单髁置换术对老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者膝关节功能及活动度的影响

尹克军，黄立程，于文魁，曹铂声

（张掖市第二人民医院骨科，甘肃张掖 734000）

膝关节内侧间室骨性关节炎是一种多发于老年人群体的慢性关节疾病，会对患者的膝关节软组织造成不同程度损害，造成其膝关节疼痛、活动不便等，严重影响其正常生活[1]。 人工膝关节置换术是临床治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的首选干预措施，主要包括全膝关节置换术（TKA）和单髁置换术（UKA）两种术式，但手术方式不同，疗效亦不同[2]。 TKA 虽然能在一定程度上改善患者的膝关节功能，但会破坏膝关节正常间室，加之老年患者手术耐受性及机体修复能力较差，导致其术后恢复速度较慢。UKA 可通过置换膝关节病变间室达到治疗目的，具有切口小、创伤轻、患者恢复速度快等优势[3-4]。 鉴于此，该研究选择2019年2 月—2021 年2 月该院收治的226 例老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者为对象， 通过分组对照，探讨UKA 对患者膝关节功能及活动度的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的226 例老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者为研究对象。 纳入标准：（1）符合《膝骨关节炎中西医结合诊疗指南》[5]中老年膝关节内侧间室骨性关节炎的诊断标准， 且经X 线等影像学检查确诊；（2）认识、语言功能无异常；（3）年龄55～75 岁；（4）膝关节内外侧韧带结构及功能完整，交叉韧带稳定、无损伤。 排除标准：（1）合并严重骨质疏松症；（2）合并化脓性膝关节炎、 类风湿关节炎、 膝关节肿瘤；（3）合并全身性感染、严重血液系统疾病；（4）胫骨高位截骨术后。 该研究已获该院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。按照随机数字表法将患者分为两组，每组113 例。 对照组中男69 例，女44 例；年龄62～74 岁，平均年龄（68.95±2.04）岁；病变侧别：左侧59 例， 右侧54 例； 病程10～35 个月， 平均病程（21.74±3.56）个月；体重52～73 kg，平均体重（61.23±3.79）kg。 观察组中男64 例，女49 例；年龄62～73 岁，平均年龄（68.76±2.01）岁；病变侧别：左侧62 例，右侧51 例；病程10～36 个月，平均病程（21.80±3.59）个月；体重51～73 kg，平均体重（61.34±3.82）kg。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用TKA，患者取仰卧位，给予腰硬联合麻醉，屈膝，于髌旁内侧入路，在膝关节前正中处做一长约12 cm 的切口，打开关节囊，充分显露手术区域，将半月板、脂肪垫、交叉韧带切除，并清除骨赘；行髓内外定位，等量截骨，选择大小合适的假体，试模结束后完成假体安装，并清除多余的骨水泥；检测关节间隙和对线，保持膝关节的稳定性，并固定髌骨位置，冲洗创面，术毕关闭关节囊，留置引流管。 术后随访6 个月。

观察组采用UKA，患者取仰卧位，给予腰硬联合麻醉，将患侧肢体放于托架上，在患肢大腿内侧放置止血带，并使膝关节屈曲90°，在髌旁内侧做一长5～8 cm的小切口，打开关节囊，完全显露内侧间室，评估关节磨损情况，清除多余骨赘；随后插入股骨截骨导向器，在胫骨内侧平台行垂直、水平截骨，同时屈曲膝关节，直至间隙可容纳假体， 之后安装股骨髁截骨导向器，完成股骨截骨， 研磨股骨髁并平衡膝关节屈伸间隙，确定股骨假体尺寸，清除多余骨赘，安装试模，无异常后安装假体，并使用调配好的骨水泥加以固定，冲洗创面，屈膝缝合，留置引流管。 术后随访6 个月。

1.3 观察指标

（1）记录并比较两组围术期相关指标，即手术时间、术中出血量、住院时间。

（2）于术前、术后6 个月使用美国纽约特种外科医院（HSS）膝关节评分标准评估患者的膝关节功能，共包括6 项内容，即疼痛（30 分）、关节活动（18 分）、关节稳定性（10 分）、肌力（10 分）、功能（22 分）、屈曲畸形（10 分），共100 分，分数越高则表示膝关节功能恢复越佳。

（3）于术前、术后6 个月使用量角器测量患者的膝关节活动度。

（4）统计并比较两组术后并发症发生情况，包括切口感染、尿潴留、下肢深静脉血栓形成。

（5）于术后6 个月统计并比较两组翻修率。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，组间比较用独立t 检验，组内比较用配对t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较用χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期相关指标比较

