姿态训练联合脊柱侧弯矫形器对青少年特发性脊柱侧弯患者康复效果的影响

王传生

（兰陵县人民医院脊柱外科，山东临沂 277700）

青少年特发性脊柱侧弯（AIS）为青少年脊柱畸形疾病中最为常见的一种类型，临床尚未明确其具体发病机制，认为其是由多种因素引起的神经肌肉骨骼疾病。 AIS 持续发展不仅会造成患者脊柱严重畸形，还有可能对患者的神经功能造成损害，故临床需给予患者积极治疗，以控制病情进展[1]。AIS 治疗方式包括物理治疗、手术治疗等，对于脊柱侧弯角度（Cobb 角）大于45°的患者临床可为其选择手术治疗，而对于Cobb角为25～45°的患者， 为尽可能避免手术引起的应激反应、神经损伤，临床多为其选择非手术治疗[2]。 姿态训练通过锻炼患者腰背部、臀部等各部位肌肉，能够提高脊柱两侧肌肉支撑能力，从而达到改善脊柱侧弯的目的。 脊柱侧弯矫形器是利用固定、持续的挤压力作用于脊柱，以纠正脊柱侧弯角度，恢复脊柱生理曲度[3]。 但临床对于两种方法联合应用于AIS 患者中的临床效果的相关研究报道较少，具体效果还有待进一步研究。 基于此，本研究选取2019 年1 月—2020 年11 月本院收治的82 例AIS 患者为对象，通过分组对照，探讨姿态训练联合脊柱侧弯矫形器对患者康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院收治的82 例AIS 患者作为研究对象。纳入标准：直立位全脊柱X 线检查显示脊柱侧弯；入组前未接受相关治疗方案； 基本认知、 沟通无障碍；15°＜Cobb 角＜40°。 排除标准：合并腰椎前凸；患有感染性疾病；存在神经、肌肉萎缩；存在精神障碍，难以配合研究[3]。 本研究获得该院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均签署知情同意书。 按照随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组，每组41 例。对照组男21 例， 女20 例； 年龄13～18 岁， 平均年龄（16.11±1.02）岁；侧弯类型：单胸弯10 例，单腰弯12例，胸腰双弯19 例。 观察组男23 例，女18 例；年龄13～18 岁，平均年龄（16.15±1.06）岁；侧弯类型：单胸弯11 例，单腰弯13 例，胸腰双弯17 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用姿态训练，具体内容如下：（1）头顶触壁：引导患者取俯卧位，使面部朝地，尽可能外展双肩，屈曲双肘，向前伸直双手，并尽量前伸头部，当头顶触及墙壁时立即缩回，3～5 min/次，2～3 次/d。 （2）左右偏坐：引导患者取跪位，上举双手，首先使臀部向右偏坐，然后再向左偏坐，5～10 min/次，2～3 次/d。 （3）仰卧起坐：引导患者取仰卧位，保持双臂上伸，开始进行仰卧起坐，双臂前伸时配合躯干弯曲，尽可能使手触及脚趾，然后上举双手，缓慢回归至仰卧位，5～10 min/次，2～3 次/d。 （4）双臂平伸：引导患者取俯卧位，将双手均放置于额前，双臂逐渐抬高，向前方伸直，然后再次缩回至额前，5～10 min/次，2～3 次/d。 （5）下肢后伸：引导患者取仰卧位，外展肩部，弯曲双肘，平撑下肢并尽可能抬起， 保持双腿上下交叉运动，5～10 min/次，2～3 次/d。 （6）五点支撑：引导患者取仰卧位，保持肘部、膝部弯曲，仅以双肘尖、头枕部、双足底着床，尽可能抬高臀部、腰背部，维持时间为30 s/次，20 次/d。 （7）单杠单臂悬吊：引导患者左臂握单杠悬吊，时间为30 s，然后休息60 s，之后再次重复练习，5次/组，3 组/d。 训练时间为1 年。

观察组在对照组基础上采用脊柱侧弯矫形器[江苏宏宝集团医疗器械有限公司， 型号：160～350 mm，国药管械（准）字2002 第3100250 号]，具体方法如下：患者躺下穿戴，首先合上搭扣，然后拉紧，治疗师将双手放于患者腰间向下压矫形器，使其脊柱向上伸展，前14 d 佩戴频率均为3～4 次/d，第1～2 天佩戴持续时间为0.5～1 h/次，睡前需取下；第3～4 天佩戴持续时间为2～3 h/次，睡前佩戴2 h；第5～14 天佩戴持续时间为4 h/次，睡时仍可佩戴，若患者不适感强烈可脱下。 自第3 周开始将佩戴时间调整为18 h/d。 佩戴时间为1 年。

