康复护理对膝骨关节炎患者膝关节功能及生活质量的影响

杨扉扉

（贵州省骨科医院骨内科三病区，贵州贵阳 550002）

膝骨关节炎（KOA）多发于中老年群体，主要是因膝关节软骨病变、骨质增生所致，会引起关节强直、疼痛、活动受限等症状，病情持续进展还会导致膝关节骨性肥大、膝内翻畸形，严重影响患者的生活质量[1-2]。膝关节是人体最大的承重关节，在人们日常生活活动中具有不可替代的作用。对于KOA 患者，临床采取科学有效的康复护理措施促进其膝关节功能恢复至关重要。 常规护理中膝关节功能康复措施较为单一，难以满足患者的康复需求，致使护理效果不够显著[3]。康复护理以康复医学理论为指导，以患者为中心，可通过一系列针对性康复措施有效减轻患者功能障碍，促进其康复[4]。 鉴于此，该研究选择2018 年1 月—2021年9 月该院收治的100 例KOA 患者为对象， 通过随机分组对照，探讨康复护理的临床应用价值。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100 例KOA 患者作为研究对象。 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊疗指南（2018 年版）》[5]中KOA 的相关诊断标准，且经X 线检查确诊；（2）生命体征平稳，可独立或在家属及医护人员陪同下进行康复训练；（3）精神状态良好，可正常沟通交流。排除标准：（1）伴有其他膝关节疾病；（2）伴有严重全身性感染；（3）合并造血系统疾病；（4）合并急性传染性疾病；（5）合并恶性肿瘤；（6）合并严重重要脏器功能不全。 该研究获医院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为对照组50 例和观察组50 例。 对照组中男29 例，女21例；年龄45～71 岁，平均年龄（56.79±3.42）岁；病程3～8 年，平均病程（5.12±1.07）年；关节病变侧别：左侧23例，右侧27 例；文化水平：小学及以下22 例，初中18例，高中6 例，专科及以上4 例；体质量指数19～28 kg/m2，平均体质量指数（23.56±1.17）kg/m2。 观察组中男28 例，女22 例；年龄42～71 岁，平均年龄（56.72±3.39）岁；病程3～9 年，平均病程（5.16±1.09）年；关节病变侧别：左侧21 例，右侧29 例；文化水平：小学及以下24 例，初中15 例，高中8 例，专科及以上3 例；体质量指数19～27 kg/m2， 平均体质量指数 （23.49±1.15）kg/m2。 两组病程、关节病变侧别、文化水平等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。采用集中宣教的方式告知患者及家属KOA 的发生原因、 治疗流程及用药注意事项等，并多与患者沟通交流，及时帮助其宣泄不良情绪；针对疼痛无法耐受的患者，需为其合理使用镇痛药；定时按摩患者患侧膝关节，并协助其进行膝关节伸展活动，活动时需监测患者的生命体征；在患者出院后每周对其进行电话随访1 次， 询问其康复情况。 持续护理8 周，即住院护理2 周加院外延续护理6 周。

观察组在对照组基础上采用康复护理。 （1）心理护理和健康教育：在患者住院期间医护人员多与其沟通，倾听其诉求，耐心为其答疑解惑，并向其介绍预后良好的真实案例；借助视频、动画、图文结合等形式向患者及其家属讲解康复锻炼的重要性、预后及可能达到的效果等，提高患者认知；创建微信群，邀请患者及家属进群， 于每周五晚7:00 发送调节情绪小妙招、KOA 康复护理等相关内容的文章， 由患者及家属共同学习，学习时间为30 min/d，指导患者学会自我调控情绪和自我护理。（2）疼痛护理：指导患者调整舒适体位，每隔2 h 为患者按摩1 次患肢，促进血液循环，并采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者的疼痛程度，对于VAS 评分＜4 分的患者， 可以指导其通过深呼吸、看电视、聊天等方式缓解疼痛，对于VAS 评分≥4分的患者，可以遵医嘱予以其药物镇痛，并辅以热敷，时间约为15 min。 （3）饮食指导：叮嘱患者需清淡饮食，多食用新鲜水果和蔬菜，增加钙摄入量，控制各类海鲜摄入量，并禁烟、限酒。（4）康复锻炼：根据患者膝关节功能和耐受力制定个性化康复锻炼方案，首先指导患者开展直腿抬高训练：取仰卧位，健侧下肢屈膝，伸直患侧膝关节，直腿抬高10 cm，坚持10～15 s，之后缓慢放下休息，每次锻炼5 min；肱四头肌等长收缩训练：取仰卧位，伸直膝关节，吸气时绷紧肱四头肌，坚持4 s，呼吸时放松3 s，每次锻炼5 min；之后指导患者开展屈膝训练，包括坐位屈膝：取坐位，屈髋屈膝，双腿之间放一软枕，并夹紧，坚持10 s 后放松，每次锻炼5 min；站立位屈膝：取站立位，两腿一前一后，行屈膝练习，屈膝过程中缓慢放松骨四头肌、小腿三头肌，每次锻炼5 min；空中蹬车训练：取仰卧位，屈髋屈膝，双下肢悬空并处于放松状态，指导其像蹬自行车一样双腿来回摆动，每次锻炼5 min。 上述各项康复锻炼第1～6 天每日锻炼2 次，第7～14 天每日锻炼3 次。 （5）出院指导：在患者出院时，医护人员将康复锻炼措施录制成小视频发送至患者及家属微信上， 告知患者需根据视频讲解规范自身动作技巧，并嘱咐患者每日需在微信群中进行运动打卡，监督其遵医嘱进行康复锻炼，在患者出院后前2 周每周对其进行电话随访2 次、微信随访1 次，询问患者康复锻炼、健康饮食执行情况及疾病康复情况， 并回答患者疑问，每次随访时间为20～25 min，之后每个月电话随访2 次，共持续护理8 周，即住院护理2 周加院外延续护理6 周。

