雷火灸联合循经推拿治疗中风后偏瘫的临床疗效

雷绪，何怀云，张富红，肖雯雯，唐建，李才

（宜宾市第二中医医院康复科，四川宜宾 644000）

中风即脑卒中， 是中医学对脑血管疾病的统称。随着社会城市化和老龄化进程加速，脑血管病的危险因素随之增多，中国脑卒中风险已显著高于全球范围内其他国家[1]。 据《中国卒中报告2019》数据显示，我国的卒中疾病负担呈爆发式增长，2018 年的年龄标化后卒中患病率为1114.8/10 万， 较2012 年增加0.43%；伤残调整寿命年也呈现上升趋势，残疾导致的健康生命损失年为262/10 万人[2-3]。 中风后偏瘫作为最常见的后遗症，不仅影响患者的生存质量，还给其带来严重的经济、心理负担。因此，通过治疗恢复患者偏瘫肢体的功能， 是中风后遗症期首要解决的问题。现阶段，临床治疗中风后偏瘫多以现代康复疗法、物理疗法为主，另可借助器械促进正常运动模式的建立[4]。现代康复疗法包括肌肉牵伸、维持关节活动度等训练，但因形式较单一，患者的训练积极性不高。中频脉冲电治疗是常用的物理疗法， 能兴奋肌肉组织，引起肌肉收缩，促进血液循环，但电刺激强度的调节多依赖于患者的自身感觉，伴有失语、感觉障碍者易因刺激强度不当而影响治疗效果。 康复器械多价格昂贵，且往往需要在医务人员指导下使用。 因此，临床应积极探寻更为安全有效的治疗方案。 雷火灸作为灸法的一种，能以温热之力激发人体气血直达患处，起到温通经络、活血化瘀的作用；循经推拿顺经而补，逆经而泻，可激发经气，条畅经络，调整气血阴阳与脏腑功能。但临床对雷火灸联合循经推拿治疗中风后偏瘫的研究较少。 基于此，本研究选取2020 年8 月—2021 年8 月宜宾市第二中医医院收治的60 例中风后偏瘫患者为对象，探讨雷火灸联合循经推拿的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院收治的60 例中风后偏瘫患者为研究对象， 采用随机数字表法将其分为研究组与对照组，每组30 例。两组的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。 本研究经医院医学伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《中国各类主要脑血管病诊断要点2019》[5]中关于脑血管病的诊断要点。 中医诊断标准参考《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[6]。

1.3 纳入、排除标准

纳入标准：首次发作的脑卒中患者；年龄40～75周岁； 病程4～12 周； 存在单侧肢体运动障碍；CT 或MRI 报告确诊存在出血或梗死灶且明确病灶与偏瘫症状相关；能按周期完成治疗方案，并配合完成相关指标采集；自愿参加本研究并签署知情同意书。

排除标准：存在其他脏器功能异常或由研究者判断合并影响该试验结果的伴随疾病者； 存在言语、视听、认知障碍等不能配合研究者；对研究药物过敏、不耐受者；体内金属置入状态（如起搏器置入等）者。

1.4 方法

两组均接受常规内科药物治疗。 在此基础上，对照组采用中频脉冲电治疗：使用中频脉冲治疗仪（四川建玮高科技有限公司，RY-033 型， 川械注准20202090241），依据患者症状选择治疗部位，先铺一张湿纸巾，再放置电极片，根据患者反馈调节强度至可耐受， 每次治疗20 min， 每日2 次，2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

研究组在对照组基础上采用雷火灸联合循经推拿治疗：（1）雷火灸。 对患者进行辨证取穴，主穴：百会、神庭、至阳；上肢选穴：合谷、曲池、手三里；下肢选穴：委中、足三里、三阴交。使用雷火灸灸条（重庆市渝中区赵氏雷火灸传统医药研究所， 渝械注准20172200086，规格：25 g/支），点燃后固定于灸盒中，使燃烧顶端距离皮肤2～3 cm， 将灸盒置于腧穴处施灸20 min，每日1 次，2 周为1 个疗程，共治疗2 个疗程。 （2）循经推拿。 雷火灸结束后立即开始循经推拿，嘱患者取仰卧位，循上肢手阳明大肠经从远心端向近心端拿捏患肢3 遍，以合谷、阳溪、手三里、曲池、肩井为重点穴，每穴点按30 s，之后循下肢足阳明胃经从远心端向近心端拿捏患肢3 遍，以足三里、上巨虚、下巨虚、丰隆为重点穴，每穴点按30 s。 每次上、下肢各按摩10 min， 每日1 次， 2 周为1 个疗程， 共治疗2个疗程。

1.5 观察指标

分别于治疗前及治疗后比较两组的日常活动能力、肢体运动功能、神经功能缺损程度及关节痉挛程度。 比较两组治疗期间的安全性。

（1）日常活动能力：采用日常生活能力（ADL）量表对患者进行评价，量表总分100 分，分数越高代表日常活动能力越好。 （2）肢体运动功能：采用Fugl-Meyer 运动功能评定量表（FMA）对患者进行评价，量表包含33 个上肢运动评估项目及17 个下肢运动项目，总分100，分数越高代表患者运动功能越好。 （3）神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对患者进行评价，量表共分为10 项，总分42 分，分数越低代表神经功能恢复越好。 （4）关节痉挛程度：采用改良Ashworth 痉挛量表评价腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌等级，分为6 个等级，等级越低代表关节痉挛程度越低。（5）安全性：记录研究期间发生的任何不良事件。