1.3 观察指标

（1）治疗效果判定标准：治疗后，患者自觉症状均消失，直立位全脊柱X 线检查显示脊柱无侧凸表现，棘突排列整齐为显效；治疗后，患者自觉症状明显好转，直立位全脊柱X 线检查显示脊柱Cobb 角≤5°为好转；治疗后，患者自觉症状有所减轻，直立位全脊柱X 线检查显示脊柱Cobb 角下降10°左右为有效；治疗后，患者自觉症状均未改善，直立位全脊柱X 线检查显示脊柱Cobb 角未下降为无效。 总有效率=（显效+好转+有效）/总例数×100%。

（2）分别于治疗前、治疗1 年后，对患者进行直立位全脊柱X 线检查，通过Cobb 法测量其脊柱Cobb 角。

（3）分别于治疗前、治疗1 年后，通过椎弓根法测量椎体旋转角度（AVR），并测量患者骶骨中垂线与侧凸顶椎棘突之间的距离确定顶椎偏离骶骨中线距离（AVT）。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，计量资料以（±s）表示，分别采用χ2、t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组脊柱Cobb 角比较

治疗前，两组脊柱Cobb 角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗1 年后，两组脊柱Cobb 角均较治疗前缩小，且观察组脊柱Cobb 角小于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组脊柱Cobb 角比较[（±s），°]

表2 两组脊柱Cobb 角比较[（±s），°]

组别治疗前治疗1 年后t 值 P 值对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值16.35±2.53 16.81±2.62 0.809 0.421 11.62±1.84 8.94±1.22 7.773 0.000 9.681 17.436 0.000 0.000

2.3 两组AVR、AVT 比较

治疗前，两组AVR、AVT 比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组AVR 小于对照组，AVT 短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组AVR、AVT 比较（±s）

表3 两组AVR、AVT 比较（±s）

组别AVR（°）治疗前 治疗后AVT（mm）治疗前 治疗后对照组（n=41）观察组（n=41）t 值P 值1.53±0.32 1.56±0.31 0.431 0.668 1.37±0.24 1.03±0.16 7.548 0.000 26.12±3.74 26.53±3.46 0.515 0.608 21.26±3.28 17.34±2.61 5.988 0.000

3 讨 论

AIS 的发生与脊柱生长力线不平衡、神经内分泌紊乱等多种因素相关，若该病患者不及时接受临床治疗，随着其年龄增长，脊柱侧弯程度会逐渐加重，导致胸廓变形，不利于其生长发育，甚至会影响其心肺功能，故临床在患者骨骼发育期给予其及时治疗尤为重要[4-5]。 手术治疗AIS 的临床效果确切，但该方法适用于脊柱侧弯角度较大的患者，对于脊柱侧弯角度较小的患者，临床多对其采用保守治疗。

保守治疗可分为两类， 一类为基本功能训练，另一类为矫形器治疗。姿态训练通过引导患者进行头顶触壁、仰卧起坐、双臂平伸、五点支撑等训练，能够有效锻炼患者的腰背部、腹部等部位肌肉力量，并可提高脊柱维持姿势肌力，有效改善其脊柱侧弯情况。 但姿态训练存在训练时间久、 维持效果时间短等局限性，且训练期间患者多伴有不适，部分患者难以坚持，在促进脊柱功能恢复方面效果欠佳[6-7]。 本研究在姿态训练基础上采用脊柱侧弯矫形器，结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，脊柱Cobb 角及AVR 均小于对照组，AVT 短于对照组（P＜0.05），表明在AIS 患者中联合应用姿态训练与脊柱侧弯矫形器的临床效果确切，能够有效纠正患者脊柱侧弯，有利于加快其康复进程。 分析其原因为，临床对AIS 患者使用脊柱侧弯矫形器的主要目的在于改变椎体生长趋势，改善椎体形态，从根本上解决脊柱侧弯问题。 脊柱侧弯矫形器是运用生物工程力学的三点力系统，依据青少年骨骼生长特点、胸廓等各部位力学特点而设计，其所产生的弹力经胸壁对凸侧的肋骨发挥作用，通过脊柱肋骨传导至侧弯畸形最重要的部位，在凹侧腋下与骨盆外侧对抗力的作用下达到矫正脊柱侧弯的目的，且患者适应度高，易于坚持[8-9]。脊柱侧弯矫形器可以限制患者脊柱异常活动，稳定病变关节，缓解局部疼痛，有效矫正脊柱侧弯[10]。 姿态训练联合脊柱侧弯矫形器能够相互补充，进一步提高AIS 患者的治疗效果，更好地稳定其脊柱侧弯关节，进而加快其脊柱功能恢复速度。

综上所述，临床在AIS 患者中联合应用姿态训练和脊柱侧弯矫形器的效果确切，能够有效纠正其脊柱侧弯，稳定病变关节，加快其康复进程。