分析多体位、短间隔及加压追踪法在全消化道钡餐透视检查中的应用价值

孟娟

大庆油田总医院，黑龙江 大庆 163000

0 引言

消化系统疾病的临床表现除消化系统本身的症状和体征外，常伴有其他系统或全身症状，一些消化系统症状不如其他系统症状明显，因此认真收集患者临床资料，包括病史、体征、常规检查和其他相关辅助检查结果，并进行综合分析和总结，才能获得正确的诊断[1]。全胃肠道钡餐透视是检查胃肠道病变最常用的方法，用于检查胃、十二指肠、小肠、盲肠、升结肠和阑尾的病变；腹膜病变，如腹膜结核和肠粘附；腹部肿块，了解肿块与胃肠道的关系，以便进行鉴别诊断[2]。钡餐造影剂由硫酸钡组成，与其他硫酸盐不同，硫酸钡不溶于介质和盐酸等强酸，在胃镜检查前，病人食入钡餐，钡餐不会溶解在含有盐酸的胃酸中，因此它可以像摄入的食物一样成功地粘附在胃壁上，胃壁溃疡等表面脱落部位不能粘附[3]。由于X射线不能穿透硫酸钡固体，给消化道拍X光片，钡餐会在照片上留下阴影，不留下阴影的部分就是病变。但由于常规口服造影剂在进入胃肠道时需要一定时间，容易发生凝絮，会将病灶遮盖住，因此需要适当加用一定方法，提高检查准确率。本次研究为分析探讨多体位、短间隔及加压追踪法在全消化道钡餐透视检查的应用价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取大庆油田总医院2020-2021年急性全消化道钡餐透视检查患者40例为观察对象，其中男23例，女17例，年龄在18～69岁，平均（45.20±2.31）岁。

1.2 方法

对照组为常规全消化道钡餐透视检查，检查前和检查期间24h内禁止使用影响胃肠功能或X光起效的药物，如泻药、收敛剂、铋、碘、钙、铁和其他制剂，检查前的晚餐可和往常一样，午夜后不要吃任何食物，在约定的时间到部门检查，钡餐为100～120g医用硫酸钡、200mL水和适量阿拉伯胶，医用可溶性羧甲基纤维素也可用于替代阿拉伯树胶。服用钡剂前，先看胸部、腹部，了解有无心肺疾病和纵隔情况，观察胃部是否有胃液过多或食物滞留，透视下，先服用钡剂，按常规检查食管，然后按压按摩胃或卧位旋转，使钡剂均匀粘附于胃壁黏膜，详细观察黏膜，必要时取胃黏膜斑片。吞下大部分剂量的钡餐后，按照一定的程序和不同的体位详细检查胃和十二指肠，并拍摄一些胶片，胃和十二指肠检查30min后立即服用胃复安20～40mg，以促进钡剂通过，服药30min后，观察所有胃肠道；服药1h后，观察盲肠、升结肠和横结肠，必要时可继续观察降结肠和乙状结肠。

观察组为多体位、短间隔及加压追踪法检查，检查前的准备同对照组一样，先让患者服用20mL钡剂，了解食管和胃黏膜是否有异常，然后服用60mL钡剂了解胃和十二指肠的充盈图像，然后检查空肠上段，首先了解空肠功能+肠腔大小，然后以站立+半站立+仰卧、斜卧等多种体位观察，适当的压力至钡头，仔细观察肠环边缘肠腔的活动性+柔软性+黏膜及其与周围肠管的关系，是否有充盈缺损+龛位+黏膜中断或增厚+外压变化，了解按压时是否有压痛。当钡头到达第四组小肠时，让患者服用相同浓度的80mL钡，重复上述检查，直到钡头到达回盲部。在检查过程中，如果发现任何异常，应立即点片进行定位。

1.3 观察指标

①将两种检查方式的检查结果进行比较。②将两种检查方式的具体病情检出率进行比较，并与手术病理进行比较，病症类型包括：先天性巨小肠、空肠近段神经鞘瘤并溃疡出血、回盲部腺癌者、小肠粘连带压迫空肠近段并不完全性肠梗阻、美克尔憩室炎并周围溃疡伴不完全性肠梗阻、阑尾切除术后回肠末段肠粘连并不完性肠梗阻、空肠炎、空回肠多发憩室、回肠炎、空回肠炎等。③将患者对于两种检查方式的满意度进行比较，采用的满意度调查问卷为我院自制常用问卷量表，问卷总分100分，90分以上为非常满意，70～90分为满意，70分以下为不满意。计算总满意度，总满意度为非常满意与满意之和。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计软件处理数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查方式检查结果比较

