系统性康复训练联合中频电药物导入治疗膝骨关节炎的临床疗效

屈广磊

（北大荒集团红兴隆医院骨一科，黑龙江双鸭山 154000）

膝骨关节炎（KOA）是临床骨科常见病，好发于中老年群体，随着我国老龄化进程的加剧，KOA 的发病率也随之升高。KOA 以骨破坏、骨面增生、炎症破坏、韧带病变等为主要病理特点，关节变形、疼痛、功能障碍等是患者的主要症状。 该病具有病程长、病情复杂等特点，严重影响患者的日常生活，大幅降低其生活质量，增加了家庭及社会的负担[1]。 目前，临床治疗KOA 的主要方法有药物治疗、 手术治疗及康复训练等，可在一定程度上减轻患者疼痛，延缓软骨退变，促进膝关节功能恢复，继而提高其生活质量[2-3]。 中频电药物导入是通过电流将药物离子经皮肤导入人体的一种外治方法，可使药物有效成分积聚于病灶，更好地发挥治疗作用[4]。将其与康复训练联合使用，或可进一步提高KOA 的治疗效果。基于此，本研究选取本院2020 年5 月—2021 年9 月收治的KOA 患者100 例为对象，观察系统性康复训练联合中频电药物导入的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取本院收治的100 例KOA 患者为研究对象。 纳入标准： 均符合KOA 的相关临床诊断标准；膝关节病变为单侧；入组前未接受任何治疗；资料完善。 排除标准：出现下肢力线偏移及膝关节畸形外翻者；有原发疾病，如血液、肾、肺、心、内分泌等疾病者；对研究使用药物过敏患者；患有精神病者；存在化脓性感染及结核、肿瘤转移、风湿性或类风湿关节炎、痛风性关节炎、急性膝关节损伤者；膝关节周围皮肤破损或患有皮肤病者。

随机将所有患者分为对照组与观察组，各50 例。对照组中有男性患者26 例， 女性患者24 例； 年龄36～67 岁，平均（51.68±3.86）岁。观察组中有男性患者27 例，女性患者23 例；年龄36～67 岁，平均（51.29±3.43）岁。 比较两组患者的各项一般资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究获伦理委员批准，所有对象均对研究知情且签订同意书。

1.2 方法

对照组进行系统性康复训练，具体如下：（1）疾病知识宣传。患者入院后，医护人员收集其信息，根据患者教育背景等采用通俗易懂的语言为其讲解疾病相关知识，并可采用讲座、发放宣传册等方式增加患者对疾病的认知；为患者分析病情，告知其治疗方法及注意事项等，以提高其治疗依从性。 （2）心理疏导。KOA 的主要症状之一是疼痛， 而长时间的疼痛会导致患者出现抑郁、恐惧等不良心理，因此，护理人员与家属应多与患者交流， 结合实际情况分析其心理状态，并对其进行个性化的心理疏导，以稳定情绪；采用分享既往成功治疗案例，或组织病友会等方式，提高患者的治疗信心，也有利于提高其治疗积极性。（3）康复训练。 指导患者取仰卧位，双腿抬起，并拢双膝，使小腿与大腿呈90°并与地面平行， 维持5～10 s 为1次，重复练习5～7 次；指导患者蹲坐在椅子上进行膝盖屈伸训练，20 次/组，共进行3 组；指导患者取卧位，将腿伸直， 紧绷肌肉5～10 s 为1 次， 重复练习3～6次。 共治疗1 个月。

观察组在对照组基础上采用中频电药物导入治疗，具体如下：中药组方：桂枝10 g、威灵仙10 g、川芎6 g、当归10 g、艾叶10 g、海桐皮10 g、鸡血藤15 g、伸筋草20 g、路路通30 g；上述药物煎煮成药液，浸泡药垫。 使用电脑中频电疗仪[安阳市翔宇医疗设备有限责任公司，豫食药监械（准）字2011 第2260226 号（更）]，取两块药垫分别置于仪器正负极位置，再将正负极置于患膝两侧，调节治疗仪强度，以患者耐受为宜，治疗30 min/次，1 次/d。 共治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）总有效率：经治疗，患者疼痛完全消除，关节功能正常为显效；经治疗，患者疼痛改善明显，关节功能显著提高为有效；经治疗，患者疼痛无改善，关节功能无提高为无效。 总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[5]。 （2）膝关节功能：治疗前后，采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数（WOMAC）对患者进行评估，量表包括关节功能、僵硬、疼痛三个维度，共24 个条目，满分96 分，分值越低说明膝关节功能越好。 （3）疼痛程度：治疗前后，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，量表分值0～10 分，分数越低说明疼痛程度越轻微。 （4）心理状态：治疗前后，采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，量表满分100分，分数越低说明焦虑程度越轻，心理状态越好。 （5）生活质量：治疗后，采用世界卫生组织生活质量评定量表简表（WHOQOL-BREF）对患者进行评估，量表包括周围环境、社会关系、心理及生理健康4 项，各项满分均为100 分，分数越高说明生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。WOMAC、VAS、SAS 评分等计量资料用（±s）表示，治疗有效率等计数资料用[n(%)]表示，分别采用t 检验、χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗总有效率比较

