲震荡功能的软骨垫，呈周缘厚、内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，故称半月板。在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿即为半月板囊肿。

囊肿是长在体表或体内某一脏器的囊状的良性包块，其内容物性质是液态的。所谓囊肿，说白了就是“一包水”。不管是体检报告上的肝囊肿、肾囊肿、腘窝囊肿、腱鞘囊肿还是半月板囊肿，只要是囊肿，就是一包水，良性的，不会癌变。所以那些听到囊肿就担心自己是不是患上恶性肿瘤的人，大可不必担心。

既然是良性的，是不是就可以不用治疗呢？答案是否定的。因为随着囊肿长大，就有可能引起疼痛或者压迫周边的神经血管等，产生症状。而疼痛是半月板囊肿患者最常见的就医原因。又因为半月板囊肿常合并有半月板撕裂，因此很多患者是因半月板撕裂所带来的疼痛、活动障碍、关节肿胀积液、关节弹响和交锁等问题，最终来到医院就医。

那么，半月板囊肿是如何发生的呢？首先，半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内很易损伤的组织之一。前面提到半月板囊肿常合并有半月板撕裂的问题，我们的膝关节内有一些润滑液，如果半月板发生了撕裂，有些润滑液可能通过撕裂口渗到半月板周围，鼓出一个囊泡；而就算半月板没有撕裂，退变的半月板细胞也有可能自己产生黏液性的物质，鼓出去形成囊泡。这就是半月板囊肿了。研究发现，有半月板囊肿的患者，几乎100%存在半月板的损伤或者退变。

读者朋友日常可通过一些小测试自我检查是否有半月板囊肿，如研磨試验：取俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，建议及早到医院检查确诊。最简单的检查是彩超，但彩超不是关节疼痛的常规检查。所以绝大部分半月板囊肿，是通过关节的核磁共振发现的。当产生疼痛的部位和半月板囊肿的部位相符合时，很可能它就是罪魁祸首了。

保守治疗易复发，手术治疗是首选

1.手术治疗

如果半月板囊肿已经产生了症状，那么通常是需要手术治疗的。手术治疗不仅疗效可靠，还可以在去除囊肿的同时处理损伤的半月板。

一般情况下，手术治疗是通过关节镜从关节里面，把囊肿里的囊液给完全吸走，然后把囊壁破坏掉，最后，把撕裂的半月板给处理好。还有一种做法是从外面直接在囊肿的表面切个小口，像切除普通的腱鞘囊肿一样把半月板囊肿切除。两种方法均可。但是如果切除囊肿之后，半月板的边缘有比较大的撕裂口，影响了半月板的稳定性，则应该同时行半月板缝合修补。

如果仅仅做了半月板囊肿切除，没有缝合半月板，那么就不牵扯到愈合问题，做完就可以活动。但是要注意股四头肌的锻炼（股四头肌位于大腿前侧，其肌肉力量增加，可以大大分散膝盖关节所承受的重量，避免关节损伤），比如直腿抬高：取平躺位，将腿伸直抬起，让大腿上的肌肉收紧、绷直，与水平面成45°夹角，每次维持1秒钟，再慢慢地放下，如此重复50次。加强股四头肌的锻炼可减少半月板再次损伤、退变或关节积液的发生几率，避免囊肿复发。如果切除囊肿的同时还做了半月板的缝合修补，那么术后要用支具固定膝关节4周左右，不然反复的活动和负重会影响半月板的愈合。与此同时，也不能忽略股四头肌的锻炼。

2.保守治疗

半月板囊肿不推荐保守治疗，一是效果不理想，二是容易复发。原因很简单，如果是半月板撕裂引起的囊肿，保守治疗不能解决半月板撕裂的问题，治标不治本，终归是不行的；如果是半月板退变引起的囊肿，保守治疗同样没有办法改变退变的这个现状，因为这种退变往往是不可逆的，所以也是行不通的。但如果半月板囊肿并未出现疼痛、肌肉萎缩等症状，或者患者坚持不想手术，那么可试试以下方法：

（1）用注射器将囊液抽出，并注入糖皮质激素类药物，然后用弹力绷带加压包扎几天。

（2）如果患者同时患有某些会让膝关节内产生积液过多的疾病，如痛风、特殊的滑膜炎等，可以对膝关节腔进行封闭治疗，减少关节积液，这样就不会有很多液体由于关节腔内压力过大而被挤压到囊肿内部，让囊肿的体积增大，症状加重。

（3）加强股四头肌锻炼，多少对膝关节的疾病有点好处。

（4）涂抹扶他林等止痛的药膏，减轻痛感。

（5）做其他的事转移注意力，忘记自己的痛苦。