补阳还五汤联合康复疗法对脑梗死患者血小板活化功能、神经功能及日常生活能力的影响

丁兆廷

（日照市中心医院中医科，山东日照 276800）

脑梗死是由于脑局部血供不足引起的脑组织缺氧、缺血的脑血管疾病，发病后需要及时入院进行治疗，包括抗血小板、抗凝、溶栓等，尽可能疏通栓塞血管、修复神经损伤[1]。大多数脑梗死患者发病后即使得到及时有效的治疗也会产生不同程度的后遗症，如智力、言语功能、肢体功能障碍等，不仅会影响患者正常生活和工作，还易导致患者产生不良情绪而影响恢复[2]。康复疗法对脑梗死的预后十分关键，然而仅采取语言功能、 生活能力以及肢体功能训练取得的效果一般。中医药也是治疗脑梗死的一种常用手段，中药中的活性成分可发挥独特的药理作用，对疾病多个环节与靶点进行调节，以改善患者脑神经功能，治疗效果显著。补阳还五汤是治疗脑卒中后遗症的常用方药，最早记载于王清任的《医林改错》，具有活血补气、疏通经络的作用[3]。 基于此， 本研究选择本院2019 年11月—2021 年10 月收治的78 例脑梗死患者为研究对象，分析康复疗法联合补阳还五汤的治疗效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的78 例脑梗死患者为研究对象。纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关诊断标准[4]，且经MRI 或CT 检查确诊；（2）发病12 h 内入院诊治，且均为初次发病；（3）年龄＜80 岁；（4）经急性期治疗后病情稳定，处于恢复期；（5）对本研究知情且签订同意书。排除标准：（1）配合度差；（2）合并颅内肿瘤；（3）存在严重心、肝、肾等脏器功能不全；（4）血压控制不佳；（5）合并脑血管畸形；（6）既往有脑部手术史；（7）合并脑出血；（8）合并严重感染。 本研究获得医院医学伦理委员会批准。 按随机数表法将患者分为两组，每组39 例。试验组男女分别为28 例、11 例； 年龄54～72 岁， 平均 （62.85±4.96）岁；发病至入院时间为2～8 h，平均（4.75±2.04）h；梗死面积为5～13 cm2，平均梗死面积为（8.74±2.85）cm2；合并高血压20 例，糖尿病14 例，冠心病9 例。对照组男女分别为25 例、14 例； 年龄53～70 岁， 平均（62.16±4.45） 岁； 发病至入院时间为3～8 h， 平均（5.26±1.89）h；梗死面积为6～14 cm2，平均梗死面积为（9.01±2.77）cm2；合并高血压22 例，糖尿病13 例，冠心病8 例。 两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均进行基础治疗。包括控制血糖、血压、营养脑神经、清除自由基、抗血小板凝聚、降脂稳斑、平衡酸碱和电解质、吸氧等治疗。

在此基础上，对照组采用《中国脑梗死急性期康复专家共识》中相关康复疗法进行治疗。 具体治疗方案包括：（1）坐位平衡训练：选择端坐位平衡法进行练习，指导患者在床边端坐，在护理人员辅助下用健侧手握床栏杆，维持坐位平衡，之后用健侧手支撑床面，独自进行坐位平衡练习，而后再开始旋转、屈曲躯干。（2）转移训练：①仰卧位侧向转移：指导患者自行改变体位，保持患侧下肢位于健侧下肢上方，健侧下肢移动而带动患侧下肢，之后移动臀部，健侧上肢将患侧上肢向健侧拉拽；②床上健侧起坐：更换健侧卧位，患侧上肢置于上身前方，以健侧上肢为支撑点将躯干抬起，之后自然下垂健侧下肢，使健侧上肢将患侧下肢拉至床边缘，并自然下垂。 每次20 min，每天1～2 次。（3）言语训练: 对存在语言障碍的患者，首先进行肌群训练，包括缩唇、卷舌、叩齿、鼓腮等；其次进行发音训练，指导患者跟读汉语语音；最后进行口语表达训练，复述实际生活中的单词、短语。 每次20 min，每天1～2 次。 （4）步行练习：结合患者实际恢复情况逐渐进行步行练习， 由护理人员或者康复治疗师在旁协助，患者站稳后先迈健侧下肢，后迈患侧下肢，步伐不宜过快、距离不宜过长，患者能够自行行走后再逐渐进行上下楼梯训练，每天训练时间和次数以患者耐受为宜。 （5）生活能力练习：每天指导患者进行日常进食、洗漱、穿衣等活动。 持续治疗1 个月。

试验组在对照组基础上联合中药补阳还五汤治疗。 药方组成：生黄芪50 g、当归尾20 g、赤芍15 g、红花10 g、地龙10 g、桃仁10 g、川芎10 g。 结合患者实际症状加减药物，言语障碍者加菖蒲、郁金；肩关节疼痛者加独活、伸筋草；手足肿胀者加桂枝、茯苓；便秘者加生大黄。以上药物水煎后取汁400 mL，分早晚两次服用，持续治疗1 个月。

1.3 观察指标和评价标准

（1）于治疗前后使用流式细胞仪检测患者血小板中性粒细胞聚集体（PNA）、 血小板单核细胞聚集体（PMA）、血小板白细胞聚集体（PLA）、血小板淋巴细胞聚集体( PLyA )水平。

