肺磨玻璃结节的胸部CT影像特征及其对结节良恶性的诊断价值

何运东

（济宁市兖州区人民医院医学影像科 山东 济宁 272100）

由于这些年人们生活环境和饮食习惯的逐渐转变，临床上肺癌发生率呈不断增高趋势。有调查数据表明，癌症在成人群体中发生率约为1/10万，其中发生率最高的则为肺癌[1]。该病症早期发生时症状并不显著，大部分确诊时已发展至中晚期，此时治疗已失去最佳时机，所以多数患者仅有2%～9%的5年生存率[2]。所以对肺癌患者及早发现和准确诊断，并采取有效措施加以治疗，这可显著提升其生存率。由于现代检测水平的提升和人们健康意识的增强，近些年临床对肺部结节有了较高的检出率，而多样性的结节性质则是人们关注的重点问题[3]。患者出现肺部结节之后，部分可能为肺癌早期，这就对患者带来了严重困扰。由于此种结节出现率相对较高，初期发病时缺乏显著症状，但其性质主要涉及良性和恶性，所以早期及时诊断对于提升肺癌诊疗尤为关键[4]。对于肺结节患者而言，其可能仅有≤4%概率会发展为肺癌，但仍然需予以重视[5]。而胸部计算机断层扫描（computed tomography，CT）在诊断肺结节方面应用广泛，尤其是肺磨玻璃结节（ground-glass nodule，GGN）疑似患者，其诊断结节大小后可对其结节性质加以判断，一般结节越小则多为良性，若结节直径＞3 cm，则其多为恶性[6]。因此本文选取济宁市兖州区人民医院医学影像科2020年1月—2021年12月经手术病理确诊为GGN的患者40例，回顾性分析其相关资料，研究了胸部CT诊断GGN的影像特征，并探讨其诊断良恶性结节的价值，现将研究情况做以下阐述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取济宁市兖州区人民医院医学影像科2020年1月—2021年12月经手术病理确诊为GGN的患者40例，回顾性分析其相关资料，其中男性26例，女性14例；年龄44～80岁，平均年龄（62.7±6.8）岁。患者以咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛、查体为主要表现，均为GGN病灶，左肺19例、右肺21例。患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

纳入标准[7]：①均经影像学检查提示为GGN；②结界内无空洞；③均经手术切除或穿刺病理确诊；④结节直径≤3 cm；⑤临床资料完整。排除标准：患者有明确肺部良恶性病变、恶性肿瘤、肺结核、精神疾病等。

1.2 方法

所有对象均进行胸部CT诊断，仪器为64排CT机（美国GE Optima CT660型），指导患者双臂高举过头顶，检查体位为平卧位，将正确呼吸方式告知患者，扫描前指导患者在吸气末屏气，扫描范围为肺尖至肺底，并扫描胸壁和两侧腋窝。注意对扫描参数合理设置：螺距0.516，视野35 cm×35 cm，层厚1.25 mm，完成常规平扫之后，采将碘海醇经高压注射器经静脉注入，用量为70～90 mL，注射速率为3 mL/s。在注射后20～25 s、75～90 s时实施增强扫描，分别为动脉期、静脉期。之后重建病灶，间隔和层厚分别为1.25 mm，重建采取肺算法和标准算法，然后向后处理系统上传重建图像，对病灶与周围组织关系和形态等多方位、多角度观察。完成处理后，由经验丰富的2名医师负责阅片和评价图像。

1.3 评价指标

观察患者影像特征，并分析此种方法对结节良恶性的诊断效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以均数±标准差（± s）表示，采用t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像特征

本组40例患者GGN平均最大径为1.44 cm（0.6～2.7 cm）；所处部位：左肺19例，右肺21例；病灶28例呈类圆形、圆形，12例呈不规则型；瘤-肺界面模糊11例，清晰29例；边缘规则19例，浅分叶16例，深分叶5例；表面光滑18例，毛刺征22例；混合GGN 28例，纯GGN 12例；见密度减低斑点状影13例，“空泡征”10例，细支气管充气征10例，血管集束征31例，叶间胸膜及胸膜凹陷26例；病灶处血管穿行24例，绕行16例；支气管影不确切8例，连续中断18例，走行僵硬且扭曲14例。

2.2 对比良恶性结节征象

本组40例GGN中恶性34例，良性6例，二者对比血管集束征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管截断征、病变边缘粗糙且清晰、毛刺征、分叶征等征象的差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 对比良恶性结节征象[n（%）]

