盆底肌训练联合他达拉非规律服用治疗中老年糖尿病性勃起功能障碍的临床疗效研究

孙祯

（重庆北部宽仁医院泌尿疾病科，重庆 400000）

糖尿病性勃起功能障碍（ED）好发于中老年男性，在高血糖等因素影响下，可干扰阴茎部位血液循环，导致阴茎难以维持充分的勃起，从而无法达到满意的性生活状态，影响患者身心健康[1-2]。 目前，临床多采用药物治疗糖尿病性ED， 他达拉非是其常用药物，具有口服吸收快、半衰期长等特点，给药后能抑制5-磷酸二酯酶活性，松弛阴茎海绵体平滑肌，从而增加阴茎血流，改善勃起功能，且规律用药有助于维持良好的血药浓度，作用更为持久[3-4]。 但单纯采用药物治疗仍有部分患者效果欠佳，且长期用药不良反应风险高。 盆底肌训练是临床常用的物理康复手段，具有操作简单、无痛苦等优势，通过持续进行盆底肌收缩训练，有助于增强海绵体肌肌力，增加阴茎根部压力，从而调节阴茎部位血流变化。 基于此， 本研究选取2019 年3 月—2021 年7 月我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，旨在分析盆底肌训练联合他达拉非规律服用的临床效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的50 例中老年糖尿病性ED 患者，按随机数字表法分为两组，各25 例。 对照组年龄45～65 岁，平均年龄（56.89±5.13）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（24.15±1.73）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.67±1.14）年；ED 病程3 个月～6 年，平均ED 病程（2.82±0.46）年；严重程度：8 例轻度，11 例中度，6 例重度。对照组年龄46～64岁，平均年龄（56.92±5.15）岁；体质量指数19～27 kg/m2，平均体质量指数（24.18±1.76）kg/m2；糖尿病病程3～15 年，平均糖尿病病程（8.71±1.17）年；ED 病程3个月～6 年，平均ED 病程（2.85±0.49）年；严重程度：8例轻度，12 例中度，5 例重度。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。 本研究经我院医学伦理委员会批准通过。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《勃起功能障碍中西医结合诊疗指南（试行版）》[5]的诊断标准；均伴有2 型糖尿病；年龄45～65 岁；国际勃起功能指数（IIEF-5）问卷≤21分；精神状态正常；均对本研究知情且签署同意书。排除标准：合并肝、肾功能障碍；合并尿路梗阻；合并严重尿路感染；伴有恶性肿瘤；依从性差。

1.3 方法

两组均进行控制血糖治疗，具体方案按照内分泌科专科治疗意见执行。

对照组口服他达拉非[齐鲁制药（海南）有限公司，国药准字：H20193313]治疗，5 mg/次，1 次/d。

观察组在对照组基础上加用盆底肌训练治疗。先向患者详细讲解男性盆底肌结构， 使其了解勃起原理、过程等知识，之后指导患者取仰卧屈膝位，待医师发出指令后，做憋尿动作，并进行肛门指检判断患者是否正确收缩盆底肌，纠正收缩动作后进行盆底肌收缩训练，长短时间交替进行，长时间为收缩6～10 s，短时间为收缩1 s，共进行40 组；再以坐姿、站姿各进行40 组，早中晚各训练1 次。

两组均治疗8 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效判定标准：显效：勃起功能复常，IIEF-5≥22 分；有效：勃起功能有所改善，IIEF-5 较治疗前提高10 分及以上，但未达正常范围；无效：勃起功能未改变，甚至加重。

（2）勃起功能：于治疗前、治疗8 周后采用IIEF-5 问卷、勃起质量量表（QEQ）进行评估，IIEF-5 问卷总分25 分，＜7 分为重度勃起功能障碍，8～11 分为中度勃起功能障碍，12～21 分为轻度勃起功能障碍，得分越高勃起功能越好；QEQ 量表总分100 分，得分低于57 分则为勃起功能障碍，得分越低勃起质量越差。

（3）阴茎血流动力学：于治疗前、治疗4 周后使用多普勒血流探测仪测定两组阴茎舒张末期流速（EDV）、收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）变化情况。

（4）不良反应：记录并对比两组患者头痛、面色潮红、恶心等症状。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t 检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效组间比较

