特发性正常压力脑积水新型影像学标志的诊断效能及其与临床症状的相关性分析

滕 云

（济南市中西医结合医院放射科 山东 济南 271100）

特发性正常压力脑积水（idiopathic normal pressure hydrocephalus，iNPH）指患者颅内压力正常，而影像学提示幕上脑室扩张呈脑积水表现，主要由于外伤、感染以及颅内出血等原因导致，单位时间内脑室脉络丛分泌脑脊液过多或者蛛网膜颗粒回吸收脑脊液过少[1-2]。正常颅压性脑积水通常发生在颅脑损伤或蛛网膜下腔出血、去骨瓣术后，CT见脑室系统明显扩大，轻度的可表现为进行性扩大，颅内压力不超过（23.9～26.6）kPa，会伴有步态站立不稳、小便失禁、共济失调、进行性痴呆、轻偏瘫、进行性自主活动减少等症状[3-5]。重度晚期的正常压力性脑积水会出现卧床和大、小便失禁、微意识状态，术后脑组织已经完全恢复到正常形态，并且会遗留不同程度的神经功能和肢体运动障碍，因此，给予特发性正常压力脑积水患者早期诊断和治疗极其重要，对患者的恢复具有重要作用[6-8]。当前临床上主要通过临床症状和影像学诊断情况鉴别iNPH，脑室扩大是诊断iNPH必须具备的内容。简易线性指标埃文指数（Evan"s index，EI）是评估脑室扩大的常用方法，具有简单、快捷、经济、无需用专业软件就能测出。但有学者对EI与脑室容积之间的联系存在质疑[9]。因此，本文选择60例iNPH患者为研究对象，以进一步探索影像学标志的诊断和临床症状的结合在iNPH诊断中的价值，探讨新型影像学标志的诊断效能及其临床症状的相关性。现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年6月—2021年6月济南市中西医结合医院收治的30例特发性正常压力脑积水患者为iNPH组，选取30例正常受试者为对照组。纳入标准：①均符合iNPH的诊断标准；②临床症状有步态不稳、认知障碍、尿失禁中至少2种症状；③影像学头颅CT提示脑积水，简易线性指标埃文斯指数（Evan"s index，EI）≥0.3，没有明显的脑脊液梗阻。排除标准：①患有严重精神疾病者；②合并严重心、肝、肾等功能障碍者；③脑梗、外伤、颅内出血、脑膜炎等继发正常压力脑积水；④合并严重器质性疾病。iNPH组中男性12例，女性18例；年龄最小56岁，最大78岁，平均（66.34±5.21）岁。对照组中男性14例，女性16例；年龄最小57岁，最大76岁，平均（67.28±5.49）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

采用Prisma3.0T MRI扫描仪（德国西门子公司）进行检查，64通道头部线圈，梯度场强50 mT/T，对图像进行重建和分析处理，扫描序列主要为矢状面T1加权磁化强度预备梯度回波序列（T1-MPRAGE）、横断面T2-FLAIR成像，将横断面定位线平行于前后联合连线（AC-PC），矢状位定位线平行于正中矢状线，扫描范围覆盖枕骨大孔至颅顶。T1-MPRAGE参数：TR 1 800 ms、TE 2.37 ms，FOV 250 mm×250 mm，矩阵320×192，激励次数为1次，层厚0.85 mm、层间距50%，扫描时间219 s，共208层。对矢状面T1-MPRAGE进行多平面重建得到垂直于前后连合水平的冠状面成像。

1.3 观察指标

①比较两组影像学标志测值：EI、胼胝体角（callosal angle, CA）、脑室上组织宽度（supraventricular width，SVW）、侧脑室中央部（cella media width，CMW）、胼胝体侧脑室距离（callosal ventricular distance，CVD）、胼胝体-连合距离（callosal-commissural distance，CCD）、胼胝体高度（callosal height，CH）、脑实质-侧脑室比值（brain-to-ventricle ratio，BVR）。②比较两组临床症状：采用特发性正常压力脑积水临床症状改善评分（iNPH grading scale，iNPHGS）、采用简易精神状态量表（mini-mental State Examination，MMSE）评估患者认知功能，评分与临床症状呈正相关。分析影像学标志和临床症状的相关性。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；采用采用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线、ROC曲线下面积（area under curve，AUC）比较影像学标志的诊断效能。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学标志测值比较

