稽留流产后，药流＋清宫最安全

何春妮

稽留流产又称过期流产或死胎不下，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内尚未自然排出者。这是临床上较难处理的流产类型，其发生原因和病理生理机制尚未明确，可能与环境、感染、染色体异常、孕酮分泌不足、母胎之间免疫平衡失调等多种因素有关。

稽留流产患者坏死的胚胎组织长时间未清理会导致胎盘组织机化、溶解，释放对人体有害的各种纤维素类、酶类，影响人体正常的凝血机制，发生严重的凝血功能障礙，导致弥散性血管内凝血（DIC），造成严重的出血，甚至羊水栓塞，严重危及患者的生命安全。因此，临床上要求稽留流产一旦确诊应该尽快将胚胎排出体外（即流产），这样能够尽量减少对患者身体的伤害。

流产的方式包括药物流产和人工流产。

人工流产即刮宫或清宫。稽留流产患者的子宫肌纤维变性弹性差，宫颈硬。行清宫术时，扩张宫颈困难，操作难度增大、手术时间长、出血多。若首次刮宫不能彻底，使得胚胎在宫内残留，则还需要进行二次刮宫。此外，器械剧烈频繁刺激宫颈、宫腔，易引起迷走神经亢进，引起人流综合征，还可能引起胎盘的机化及凝血机制的改变，从而导致刮宫的困难及出血。

对于不愿意清宫或者胚胎小于49天的患者可以选择药物流产。通过口服米非司酮和米索前列醇，能够软化宫颈，刺激子宫引发宫缩，将孕囊排出子宫以外。但药流可能出现流产不全的情况，容易导致子宫感染，出现各种并发症，还可能引发不孕。

直接清宫难度大，药流容易有残留。因此，临床常将药流和清宫结合起来，先药流，药流后两周左右需复查B超，如果经检查证实宫中仍有妊娠物则需要清宫。

稽留流产结束后应观察2小时，注意阴道流血和腹痛情况，并做好后期护理和调养，最好卧床休息3天。此外，患者应及时补充一些富含蛋白质、维生素的食品，如瘦肉、鲜鱼、蛋类、奶或豆制品等。多吃一些高蛋白、高维生素类的食物，以补养身体，同时多吃些蔬菜和水果，不要忌口或偏食。半月内应避免参加体力劳动和体育锻炼。还应保持外阴清洁，术后两周内不宜盆浴，最好洗淋裕，勤换洗内裤。