产前超声在胎儿侧脑室增宽的临床价值

秦小芳 张琴 徐明 盛文伟

【关键词】产前超声胎儿侧脑室增宽神经系统胎儿

【中图分类号】R730.41 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）03--02

胎儿侧脑室的宽度是产前超声常规检测，胎儿侧脑室一侧或双侧宽度达到或超过10mm[1]，即诊断侧脑室增宽。侧脑室增宽是最常见的胎儿神经系统异常，产前超声检查中也是最多见的胎儿颅内异常，其发生率约0.78%-2.2%[2]。孕期引起胎儿侧脑室增宽的原因很多，如先天性发育异常、染色体异常、宫内感染及孕妇不合理用药。超声检查廉价、无辐射、重复性好的特点，是首选的检查方法。本研究目的对不同宽度的侧脑室增宽胎儿进行随访跟踪妊娠结局的情况，为临床工作中提供帮助。

一、资料与方法

1. 研究对象收集南京医科大学附属淮安第一医院2019年1月至2021年10月超声诊断胎儿侧脑室增宽或胎儿脑积水的66例的孕妇，且均为单胎妊娠。登记孕妇的临床相关的资料（年龄、孕育史）并诊断其孕周，孕妇年龄17-39岁，平均（28.0±4.8岁），初次诊断孕周20周至38周。每位孕妇都知情并签署知情同意。

2. 仪器与方法运用Philips EPIQ5，彩色多普勒超声诊断仪，探头型号V6-2，频率2-6MHz三星WS80A彩色多普勒超声诊断仪，探头型号CV1-8A，频率1.0-8.0MHz经腹部超声于侧脑室平面，测量远场侧脑室后角最大的距离。

3. 分组：依侧脑室增宽的程度将病例进行分组，轻度组（≥10mm，<12mm，50例）、中度组（≥12mm，≤15mm，12例）、重度组（又称脑积水，>15mm，4例）。多次检查侧脑室增宽的以首次测量侧脑室的宽度，双侧脑室增宽者以最宽侧进行分组，还依据是否除侧脑室增宽的诊断以外的病变，分为孤立性侧脑室增宽组54例，非孤立性侧脑室增宽组12例。

4. 记录随访妊娠结局：记录66例病例产前超声检查结果、妊娠最终情况以及新生儿情况。随访通过电话回访、微信联系方式。

5. 统计方法：用SPSS23.0统计软件进行分析，计量的资料运用均数±标准差，等级资料运用秩和检验分析。当P<0.05表示差异存在统计学意义。

二、结果

1. 一般情况轻、中、重组孕妇的年龄、首次发现的孕周、侧脑室增宽胎儿的性别、孤立性及非孤立性侧脑室增宽的进行分组。见表1。

随访新生儿，发现4例异常，分别是轻度组2例（2/48），1例为出生后听力障碍，1例十二指肠闭锁，中度组1例（1/8），MRI查诊断脑室出血;重度组1例（1/2）脊柱裂。

三、讨论

侧脑室宽度是最常用评价胎儿颅内结构的重要指标。超声检查胎儿侧脑室宽度增宽（≥10mm），就建议孕妇做进一步检查。如果严重的神经系统异常的胎儿出生，一般很难治愈。目前国外文献报道部分轻度侧脑室增宽（10mm-12mm）的胎儿是正常变异[3，4]，还认为轻度侧脑室增宽与胎儿本身生物指标偏大相关，不一定是病理状态[5]。也有些学者认为有些胎儿侧脑室增宽与其他因素相关，如神经系统发育异常，染色体异常和病毒感染等[6]，尤其重度侧脑室增宽胎儿中发生率就更高，会影响继续妊娠的意愿[7-8]。笔者研究的孤立性与非孤立性的轻、中、重三组无统计学意义，可能因本研究病例数较少，当胎儿合并严重畸形，一般孕期就会选择引产可能有关。

本研究中胎儿侧脑室增宽中高龄产妇占7.6%，初诊孕周为晚孕的占33.3%，对侧脑室的宽度无影响，但一例染色体异常进行引产。在胎儿侧脑室增宽检查中，一般重度侧脑室增宽预后比较差，大部分孕妇及家属选择结束妊娠，重度增宽出生后在神经发育异常的概率也比正常高很多[9]。本研究重度侧脑室增宽共4例，2例引产，另外2例出生，其中1例伴严重畸形即脊柱裂，出生阳性率50%，胎儿预后差，但因为本研究该组病例数总少，仅2例出生;且追踪引产病例，发现其中还有3例，均因为胎儿侧脑室进展呈脑积水而终止妊娠，胎儿侧脑室宫内转变还需要加大样本量进行进一步研究。

胎儿侧脑室增宽，需超声观察侧脑室增宽变化情况，大部分胎儿侧脑室逐渐缩小恢复正常或者稳定无明显变化，而且一般预后良好。如果侧脑室进行性增宽，风险就会增高，需进一步咨询。美国学者指出，胎儿侧脑室增宽的孕妇可进行MRI检查，能发现超声诊断以外的其他神经系统异常[10]，且不受近场限制。本研究为回顾性研究，缺点是样本量少，而且大部分孕妇未做染色体筛查，无MRI资料，新生儿的情况是通过电话或微信随访得知，真实性有待评估。

综上所述，产前超声检查侧脑室增宽至关重要，对于轻、中度侧脑室增宽的胎儿用超声监测侧脑室增宽变化情况也很重要，重度侧脑室需要进一步产前咨询。目前国内外学者对胎儿侧脑室增宽的评价存在很大的争议，还需要我们扩大样本量，多地区多中心联合研究，最终能更好的为临床对胎儿侧脑室增宽的孕妇提供指导和帮助。

参考文献：

[1]CARDOZA JD，GOLDSTEIN RB，FILLY RA.Exclusion of fetal ventriculomegaly with a single measurement：the width of the lateral ventricular atrium[J].Radiology，1988，169（3）：711—714.

[2]Pisapia JM，sinha S，Zarnow DM，et a1.Fetal ventriculomegaly：Diagnosis，treatment，and future directions[J].Childs Nerv Syst，2017，33（7）：1113-1123.

[3]孫燕，张为远.胎儿侧脑室增宽与预后的荟萃分析[J].中华妇产科杂志，2018，53（10）：677-682.

[4]周晖登，曾尚娟，唐文庭.广西地区425例侧脑室增宽胎儿遗传学因素分析[J].中国优生与遗传杂志，2019，27（6）：749-751.

[5]符忠蓬，肖喜荣，赵凡桂，等.孤立性轻度侧脑室增宽胎儿的宫内转归及妊娠结局[J].复旦学报（医学版），2018，45（5）：676-681.

[6]李荣，陈银花，高修成，等.孤立性侧脑室增宽胎儿出生后智力与运动发育的研究[J].中国儿童保健杂志，2016，24（6）：655-658.

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[8]王乐丹，黄永刚，吕杰强.胎儿侧脑室增宽的临床意义探讨[J].中国妇幼保健，2009，24（16）：2226-2227.

[9]刘明松，章红燕，孔文翠，等.胎儿孤立性轻度侧脑室扩张及其预后的随访研究[J/OL].中华医学超声杂志（电子版），2020，17（10）：1016-1020.

[10]Katz JA，Chock VY，Davis AS，et al.Utility of prenatal MRI in the evaluation and management of fetal ventriculomegaly[J].J Perinatol，2018，38（11）：1444-1452