1.3 观察指标

（1）疼痛程度：于护理前、护理8 周后采用视觉模拟评分法（VAS）进行评估，用标有0～10 cm 的刻度尺量化疼痛度， 分别对应0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧烈疼痛，分数越高则表示疼痛程度越严重。

（2）膝关节功能：于护理前、护理8 周后采用Lysholm 膝关节功能评分量表（LKS）进行评估，包括爬楼梯、跛行、肿胀等内容，共100 分，分数越高则表示膝关节功能恢复越佳。

（3）日常生活活动能力：于护理前、护理8 周后采用日常生活活动能力量表（ADL）进行评估，包括穿衣、活动、进食、上下楼梯等内容，满分100 分，评分越高则表示日常生活活动能力越强。

（4）生活质量：于护理前、护理8 周后采用健康调查量表（SF-36）进行评估，包括生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康共8 个维度，共计36 个条目，每个条目均采用6 级评分法，各维度最终评分=（维度实际评分－维度最低分）/（维度最高分－维度最低分）×100， 各维度满分均为100 分，评分越高则表示生活质量越高。

（5）护理满意度：采用我院自制护理满意度调查表进行评价，其Cronbach’s α 系数为0.857，重测效度为0.864，共包括10 项内容：如入院时护士是否认真向您做入院介绍；您知道自己的责任护士和护士长是谁吗；您对护士的责任心、关心、细心、耐心、热心满意吗；您对医院整体服务的满意程度如何；住院期间责任护士是否关心您， 是否对您进行了疾病相关知识、用药目的及药物副作用的讲解；当您病重生活不能自理时护士是否给予您帮助，如洗脸、梳头等；当您在做检查时，护士是否向您说明检查的目的和注意事项等。 每项满分均为10 分，共100 分，分数越高则表示护理满意度越高。

1.4 统计方法

2 结 果

2.1 两组疼痛程度、膝关节功能及日常生活活动能力比较

护理前，两组VAS、LKS、ADL 评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组VAS 评分均低于护理前，LKS 及ADL 评分均高于护理前，且观察组VAS 评分低于对照组，LKS 及ADL 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组VAS、LKS、ADL 评分比较[（±s），分]

表1 两组VAS、LKS、ADL 评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值VAS 评分护理前 护理8 周后LKS 评分护理前 护理8 周后7.48±1.02 7.51±1.04 0.146 0.885 4.68±1.14 3.09±0.87 7.840 0.000 48.34±5.02 49.17±5.28 0.806 0.422 69.73±7.49 78.35±6.23 6.257 0.000 ADL 评分护理前 护理8 周后50.98±4.36 51.37±4.42 0.444 0.658 71.19±6.45 79.01±7.50 5.590 0.000

2.2 两组生活质量比较

护理前， 两组SF-36 评分中生理机能、 生理职能、躯体疼痛等各维度评分相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组SF-36 评分中各维度评分均高于护理前， 且观察组SF-36 评分中各维度评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

表2 两组SF-36 评分比较[（±s），分]