（2）于治疗前后采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能，共计42 分，评分越高代表神经功能受损越严重。

（3）于治疗前后采用Barthe 指数评定量表（BI）评估患者日常生活能力，评分≤20 分表示完全残疾，评分21～40 分表示严重残疾，评分41～60 分表示中度残疾，评分＞60 分表示轻度残疾，但日常生活基本自理，评分越高则日常生活能力越强[5]。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后血小板活化功能对比

治疗前， 两组患者的PNA、PMA、PLA、PlyA 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的PNA、PMA、PLA、PlyA 均较治疗前降低，且试验组的上述指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗前后血小板活化功能对比[(±s)，%]

表1 两组治疗前后血小板活化功能对比[(±s)，%]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别PNA治疗前 治疗后PMA治疗前 治疗后PLA治疗前 治疗后试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值23.52±2.47 23.45±2.53 0.124 0.902 19.67±1.82*21.11±1.75*3.562 0.001 31.74±3.96 30.96±4.15 0.849 0.398 25.33±1.89*27.84±2.26*5.321 0.000 25.24±2.61 25.63±2.70 0.649 0.519 20.75±1.78*23.59±2.04*6.551 0.000 PlyA治疗前 治疗后26.25±3.14 25.76±3.22 0.680 0.498 20.36±2.17*22.81±2.59*4.528 0.000

2.2 两组治疗前后NIHSS 评分和BI 评分对比

治疗前， 两组患者的NIHSS 评分和BI 评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的NIHSS 评分和BI 评分均优于治疗前，且试验组的NIHSS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS 评分和BI 评分对比[(±s)，分]

表2 两组治疗前后NIHSS 评分和BI 评分对比[(±s)，分]

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05

组别NIHSS 评分治疗前 治疗后BI 评分治疗前 治疗后试验组（n=39）对照组（n=39）t 值P 值11.37±2.65 11.24±2.68 0.215 0.830 5.65±1.40*8.26±1.95*6.790 0.000 48.58±5.57 47.96±6.04 0.471 0.639 74.63±4.45*62.38±5.19*11.190 0.000

3 讨 论

脑梗死是现阶段中老年群体发生率较高的一种脑血管疾病，主要因中老年人群易合并糖尿病、高血压等基础疾病，脑梗死发生风险明显高于其他人群[6]。现阶段针对该疾病主要以调控血糖、血脂、血压以及抗血小板凝集等治疗为主，需在患者恢复期开展康复治疗，及早改善患者肢体功能、神经功能，以减少后遗症发生率。康复疗法是依据脑梗死后神经仍具有较高的可塑性，因此及早开展康复治疗有助于恢复患者大脑功能，改善患者生活质量[7]。但康复治疗需要尽早开展和长期坚持，短期疗效欠佳，还需选择其他治疗手段联合应用，以加快患者恢复进程。

目前中医药已在临床多种脑血管疾病中广泛使用，效果良好，因此本次研究选择康复疗法联合中药补阳还五汤进行治疗。中医将脑梗死归属为“中风”范畴，《医林改错》云:“元气既虚，必不能达于血管，血管无气, 必停留为瘀”， 认为气虚血瘀是造成中风偏瘫麻木、半身不遂的主要原因[8]。补阳还五汤是治疗脑梗死的常用方药，也是一种理血方剂，治疗脑梗死效果显著，药方中黄芪大补脾胃之元气、行血祛瘀；当归尾补血活血、润肠通便；赤芍清热凉血、活血祛瘀；川芎活血行气止痛；桃仁疏通血脉、祛除瘀血；红花活血祛瘀、通经止痛；地龙益气活血、化瘀通络。 以上药物配伍组成补阳还五汤，可起到祛瘀通络、益气活血的功效[9]。

现代药理学研究中， 黄芪能够调节脑细胞缺氧、缺血及微循环， 还可以提升超氧化物歧化酶活性，有效避免过氧化损伤；除此之外，黄芪还能够促进周围神经损伤后再生[10]。 当归可促进造血干细胞的增殖分化，改善造血所需的微环境。赤芍有保护神经、抗血栓、抗氧化等作用。 川芎有舒张血管，增加血流量和改善微循环的作用。桃仁具有抗凝血、清除自由基的作用。红花有改善脑缺血再灌注损伤的作用。地龙具有降压、抗凝血、抗血栓等药理作用。 临床学者研究表明[11]，补阳还五汤还具有缓解神经水肿， 抗神经系统衰老、调节血脂、 提升细胞免疫功能以及抗血小板凝聚等作用。 血小板活化是脑梗死患者血栓形成的重要环节，直接参与脑梗死的发生及发展，同时血小板活化加剧了粥样硬化斑块的形成和血管内膜炎症反应[12]。 此次研究结果显示，治疗后，试验组的PNA、PMA、PLA、PlyA水平均低于对照组（P＜0.05），说明在康复治疗基础上加用补阳还五汤能够在一定程度上降低血小板活性，起到抗血小板聚集作用。本研究结果还显示，治疗后，试验组的NIHSS 评分低于对照组，BI 评分高于对照组（P＜0.05），说明在康复治疗基础上加用补阳还五汤能明显改善患者神经功能，提升患者日常生活能力。

综上所述，脑梗死患者应用补阳还五汤联合康复治疗的效果显著，能降低血小板活性，改善神经功能缺损情况，提升患者日常生活能力。