观察组手术时间及住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表1。

表1 两组围术期相关指标比较（±s）

表1 两组围术期相关指标比较（±s）

组别手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）对照组（n=113）观察组（n=113）t 值P 值89.45±8.72 73.65±7.91 8.273 0.000 113.28±10.16 98.42±7.53 7.244 0.000 11.39±1.18 10.24±1.09 4.413 0.000

2.2 两组膝关节功能、活动度比较

术前， 两组HSS 膝关节评分、 膝关节活动度相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后6 个月，观察组HSS 膝关节评分高于对照组， 膝关节活动度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组膝关节功能、活动度比较（±s）

表2 两组膝关节功能、活动度比较（±s）

组别HSS 膝关节评分（分）术前 术后6 个月膝关节活动度（°）术前 术后6 个月对照组（n=113）观察组（n=113）t 值P 值62.41±5.58 62.57±5.61 0.215 0.830 79.34±6.28 85.49±7.13 6.881 0.000 53.89±4.42 54.10±4.48 0.355 0.723 91.32±6.58 108.71±8.33 17.414 0.000

2.3 两组术后并发症发生率比较

两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组翻修率比较

术后随访6 个月，观察组翻修率为1.77%（2/113），与对照组的3.54%（4/113）相比，差异无统计学意义（χ2=0.210，P=0.647）。

3 讨 论

膝关节内侧间室骨性关节炎多由软骨变性、骨赘增生压迫膝关节周围神经引发炎症反应所致，会引起患者关节疼痛、活动不便等，若临床未能及时对患者采取有效的治疗措施，随着病情加重，会导致关节畸形，威胁患者身体健康[6-7]。 膝关节是人体重要的承重关节，临床医生借助手术将患者病变关节替换为关节假体，可以恢复患者膝关节解剖结构，缓解其患肢疼痛，增加肢体活动度，使其达到正常运动。但老年患者常合并多种基础疾病，手术耐受性差，故为其选择合适的术式至关重要。

TKA 是临床治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的常用术式，通过清除骨赘、等量截骨、置换假体可达到恢复膝关节功能的目的，但该术式在应用过程中会破坏正常的膝关节间室，增加病变范围，不利于患者早期恢复[8]。 UKA 要求选择最小的手术切口，通过置换膝关节病变间室、截除病变软骨、清理多余骨赘达到治疗目的，且术中不会损伤膝关节健侧间室软骨，故术中出血量少，手术时间较短，并发症发生风险较低[9]。与TKA 相比，UKA 强调术中保留正常的关节面和交叉韧带，可以保护正常的膝关节间室免受损伤，使患者术后运动学特征更接近于健康人状态，有助于其膝关节功能尽早恢复。 另外，UKA 术中截骨量较少，能够有效维持膝关节正常的生物力学，促使患者术后早期开展功能锻炼，可加快局部血液循环，提高膝关节活动度，促进膝关节功能恢复，进一步降低并发症发生风险，更适用于老年患者。该研究结果显示，观察组手术时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，且术后6 个月HSS 膝关节评分高于对照组，膝关节活动度大于对照组， 组间差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。上述结果证明UKA 具有创伤小、手术时间短、患者术后康复快等优势，在改善老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者膝关节功能和活动度方面具有较高的应用价值。 鲁嘉良等[10]的研究发现，相比TKA，UKA 的手术时间、住院时间均更短，可有效促进老年内侧间室骨性关节炎患者膝关节功能早期恢复，与本研究结果具有一致性。 假体松动是导致老年内侧间室骨性关节炎患者术后早期翻修的主要原因，而UKA 术中截骨量较少，且股骨假体与垫片之间的间隙较为合理， 不会造成假体过松而发生移位，故翻修率较低。然而本研究结果显示两组术后随访6 个月翻修率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究纳入样本量偏少、随访时间较短有关，通常情况下UKA 和TKA 术后患者能够使用假体的时间为5～10 年，故临床仍需延长随访时间，以进一步证实UKA 对老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者的具体影响。

综上所述，UKA 在老年膝关节内侧间室骨性关节炎患者中的应用效果良好，具有切口小、创伤轻、患者术后康复快等优势，可减少术中出血量，缩短手术时间，促使患者膝关节功能及活动度尽早恢复，且并发症较少，值得临床推广应用。