加味芍甘附子汤对活动期类风湿关节炎的疗效观察

王浩全

酒泉市中医院，甘肃 酒泉 735000

0 引言

类风湿性关节炎属于以炎性滑膜为主的一种病因不明的慢性系统疾病，主要特征是患者的手关节与足关节的多个关节部位发生关节炎症，并且会伴随关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，严重会造成关节畸形或者关节丧失功能[1]。类风湿性关节炎的高发群体为中老年女性，主要病因可能与家族遗传史、感染与性激素有关联，类风湿性关节炎的主要病理为微血管的新生、滑膜衬里细胞增生、血管翳的形成、间质大量炎性细胞浸润与软骨和骨组织的破坏等[2]。据有关研究统计显示，类风湿性关节炎女性发病率是男性的3倍左右，高发年龄在30岁以上，但是其余年龄阶段也有发病的可能。类风湿性关节炎的主要治疗目的是缓解患者关节炎症的反应，控制类风湿性关节炎病情发生恶化等状况，保护关节与肌肉的功能，临床用药显示，西药用药时间一旦较长，会对患者胃肠道与身体产生一定的副作用，降低治疗效果，目前中医疗法在临床中也取得了不错的临床疗效[3]。本次研究为了分析探讨加味芍甘附子汤对活动期类风湿关节炎的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取酒泉市中医院2020～2021年门诊及住院部治疗的活动期类风湿关节炎患者40例为观察对象，采用随机数字法，将其分为两组，其中观察组20例，男6例，女14例；年龄30～70岁，平均（53.30±3.41）岁。对照组20例，男7例，女13例；年龄30～70岁，平均（52.40±2.11）岁。两组患者的基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

入选标准：①所有患者均符合《中药新药临床研究指导原则》中的类风湿性关节炎诊断标准；②患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；③患者均无精神异常者，听力完好，思维逻辑正常，无家族遗传者；④患者病历本齐全；⑤所有患者的治疗前1周内未接受任何药物治疗。排除标准：①患有其他器官严重疾病或精神不正常者；②病变位置皮肤出现严重损伤或皮肤病者；③关节发生严重变形，并且关节功能丧失者。

1.2 方法

对照组采用西药治疗方法。给药双氯芬酸钠缓释胶囊（批准文号：国药准字H20066985，生产企业：珠海润都制药股份有限公司），来氟米特（批准文号：国药准字H20050129，生产企业：苏州长征-欣凯制药有限公司），甲氨蝶呤（批准文号：国药准字H31020644，生产企业：上海上药信谊药厂有限公司）。双氯芬酸钠缓释胶囊口服，每次服用0.1g（1粒），每天服用2次；来氟米特口服，每次20mg（1片），每天服用1次；甲氨蝶呤片口服，每次10mg，每周服用1次。

观察组采用加味芍甘附子汤治疗，加味芍甘附子汤药方组成为：白芍15g、制附子15g、鸡血藤15g、青风藤15g、甘草10g。先将制附子用水浸泡，先煎半小时后，再加入其他药材，添加水量至1000mL煎熬，患者每天服用1剂，每剂300mL，分为早晚2次服用。

两组患者均治疗60 d观察其治疗效果。

1.3 观察指标

①将两组患者治疗前后的空腹静脉血进行采集，对患者的类风湿因子、C反应蛋白、血沉指标进行检测。②对两组患者的临床症状进行监测，临床症状包括关节疼痛指数、关节肿胀指数、关节功能障碍指数、早上僵硬时间、15 m步行时间。③比较两组患者的临床疗效，将治疗疗效分为：显效-患者的临床症状得到明显的改善，实验室检测指标为明显好转，日常生活不受影响；有效-患者的临床症状有好转，能进行劳动量较轻的日常活动，实验室指标有一定好转；无效-患者的临床症状与接收治疗前相比无变化，甚至病情恶化。对比两组患者治疗的总有效率，总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较

治疗前两组对比差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后观察组各项指标明显低于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较( )

表1 两组患者治疗前后实验室指标检测比较( )

2.2 两组患者临床症状改善对比

观察组患者的各项改善程度均优于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后临床症状改善对比( )

表2 两组患者治疗前后临床症状改善对比( )

2.3 两组患者的疗效对比

观察组患者临床疗效明显高于对照组患者，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的临床疗效对比[n(%)]

3 讨论

在临床医学中，类风湿性关节炎分为初期、中期、末期三个阶段，早期症状是滑膜炎、无软骨组织破坏；中期在初期和末期之间，关节被破坏，伴随着炎症[4]。末期关节结构被破坏，没有发生滑膜炎[5]。关节功能分为四个阶段：第一阶段，关节功能好，患者独立日常活动。第二阶段，患者可以正常活动，但由于受到一个或多个关节活动的限制，关节不适。第三阶段，患者只能进行一些日常活动，关节活动的范围和程度受到严重限制。第四阶段，据调查，患者完全丧失了自己的生活能力，躺在床上或坐着轮椅[6-7]。对于类风湿性关节炎患者的具体病情严重程度的评估要结合患者的临床症状以及辅助检查，根据患者身体疲劳的程度、关节疼痛程度与关节肿胀程度、晨僵持续时间、关节肿胀不适的部位数量与受限关节的程度以及急性炎症的指标等方面进行评估[8]。

类风湿性关节炎当属祖国医学之“痹病”范畴，缘于患者平素劳累过度，外感风寒湿邪，经久不愈，风湿寒邪客于肢体关节，气血运行不畅，日久反复，累及肝肾，气血耗伤，故可见关节疼痛，舌质暗红，苔白，脉沉细为肝肾亏虚，气血不足兼夹血瘀之象，本病病位在四肢关节[9]。加味芍甘附子汤的药方组成为：白芍、制附子、鸡血藤、青风藤与甘草，白芍具有养阴补血的功效，制附子具有通经活血与止痛等功效，鸡血藤与青风藤具有舒筋通络，祛除风湿的功效，甘草可以补中缓急，将以上药材合用，可以通过调节促进和抑制新生血管生成因子之间的动态平衡，阻断滑膜血管翳的形成，缓解滑膜炎的进展，延缓类风湿性关节炎的发病[10]。本次研究结果显示为：观察组患者的临床症状改善度明显优于对照组，治疗总有效率明显高于对照组，说明加味芍甘附子汤在治疗活动期类风湿关节炎的临床疗效良好，具有重要的应用价值。

综上所述，采用加味芍甘附子汤治疗活动期类风湿关节炎可以有效改善患者临床症状与炎性因子水平，值得推广与应用于活动期类风湿关节炎患者的临床治疗中。