两组影像学标志测值EI、CA、SVW、CMW、CVD、CCD、CH、BVR比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组影像学标志测值比较（ ± s）

表1 两组影像学标志测值比较（ ± s）

注：iNPH，特发性正常压力脑积水。EI，简易线性指标埃文指数；CA，胼胝体角；SVW，脑室上组织宽度；CMW，侧脑室中央部；CVD，胼胝体侧脑室距离；CCD，胼胝体-连合距离；CH，胼胝体高度；BVR，脑实质-侧脑室比值。

2.2 两组诊断效能比较

在影像学标志中，EI、CMW、CVD、CCD、CH均具有较高的诊断价值。CMW的诊断价值最高，灵敏度为96.4%、特异度为91.3%；EI分别为96.4%、91.1%；CVD分别为88.9%、82.3%；CCD分别为92.4%、86.6%；CH分别为92.1%、86.2%，见表2。

表2 影像学标志诊断效能

2.3 iNPH影像学标志和临床症状的相关性

在30例iNPH中，iNPHGS排尿评分为（8.13±3.24）分，MMSE评分为（16.84±10.25）；通过数据发现，有部分影像学标志和临床症状呈现相关性，其中CH与iNPHGS排尿评分呈负相关，具有统计学差异（r=-0.52，P＜0.05）；CCD与iNPHGS排尿评分呈负相关（r=-0.46，P＜0.05），与MMSE评分呈正相关（r=-0.48，P＜0.05）。

3 讨论

特发性正常压力脑积水好发于老年人群，通常表现出步态不稳、进行性痴呆、尿失禁等症状，在临床上容易与帕金森病、阿尔茨海默病混淆，且这些疾病会同时发生在1例患者中，仅仅依靠临床表现进行确诊比较困难[10]。相关研究表明[11]，同时具有步态障碍、智力下降以及小便失禁3种症状的患者大约占57%。此外，还会出现情绪不稳定、异常烦躁等相关不良现象。临床上在诊断iNPH患者时缺少能够信赖的无创诊断手段，近些年，来随着医学技术的进步和信息技术的提高，通过影像学的形式诊断iNPH是使用比较广泛的方法。线性、角度或脑室、脑沟体积等测量参数对iNPH的鉴别诊断以及脑脊液分流手术的效果的预测具有显著价值[12]。在影像学诊断中，常规CT或者MRI诊断显示脑室扩大，额角和颞角圆钝，脑室额角最大宽度和同一层面颅内最大横径比值（Evans指数）＞0.3[13-14]。给予iNPH早期准确的诊断是非常重要的，对患者的治疗和预后均具有显著的作用。

通过影像学诊断iNPH脑室扩大的指标包括EI、CA、颞角大小、外侧裂扩张、侧脑室周围低密度灶等，其中，EI具有较高的诊断价值[15]。熊坤等[16]最新研究显示，在EI＞0.3作为iNPH的诊断标准时，大约30%的患者出现漏诊的情况。本研究结果显示，两组影像学标志测值EI、CA、SVW、CMW、CVD、CCD、CH、BVR比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在影像学标志中，EI、CMW、CVD、CCD、CH均具有较高的诊断价值，CMW的诊断价值最高，灵敏度为96.4%、特异度为91.3%；EI分别为96.4%、91.1%；CVD分别为88.9%、82.3%；CCD分别为92.4%、86.6%；CH分别为92.1%、86.2%。CH与iNPHGS排尿评分呈负相关（r=-0.52，P＜0.05）；CCD与iNPHGS排尿评分呈负相关（r=-0.46，P＜0.05），与MMSE评分呈正相关（r=-0.48，P＜0.05）。提示脑室上抬可能会导致出现上部脑组织受压，造成排尿、认知相关神经束以及功能区的障碍。

综上所述，在影像学标志中，EI、CMW、CVD、CCD、CH均具有较高的诊断价值，CH与iNPHGS排尿评分呈负相关；CCD与iNPHGS排尿评分呈负相关，与MMSE评分呈正相关，可为iNPH的诊断提供参考。