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值生理机能护理前 护理8 周后57.42±5.13 58.94±5.26 1.463 0.147 68.37±6.24 76.49±7.02 6.113 0.000生理职能护理前 护理8 周后躯体疼痛护理前 护理8 周后58.74±4.83 58.92±4.97 0.184 0.855 69.41±5.35 78.63±6.51 7.737 0.000 56.60±4.46 56.87±4.54 0.300 0.765 67.51±6.08 75.41±6.85 6.099 0.000一般健康状况护理前 护理8 周后60.58±3.97 60.79±4.01 0.263 0.793 70.24±5.36 80.15±6.43 8.371 0.000组别对照组（n=50）观察组（n=50）t 值P 值精力护理前 护理8 周后60.43±4.28 60.59±4.31 0.186 0.853 69.12±5.03 77.82±6.19 7.713 0.000社会功能护理前 护理8 周后59.71±3.69 59.94±3.72 0.310 0.757 67.15±4.72 75.34±6.89 6.934 0.000情感职能护理前 护理8 周后62.35±4.81 62.61±4.92 0.267 0.790 73.91±6.15 79.24±7.43 3.908 0.000精神健康护理前 护理8 周后58.67±5.41 58.34±5.27 0.309 0.758 69.13±7.31 78.46±8.02 6.080 0.000

2.3 两组护理满意度比较

观察组护理满意度评分为（88.79±5.23）分，高于对照组的（75.62±6.79）分，差异有统计学意义（t=10.866，P=0.000）。

3 讨 论

KOA 多发于中老年群体， 近年来随着我国老龄化趋势加剧，该病发生率逐年增加，已成为危害我国公民健康的重要疾病[6-7]。KOA 病程较长，且易反复发作，患者需长时间忍受关节疼痛，易丧失康复信心，加之患者多伴有不同程度的膝关节功能障碍，影响其日常生活能力，进而导致其生活质量下降。

常规护理中各项干预措施多注重疾病本身，忽略了对患者心理、功能康复方面的护理，致使护理效果不够显著[8-9]。 康复护理是康复医学的重要组成部分，其充分考虑了患者的心理、生理等多方面需求，围绕整体康复的目标展开相关护理措施，能够提高护理服务质量，改善患者功能障碍[10]。 本研究对患者开展康复护理时，首先予以患者多形式健康教育，能够帮助患者正确认识康复锻炼，促使其树立积极的自我康复训练意识，再配合心理护理，可有效缓解患者的负性情绪，提高其康复锻炼依从性，为康复护理的顺利实施奠定良好基础。 康复护理以患者为中心，通过评估患者的疼痛程度予以其针对性镇痛措施，能够有效减轻关节疼痛，促使其尽早进行康复锻炼。 康复护理还注重对患者的饮食指导，可有效改善患者的机体营养状况，为骨愈合提供良好的营养基础，有利于关节功能恢复。 康复护理还注重对患者膝关节功能的评估，根据患者病情及耐受情况指导其循序渐进地开展肌力训练、屈膝训练，能够加快患肢血液循环，缓解炎症反应，减轻关节疼痛，还能够加速膝关节本体感觉恢复，提高膝关节肌力、活动度，进而改善其膝关节功能，提高其日常生活活动能力。 康复护理在患者出院后通过手机为其发放康复锻炼视频，可以保障康复护理的完整性，并能够调动患者的锻炼积极性，促使其出院后仍能够遵医嘱开展康复锻炼，有利于膝关节功能尽早恢复， 减轻活动障碍对其生活造成的不利影响，进而提高其日常生活活动能力及生活质量。 康复护理关注患者身心多个方面，通过住院宣教、出院随访可有效增加医护人员与患者之间的联系，有助于构建良好护患关系，使患者获得较高的护理满意度。 该研究结果显示， 观察组护理8 周后VAS 评分低于对照组，LKS 评分、ADL 评分及SF-36 评分中生理机能、生理职能、躯体疼痛等各维度评分均高于对照组，护理满意度评分高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），提示康复护理在缓解KOA 患者疼痛、改善膝关节功能、提升日常生活活动能力及生活质量方面具有重要临床应用价值，且护理满意度较高。 但是该研究仍存在纳入样本量不足、 观察时间较短等局限性，可能造成研究结果不够准确、可靠，因此临床后续仍需扩大纳入样本量，延长观察时间，以证实康复护理对KOA 患者的具体影响。

综上所述， 康复护理在KOA 患者中的临床应用效果确切，能够有效减轻患者的疼痛程度，促进其膝关节功能及日常生活活动能力恢复， 提升其生活质量，且有助于其获得更高的护理满意度。