呼吸康复治疗结合振动排痰对老年稳定期支气管扩张症患者肺功能及呼吸困难程度的影响

刘茂才

（东平县第一人民医院内科，山东泰安 271500）

支气管扩张症是一种气道炎症性疾病，易引起痰量增多，阻塞呼吸道，进而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状[1]。 由于支气管扩张症患者气道痰液清除能力低下，难以进行自主排痰，故临床应采取积极有效的措施及时清除患者呼吸道痰液、保持患者呼吸通畅[2]。振动排痰是利用机器叩击患者肺部松动痰液，使痰液容易咳出，具有穿透力强、力量均匀等优势[3]。 但振动排痰只是辅助患者排痰，不能直接有效地提高患者肺功能，因此，还需联合其他康复训练手段以增强患者呼吸功能。 近年来，呼吸康复治疗广泛应用于呼吸系统疾病以提高患者肺功能、改善预后，已被证实安全有效[4]。 基于此，该研究选取该院2019 年3 月—2021年8 月收治的76 例老年稳定期支气管扩张症患者为对象，通过分组对照，观察呼吸康复治疗结合振动排痰的应用效果。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的76 例老年稳定期支气管扩张症患者为研究对象。 纳入标准：年龄≥60 岁；符合《内科学》[5]中支气管扩张症诊断标准，并经肺部高分辨率CT 检查确诊，累及叶数＞2 叶；处于稳定期，仍有咳黄黏痰症状；对研究内容知晓同意并签署同意书。 排除标准：有严重器质性疾病；存在严重肢体功能障碍；存在慢性阻塞性肺疾病、肺结核等其他肺部疾病；入组前6 个月内有咯血史；存在精神异常、沟通障碍。本研究经院内医学伦理委员会审核批准。按随机数字表法将患者分为对照组与观察组， 每组38 例。 对照组男22 例，女16 例；年 龄61～77 岁，平 均 年 龄（66.83±2.75）岁；病程2～16 年，平均病程（8.35±2.37）年。观察组男21 例， 女17 例； 年龄60～80 岁， 平均年龄（67.14±2.96）岁；病程3～15 年，平均病程（8.79±2.65）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用抗感染、雾化吸入等对症治疗，并采用振动排痰。振动排痰方法：采用振动排痰机（美国通用医学物理治疗设备开发公司， 型号：G5 THERASSIST，国械注进20172211601 号）， 排痰前评估患者病变部位及耐受程度，根据肺部CT 确定叩击部位与范围，患者取平卧位，操作者一手握住叩击手柄，一手按住叩击头，使叩击头与患者皮肤紧密贴合，初始频率为15 Hz，根据患者耐受程度适当增减，最大频率不超过25 Hz，以肺门为中心，从肺下叶部向上、由外向内、从周围到中央移动叩击头，在有湿啰音的部位停留30 s，叩击范围为整个肺野。10～15 min/次，3 次/d，于餐前1～2 h或餐后1～2 h 进行。 振动排痰后指导患者咳嗽排痰，对于痰多无力咳出者可给予负压排痰。

1.2.2 观察组

在对照组基础上采用呼吸康复治疗。（1）呼吸锻炼。①腹式呼吸训练：患者一手置于腹部，一手置于胸前，吸气时最大限度隆起腹部，胸部不动，呼气时最大限度地收缩腹部，吸、呼气时间比为1:2～1:3，10 min/次，2次/d。 ②呼吸操锻炼：患者熟练掌握腹式呼吸后，做扩胸、上身转体、弯腰、抬腿、下蹲等动作。患者首先平稳呼吸，然后进行双手上举吸气、放下呼气；双手垂直地面放在身体两侧，交替进行上臂单举吸气、下移呼气；双手抱住头部吸气，上身转体呼气；双腿交替抬起吸气，放下呼气。以上动作每组每次做10～20 个，每天训练3 次。 （2）气道清洁。①有效咳嗽训练：患者采取舒适放松体位，上身前倾，颈部稍屈曲，双手置于腹部，深吸气，呼气时做3 次哈气，再发“K”音，以感到声门关闭、腹肌收缩为宜，重复3 次后，接着做急促而短暂的咳嗽。②主动循环呼吸训练：先进行呼吸控制：患者上身前倾，放松身体，双手置于腹部，感受呼、吸气时腹部收缩、隆起；之后进行胸廓扩张训练：双手置于胸廓两侧，用力吸气时感到胸腔扩张，屏气3 s 后缓慢呼吸；再进行用力呼气：快速吸气，再进行长而深的呼气，呼气时若感到有痰液，直接咳嗽排出，再继续进行训练。 重复3～5 次。 （3）运动训练。 ①抗阻训练：指导患者进行坐-站位转换练习，上下台阶练习，利用哑铃或沙袋进行上肢举重练习，患者选择一种适合的方法进行训练，15 min/次，1 次/d。 ②步行训练：患者每天进行30～45 min 的步行训练， 选择平坦的走廊或操场，有条件者可采用计步器记录。