将两种检查方式的检查结果进行比较，观察组阳性检出率为97.5%，对照组阳性检出率为77.5%，观察组的检出率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式检查结果比较(n，%)

2.2 两种检查方式具体病情检出率比较

将两种检查方式的具体病情检出率与手术病理进行比较，手术病理检测结果显示，先天性巨小肠者7例，空肠近段神经鞘瘤并溃疡出血者6例，回盲部腺癌者5例，小肠粘连粘连带压迫空肠近段并不完全性肠梗阻者4例，美克尔憩室炎并周围溃疡伴不完全性肠梗阻者5例；阑尾切除术后回肠末段肠粘连并不完性肠梗阻者6例；空肠炎者2例；空回肠多发憩室者1例；回肠炎者2例；空回肠炎者2例，观察组病情检测符合率高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种检查方式具体病情检出率比较[n(%)]

2.3 患者满意度对比

将患者对于两种检查方式的满意度进行比较，患者对于观察组的满意度高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者满意度比较[n(%)]

3 讨论

现代社会生活节奏加快、工作压力增大、饮食不规律等导致一些胃肠道疾病的增长，与器质性胃肠道疾病相比，消化道胃肠道疾病的特点是具有典型胃肠道症状的一组异质性症状，但缺乏结构异常和明确的生化标志物来解释症状[4]。

胃肠道钡餐和钡灌肠检查有助于了解整个胃肠道的动态，有助于肿瘤、溃疡和憩室的诊断[5]。选择性腹腔动脉造影对肝脏及其他肿瘤、胃肠道出血等有诊断价值，CT和MRI已被用于腹腔内肿瘤的诊断，患者愿意接受[6-7]。常规的全胃肠道钡餐透视造影，由于钡剂充盈图像单一，漏诊率高[8]。完整的上消化道钡餐检查应包括不同的体位和充盈阶段，还必须善于使用技术，使钡剂的分布和填充更合适，更有利于显示病变，当发现壁龛和填充缺陷时，应使用压缩方法，在中等钡剂填充量下，使用压缩器或棉垫并适当按压以显示龛或填充缺陷边缘的黏膜纹理，摄影要有计划地进行，每次曝光都要有一定的目的[9]。简而言之，当透视检查未发现病变时，应通过射线照相记录正常表现：发现病变后，射线照相应聚焦于病变的全貌，包括黏膜期、双对比期、半充盈压缩期和完全充盈期，应根据情况适当组合和灵活应用。多体位、短间隔、压力跟踪法在全消化道钡餐透视中具有很大的优势。具体内容如下：其一，逐段观察胃肠道形态和动力学，反复随访，提高检出率；其二，采用短时间复查和分次服用钡剂，可以保持多次观察胃肠图像的连续性。多体位透视和适当按压可分离重叠的肠管，克服胃肠道疾病的误诊；其三，使用钡剂和多体位透视以及适当加压可以节省检查时间，减少钡剂凝固，定位病变肠道；其四，能仔细观察胃肠道的功能[10]。在全胃肠道钡餐透视检查中，需要注意的是，检查在上消化道大出血期间不会进行，而是在出血停止后2周进行（粪便潜血试验为阴性）。发生肠梗阻时，最好不要检查，如有必要，可使用60%～76%泛影葡胺40～60mL进行检查，急性胃肠道穿孔和急性胃肠炎在恢复前不应检查，检查前禁食6h以上。本次研究结果显示，观察组检出阳性率为97.5%，对照组阳性检出率为77.5%，观察组检出率高于对照组，病情检测符合率高于对照组；对所有患者进行满意度问卷调查，结果显示，患者对于观察组的满意度高于对照组，说明多体位、短间隔及加压追踪法在全消化道钡餐透视检查可以准确、快速地检出患者病情，在临床诊断中具有重要应用价值。综上所述，多体位、短间隔及加压追踪法在全消化道钡餐透视检查中具有重要应用价值，能够清楚检测出患者具体病情，对患者的治疗也有重要的意义，值得推广与应用于临床检查中。