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组总有效率对比[n(%)]

2.2 WOMAC 评分比较

两组治疗前的WOMAC 评分比较， 差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的WOMAC 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组治疗前后WOMAC 评分对比[（±s），分]

表2 两组治疗前后WOMAC 评分对比[（±s），分]

组别治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值88.10±5.62 86.66±5.24 1.325 0.188 27.71±4.17 39.16±5.35 21.597 0.000

2.3 VAS、SAS 评分比较

两组治疗前的VAS、SAS 评分比较， 组间差异无统计意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的VAS、SAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组治疗前后VAS、SAS 评分对比[（±s），分]

表3 两组治疗前后VAS、SAS 评分对比[（±s），分]

组别SAS治疗前 治疗后VAS治疗前 治疗后观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值44.10±5.62 43.66±5.24 0.405 0.686 40.05±6.10 42.29±5.34 4.372 0.000 4.29±1.23 4.11±1.42 0.699 0.488 2.13±1.22 3.21±1.20 4.317 0.000

2.4 WHOQOL-BREF 评分比较

治疗后，观察组的周围环境、社会关系、心理健康、生理健康评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组治疗后各项WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

表4 两组治疗后各项WHOQOL-BREF 评分对比[（±s），分]

组别周围环境社会关系心理健康 生理健康观察组（n=50）对照组（n=50）t 值P 值88.36±4.27 66.42±4.54 21.986 0.000 79.48±5.39 65.35±4.77 12.745 0.000 78.22±3.81 63.26±4.98 15.489 0.000 87.39±3.57 62.44±4.56 27.957 0.000

3 讨 论

KOA 多发于中老年群体，近年来，随着我国老龄人口的增多， 该病的发病率也呈现出逐年上升的趋势。 KOA 的主要特征为膝关节骨质增生和软骨退变，主要症状为膝关节肿胀、疼痛等[6]。 患者发病早期，可采用康复训练或药物对症治疗，若发展至晚期，则需进行手术治疗。现阶段，临床保守治疗KOA 的首选方法是康复训练，其主要作用是增加肌腱及膝关节周围韧带的柔韧性，提高关节的稳定性，恢复关节本体功能，有利于维持力学平衡，有效减轻关节肿胀和疼痛，从而改善关节功能[7-8]。

中医学认为KOA 属于“骨痹”“痹症”“膝痛”等范畴，其根本病机为继发性血瘀或原发性肾虚，虚可致痹，瘀可加重虚，病因是风、寒、湿三邪使经络壅闭，导致骨脉遭到侵袭，引发骨痹；治疗应将局部与整体并重。筋骨不强则外邪入侵，因此祛邪可使筋脉畅通，进而消除疼痛，恢复关节功能[9-10]。 本研究中，观察组患者在系统康复训练基础上采用中频电药物导入治疗，导入中药组方中，威灵仙、伸筋草、鸡血藤等活血止痛、舒筋活络、祛风除湿；川芎、海桐皮祛风止痛、行气活血；路路通利水通经、祛风活络；艾叶散寒止痛、温经止血；桂枝通阳化气、散寒止痛；当归活血祛瘀；诸药合用，共奏滑利关节、活血止痛、壮筋强骨、温经散寒之功[11]。 中频电药物导入治疗的原理是通过电流将药物离子透过皮肤表层导入人体，并促使其向病灶组织周围移动，可明显增加病灶区域的药物浓度，从而减缓膝软组织痉挛和滑膜病变，使滑膜液渗出得到有效抑制，并进一步延缓关节软骨的退行性病变。另外，该方法还可放松膝关节周围肌肉，降低肌张力，从而改善关节僵硬，促进膝关节功能恢复正常[12-13]。 本研究结果显示，观察组治疗后的WOMAC 评分、VAS 评分、SAS 评分均低于对照组， 各项WHOQOL-BREF评分及治疗总有效率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），表明KOA 患者采用系统性康复训练联合中频电药物导入治疗的效果明显。

综上所述，KOA 患者采用系统性康复训练联合中频电药物导入治疗可改善膝关节功能和心理状态，提高治疗效果和生活质量，值得临床推广。