1.6 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。 符合正态分布的计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用[n(%)]表示，使用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验（Mann-Whitney U 检验）。 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 日常生活活动能力比较

治疗前，两组的ADL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的ADL 评分均较治疗前升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后ADL 评分比较[（±s），分]

表2 两组治疗前后ADL 评分比较[（±s），分]

时间治疗前治疗后t 值P 值研究组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值30.00±9.34 77.20±8.30 20.690 0.000 32.10±6.33 66.70±11.50 14.437 0.000 1.019 4.055 0.312 0.000

2.2 肢体运动功能比较

治疗前，两组的FMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的FMA 评分均较治疗前升高，且研究组评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后FMA 评分比较[（±s），分]

表3 两组治疗前后FMA 评分比较[（±s），分]

时间研究组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值治疗前治疗后t 值P 值12.10±4.75 26.90±2.77 14.742 0.000 13.70±3.24 22.50±4.32 8.926 0.000 1.524 4.696 0.133 0.000

2.3 神经功能缺损程度比较

治疗前，两组的NIHSS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的NIHSS 评分均较治疗前降低，且研究组评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较[（±s），分]

表4 两组治疗前后NIHSS 评分比较[（±s），分]

时间研究组（n=30）对照组（n=30）t 值 P 值治疗前治疗后t 值P 值9.10±2.99 3.20±1.70 9.395 0.000 9.50±3.10 5.20±2.40 6.007 0.000 0.509 3.725 0.613 0.000

2.4 关节痉挛程度比较

治疗前，两组的各关节Ashworth 痉挛分级比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组的腕屈肌、肘屈肌、膝伸肌、踝屈肌Ashworth 分级均较前降低，且研究组的腕屈肌、踝屈肌Ashworth 分级优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组Ashworth 痉挛分级比较（n）

2.5 安全性比较

两组患者治疗过程中均未出现与研究相关的不良事件。

3 讨 论

祖国医学认为中风是饮食情志等因素使机体阴阳失调、气血运行背于常道，内生风火痰瘀导致脑脉闭阻、肢体偏枯不仁的一种疾病[7]。作为内科临床的常见病和多发病，中风的病因病机复杂，致死率高，且可能带来一系列后遗症[8]。偏瘫作为中风最为常见的后遗症，主要是由于不同程度的神经功能缺损，导致的肢体功能偏废，对患者的生活自理能力产生巨大影响，严重降低了其生活质量。 目前，临床对卒中后偏瘫患者的治疗主要包括预防危险因素及改善肢体障碍，但多数患者因高龄、家庭支持差、依从性差等原因，往往难以完成长周期、高花费的康复训练，导致肢体功能恢复较差[9]；加之患者基础情况复杂，个体差异较大，程序化的康复训练或难以取得对个体的最佳疗效[10]。

雷火灸作为传统中医灸法的一种， 具有舒经活络、调整气血的功效。 其不仅通过艾叶燃烧产生的温热效应直接作用于腧穴，还通过药物刺激产生化学效应而进一步刺激腧穴功能。国内已有多项研究证实雷火灸对中风后偏瘫的疗效。 金婕等[11]基于皇帝内针理论指导雷火灸治疗气虚血瘀证中风后偏瘫伴肢体肿胀，证实在辨证雷火灸基础上加强关节主动活动可加快气血运行，改善肢体肿胀情况。 马娜[12]的研究证实，雷火灸黄帝内针针方联合抗痉挛手法可降低患者的血清炎性因子水平，改善其肢体功能及血液流变学指标。而循经推拿通过经络的感应传导，能舒筋利节、调和气血、平衡阴阳，有效缓解肢体痉挛及疼痛，有助于患者肢体功能的改善。

本研究在中医整体观念和辨证论治的理论指导下，运用雷火灸联合循经推拿对患者进行治疗，在患者肢体上辨证选穴，先施以雷火灸法，继而进行循经推拿，可放松肌肉，降低肌张力，减轻肢体痉挛程度，从而改善肢体功能， 达到提高其生活自理能力的目的。本研究结果表明，治疗后，两组的ADL 评分、FMA评分、NIHSS 评分均较治疗前改善，且研究组ADL 评分、FMA 评分高于对照组，NIHSS 评分低于对照组，说明两种治疗方案均可改善患者肢体功能、日常活动能力及神经缺损程度， 但较中频脉冲电治疗而言，雷火灸联合滚法效果更佳，这与吴志勤等[13]的研究结果一致，证实雷火灸联合循经推拿能更有效地改善患者的肢体功能及日常生活能力。 本研究结果还显示，治疗后，两组的Ashworth 分级均较前降低，且研究组的腕屈肌、踝屈肌Ashworth 分级均优于对照组，说明较中频脉冲电治疗而言，雷火灸联合循经推拿可更有效地改善患者关节挛缩症状。

综上所述，无论单独采用中频脉冲电治疗还是中频脉冲电联合雷火灸、循经推拿治疗，均可改善中风后偏瘫患者的肢体功能、日常活动能力及神经缺损程度，但联合治疗方案的效果更佳，值得临床推广应用。