TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab等多种抗体检测在甲状腺疾病诊断中的意义

刘志东，缪海婷

东莞市人民医院 检验科，广东 东莞 523000

0 引言

甲状腺疾病是内分泌科常见病、多发病，多与甲状腺自身抗原-抗体反应相关，从而诱发患者自身免疫反应，进而使甲状腺细胞的代谢状态发生改变，甚至损伤甲状腺细胞，出现多种临床症状，其病因复杂，与诸多因素有关[1-2]。由于饮食结构变化、生活节奏加快等原因，甲状腺疾病的发病率逐年升高[3]。对甲状腺疾病患者尽早进行治疗，可有效改善其预后[4]。如何提高甲状腺疾病患者的诊断率，使其尽早得到治疗是目前研究的热点问题。促甲状腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）、抗甲状腺过氧化物抗体甲状腺过氧化物酶抗体（thyroid peroxidase antibody，TPOAb）、促甲状腺素受体抗体（Thyrotropin receptor antibodies，TRAb）及甲状腺球蛋白抗体（anti-thyroglobulin antibodies，TGAb）是诊断甲状腺疾病的常用检验指标，但目前针对上述指标对甲状腺疾病的诊断意义研究较少，故本试验基于此，对其诊断甲状腺疾病的临床意义进行研究，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

取2018年1月-2020年10月就诊于东莞市人民医院的甲状腺疾病患者，最终纳入患者200例，其中含自身免疫性甲状腺疾病患者102例（自免组）及非自身免疫性甲状腺疾病患者98例（非自免组），选取同期于我院行常规体检的健康成人100例为对照组。其中自免组患者含男48例，女54例，平均（36.20±4.22）岁。非自免组患者含男46例，女52例，平均（35.87±4.06）岁。对照组含男45例，女55例，平均（36.21±4.21）岁。对三组患者的性别、年龄进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①既往明确诊断为甲状腺疾病患者；②临床资料完整；③年龄为18～75岁。排除标准：①合并心、脑、肾等脏器严重损伤患者；②合并其他自身免疫系统疾病患者；③合并恶性肿瘤及血液系统疾病患者；④妊娠及哺乳期妇女；⑤严重精神-神经系统疾病不能配合者。本试验通过本院伦理委员会审核并批准，且所有患者对本试验知情并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均于纳入研究次日清晨抽取空腹静脉血约3mL，3000r/min离心处理5min以分离血清，采用电化学发光免疫分析法及间接免疫荧光法对患者体内TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab水平进行测定，设备及试剂分别由美国罗氏公司和贝克曼库尔特公司出品，检验过程均按说明书严格操作，检测数据由检验中心统一打印。

1.3 观察指标

比较三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的浓度及其阳性率。并对TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab在诊断甲状腺疾病中的特异性、准确性及灵敏度进行比较。

1.4 数据处理

采用SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料用（）表示，应用单因素方差对数据进行分析，组间两两比较用SNK法；计数资料用例（%）表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的浓度比较

自免组患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab浓度明显高于非自免组及对照组，且非自免组患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab浓度明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的浓度比较( )

表1 三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的浓度比较( )

注：a 与对照组比较，P＜0.05；b 与非自免组比较，P＜0.05。

2.2 三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的阳性率比较

自免组患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab阳性率明显高于非自免组患者及对照组患者，且非自免组患者血清中的TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab阳性率明显高于对照组患者，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 的阳性率比较[n(%)]

2.3 自免组及非自免组患者血清中T S H、TPOAb、TRAb及TG-Ab诊断意义的比较

自免组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb、TG-Ab及四项指标联合检测的灵敏度、特异性及准确性明显优于非自免组患者，且TSH、TRAb及四项指标联合检测在诊断自身免疫性甲状腺中的特异性、灵敏度及准确性明显优于TPOAb及TGAb，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 自免组及非自免组患者血清中TSH、TPOAb、TRAb 及TG-Ab 诊断意义的比较(%)

3 讨论

甲状腺疾病作为临床常见疾病，其成因复杂，涉及多种致病因素。因疾病导致患者自身激素水平及抗体水平表达不一，导致其临床表现各异，给甲状腺疾病患者及时、准确地诊断带来一定程度的困难[5]。目前临床常见的甲状腺疾病主要包括甲减、甲亢、甲状腺炎等，其多与患者自身抗原-抗体反应相关，导致患者血清中TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的水平发生变化，相关研究表明上述抗体在诊断甲状腺疾病发生、发展过程中具有重要意义[6-7]。

TSH为促甲状腺激素，由垂体释放，具有刺激甲状腺使其生成和释放甲状腺激素的作用，而产生甲状腺激素亦对TSH具有调节作用，称为反馈调节，且该调节非常敏感，因此人体内TSH水平的变化可相应地反映甲状腺的功能，且是反应甲状腺功能最敏感的指标[8]。TPO为甲状腺过氧化物酶，由甲状腺滤泡细胞合成，具有催化甲状腺激素合成的作用，当甲状腺发生病变时，TPO可作为自身抗原刺激机体产生TPOAb，通过介导抗体依赖性细胞毒性作用对甲状腺细胞构成免疫伤害[9]。TRAb系由甲状腺B淋巴细胞产生的与TSH具有相似作用的多克隆抗体，与细胞膜上的TSH受体结合后可促进甲状腺激素的合成和分泌。TG是甲状腺激素的前提物质，正常人体内含量较少，但当甲状腺发生病变时，其会大量进入血液，引起免疫反应产生TG-Ab，因此TG-Ab的浓度可反应甲状腺的状态[10]。

本研究表明自身免疫性甲状腺疾病患者体内TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab的浓度及阳性率均远远高于其他两组患者，表明因各种原因所致的甲状腺分泌抑制或甲状腺滤泡功能受损，均可调节TSH的浓度，使其升高。当甲状腺功能受损时，自身免疫机制启动，导致TPOAb、TRAb及TG-Ab的浓度及阳性率升高。且在自身免疫性甲状腺疾病患者体内TSH、TRAb的特异性、敏感性及准确性高于TPOAb及TG-Ab，其机制与淋巴细胞介导的细胞免疫相关。另外，TSH、TPOAb、TRAb及TG-Ab浓度及阳性率在甲状腺疾病患者体内明显升高，且TSH及TRAb具有较高的特异性及敏感性，能协助提高自身免疫性疾病的诊断率。

综上所述，TSH及TRAb检测在自身免疫性甲状腺疾病诊断中具有较高的准确性、灵敏度及特异性，能提高临床患者的诊断率，值得推广。