2.3 病理特征

病理检查显示：患者肿瘤质地硬度呈中等，外形为卵圆形、类圆形，大多包膜不完整，切面呈灰白色，瘤细胞结构不一，呈显著异型性，且呈小条索状、实性团块排列。

3 讨论

由于我国社会经济的发展和工业化进程的加快，近些年空气环境等质量有所下降，且部分职业与焦油、镍、铬、石棉、氡、砷等长期接触，加之厨房油烟、被动吸烟、吸烟等因素影响，所以极大程度地增加了肺癌风险[8]。有调查数据显示，癌症所致男性死亡病因中，居于首位的则为肺癌，而在女性群体中居于第二位[9]。2020年我国因肺癌死亡者约为71万人，无论从地域或性别分析，我国癌症死亡中肺癌均为主要因素[10]。该病症一旦发生，Ⅰ期患者具有高达88%的10年生存率，实施根治术治疗后可高达92%，造成患者较低生存率的原因主要为早期检出率相对较低[11]。由于患者发病后早期缺乏特异性症状表现，多数确诊时病情已进入中晚期，此时多数无法通过手术根治，所以其生存力较低。为了帮助患者提升生存率，降低死亡率，采取有效措施提升肺癌患者的早期检出率尤为关键。

目前临床主要通过肺癌筛查作为早期确诊肺癌的依据，而检查的方法主要为痰细胞学和胸片X线[12]。其中X线尽管具有检查快捷方便、费用低、辐射剂量少等优势，但其缺点为分辨率低，对肺部病灶显示效果欠佳，所以应用受到一定限制[13]。由于影像学技术的发展和进步，目前临床已广泛应用CT技术，且此种技术成为了最为常见的诊断肺癌的方法，但在诊断患者的过程中，需对患者病灶的周边状况、边缘、吸收特征以及结节大小进行充分考虑，这些因素可对图像质量产生直接影响，进一步对诊断结果产生影响。在筛查肺癌高危人群时，CT扫描应用最多，且最为广泛[14]。作为一种新型CT检查技术，多层螺旋CT具有较高的分辨率，尤其是在诊断GGN方面价值较高，但对于良性GGN而言，其四周边界清晰，呈圆形或椭圆形，所以采取多层螺旋CT诊断效果显著。在诊断期间通过对三维视角予以建立，面对患者实际病灶部位经多面视角仔细观察，则可在诊断疾病的同时直接明确其良恶性，为患者的治疗争取更多的时间。对于良恶性GGN结节，二者的差异相对较大，采取CT诊断后一般可直接区分恶性与良性，所以可对结节性质直接明确[15]。

对于GGN而言，其影像学特征缺乏特异性，多种因素均可导致其影响特征形成，如不完全肺泡腔塌陷或填充、肺内过多毛细血管、肿瘤细胞增殖、边缘或中央纤维化、水肿、肺泡间质增厚等。在CT肺窗基础上，高分辨率的CT表现为GGN病灶，且根据有无实质成分存在、和肺结节非实性密度可分为伴是形成分的混合型GGN、纯GGN等两类。在组织上以分化良好的肺腺癌、微浸润腺癌、原位腺癌等为主要表现。在肺良性病变中，30%左右的患者以GGN病灶为主要表现，如出血、炎症、肺间质局限性纤维化等[13]。多以对GGN的病理特征和CT特征加以五分尤为关键。以肺腺癌、微浸润腺癌、原位腺癌等为主的腺癌中，病灶的生长方式并非是肿瘤传统的附壁式，且其边界多较为模糊，分析原因为这一现象与肿瘤细胞关系密切。若CT显示病灶边界征象为过度增殖和毛糙过度，则可能存在恶性病变。GGN的病理基础不同，则其良恶性的CT影像表现存在较大的差异。一般恶性结节的边界光滑清晰，形状不规则，分析原因可能与病灶边缘肿瘤侵袭性、生长速度、细胞分化程度等不同，并对周围肺组织产生压迫导致假包膜形成等关系密切。而良性病变则是由炎症反应所致，其沿着肺泡孔扩散的渗出物可造成肺泡间隔有所增加，且周围肺组织与病灶之间边界模糊。

本文结果中，本组40例患者GGN平均最大径为1.44 cm（0.6～2.7 cm）。该结果显示，患者结节最大径≤3 cm，说明结节的恶性程度与病变大小成正相关。文中还显示：40例GGN患者中恶性34例，良性6例，二者对比血管集束征、胸膜牵拉征、空泡征、支气管截断征、病变边缘粗糙且清晰、毛刺征、分叶征等征象的差异显著（P＜0.05）。该结果表明，良恶性结节的CT征象存在较大的差异，所以胸部CT有利于鉴别诊断良恶性结节，从而为患者的疾病诊治提供可靠依据。采取胸部CT诊断GGN时，其优势在于可从多个层面切取，具有更高的密度分辨率，不前后重叠，可对肺内的血管和支气管等清晰显示，还可对淋巴结、食道、心脏、血管、纵隔内气管等结构予以清晰显示，有利于发现重叠处存在的小病变，可将肺部小结节（＜1 cm）有效检出，后期还可对图像进行三维重建，极大程度地提升了病灶的检出率。

综上所述，胸部CT诊断GGN时可获取较为清晰的病变形态、大小、位置、边界、边缘、与邻近结构关系、内部结构等影像特征，还可对结节良恶性加以准确判断，利于早期判断GGN性质，可进一步推广研究。