两组均治疗后3 个月。

1.3 观察指标

（1）肺功能：于治疗前后采用肺功能仪测定两组患者第1 秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）、第1 秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。

（2）呼吸困难程度：于治疗前后采用英国医学研究委员会制定的呼吸困难量表（mMRC）[6]进行评估，分为0 级：无呼吸困难症状；Ⅰ级：快走或上坡时气短；Ⅱ级：比同龄人步行速度慢，或以正常速度步行时需要停下来休息；Ⅲ级：在平地上步行数分钟或100 m 后需停下来休息；Ⅳ级：不能离开房间，或活动时气短。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级计数资料采用秩和检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者肺功能对比

治疗前，两组的各项肺功能比较，组间差异无统计 学 意 义（P＞0.05）；治 疗 后，两 组 的FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均较治疗前高，且观察组高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组肺功能对比（±s）

表1 两组肺功能对比（±s）

注：与同组治疗前比较，aP＜0.05

组别FEV1（L）治疗前 治疗后FEV1%pred（%）治疗前 治疗后FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后对照组（n=38）观察组（n=38）t 值P 值1.46±0.22 1.42±0.18 0.868 0.389 1.58±0.16a 1.66±0.14a 2.320 0.023 60.33±4.65 59.82±4.32 0.495 0.622 63.24±3.02a 66.13±4.25a 3.417 0.001 55.52±6.58 55.01±4.79 0.386 0.700 59.36±5.41a 63.48±5.32a 3.347 0.001

2.2 两组呼吸困难程度对比

治疗前，两组mMRC 分级比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组mMRC 分级优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组mMRC 分级对比（n）

3 讨 论

老年人是支气管扩张症的高发人群，随着我国步入老龄化社会，支气管扩张症患者不断增加，已成为威胁人类健康的重要问题。支气管扩张症患者由于气道黏液高分泌状态及黏液清除障碍，会出现不同程度的呼吸困难症状，不仅加重患者身心负担，还会影响患者家庭及社会生活，临床应及时采取有效的治疗措施减轻患者临床症状及改善生活质量[7]。

本研究针对老年稳定期支气管扩张症患者咳嗽、咳痰、呼吸困难等特点，制定呼吸康复治疗措施，联合应用震动排痰，结果显示，治疗后，两组FEV1、FEV1%pred、FEV1/FVC 均较治疗前升高，且观察组高于对照组，观察组mMRC 分级优于对照组（P＜0.05），说明呼吸康复治疗结合振动排痰能够有效改善老年稳定期支气管扩张症患者肺功能，减轻呼吸困难程度。 有效清除气道分泌物是支气管扩张症长期治疗的关键，采用振动排痰机对肺叶及周围部位进行持续定向叩击，其治疗力度可穿透皮层、肌肉、组织等，使呼吸道分泌物松弛、液化，再通过水平方向的分力推动已液化的黏液向体外排出[8]。 但支气管扩张症患者伴有气道和肺结构破坏，肺功能持续下降，仅依靠振动排痰难以控制病情[9]。呼吸康复治疗是根据患者症状特点制订，包含呼吸锻炼、气道清洁和运动训练3 个部分。 呼吸锻炼可使吸气肌得到有效锻炼，进而提高呼吸肌力量及肺通气量。 气道清洁能够提高患者自主排痰能力，促进气道分泌物及痰液排出，减少气道阻塞，减轻呼吸困难症状。 运动训练是呼吸康复治疗的基石，持续抗阻训练能有效提升身体各部位肌群的耐力，改善肌肉质量和心肺功能， 而步行训练能提高运动耐力，减少肺部过度通气，改善呼吸功能，进而改善肺功能[10]。

综上所述，呼吸康复治疗结合振动排痰能够促进老年稳定期支气管扩张症患者肺功能康复，减轻呼吸困难程度，值得临床应用。