观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 勃起功能组间比较

治疗前，两组的勃起功能相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的IIEF-5 评分、QEQ 评分均高于治疗前，且观察组IIEF-5 评分、QEQ 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组勃起功能对比[（±s），分]

表2 两组勃起功能对比[（±s），分]

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别IIEF-5 评分治疗前 治疗后QEQ 评分治疗前 治疗后观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值15.35±1.82 15.41±1.85 0.116 0.909 22.03±2.12a 19.69±2.04a 3.977 0.000 52.53±5.42 53.62±5.45 0.709 0.482 77.41±7.59a 70.32±7.28a 3.371 0.002

2.3 阴茎血流动力学组间比较

两组治疗前的各项阴茎血流动力学指标水平相比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的阴茎PSV 快于治疗前，RI 高于治疗前，EDV 慢于治疗前，且观察组的阴茎PSV 快于对照组，RI 高于对照组，EDV 慢于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组阴茎血流动力学对比（±s）

表3 两组阴茎血流动力学对比（±s）

注：与同组治疗前相比，aP＜0.05

组别EDV（cm/s）治疗前 治疗后PSV（cm/s）治疗前 治疗后观察组（n=25）对照组（n=25）t 值P 值7.42±1.22 7.39±1.19 0.088 0.930 4.84±1.02a 5.65±1.13a 2.661 0.011 20.35±3.21 20.41±3.28 0.065 0.948 29.63±3.82a 25.12±3.56a 4.319 0.000 RI治疗前 治疗后0.58±0.11 0.57±0.09 0.352 0.727 0.92±0.17a 0.81±0.14a 2.497 0.016

2.4 不良反应组间比较

对照组出现2 例头痛，1 例面色潮红， 不良反应发生率为12.00%（3/25）； 观察组出现1 例头痛，2 例面色潮红，1 例恶心，不良反应发生率为16.00%（4/25）。两组不良反应发生率相比，差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。

3 讨 论

ED 为糖尿病常见并发症， 临床认为机体长期处于糖代谢异常状态下，不仅还可造成阴茎血液灌注不足，还可引起微血管病变，致使海绵体缺氧、缺血，从而引起海绵体平滑肌损伤，并会造成支配阴茎的舒血管肠肽能、胆碱能等神经损伤，最终导致静脉闭合机制障碍、勃起障碍[6-7]。 ED 发生后不仅难以满足患者日常性生活需求，久之还会使患者产生自卑、焦虑、烦躁等负性情绪，严重损害其身心健康。

5-磷酸二酯酶抑制剂是目前治疗ED 的首选药物，代表药物有西地那非、他达那非，可通过抑制5-磷酸二酯酶活性，阻止其水解环磷酸鸟苷，延长环磷酸鸟苷作用时间，从而松弛阴茎平滑肌，增加阴茎血流量，使得阴茎海绵窦可迅速充血、膨胀，达到良好的勃起质量[8]。 他达那非半衰期较长，作用持久，日常规律用药后能稳定阴茎血流动力学，促进血管内皮功能修复，进而增强疾病疗效，使患者获得满意的性生活。但单一用药治疗效果有限， 难以快速改善勃起功能，故考虑联合盆底肌训练以提高临床疗效。

EDV、RI、PSV 是监测阴茎血流动力学变化的重要指标，当其发生异常变化时，则可引起阴茎血液灌注不足，难以充分勃起。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），治疗后，观察组阴茎EDV、RI、PSV 均优于对照组，IIEF-5 评分、QEQ 评分均高于对照组（P＜0.05），两组不良反应相比，差异无统计学意义（P＞0.05），表明盆底肌训练联合他达拉非规律服用治疗老年糖尿病性ED 效果显著，可纠正阴茎血流动力学异常，提高勃起功能及质量，且安全性高。究其原因为，盆底肌具有支撑功能、管控排泄及提高性功能三大功能，其中球海绵体肌、坐骨海绵体肌及耻骨尾骨肌均可参与性生活。坐骨海绵体肌收缩后能增加海绵体压力，促使阴茎硬直勃起，球海绵体肌规律收缩则可帮助精液进入尿道， 从而产生射精行为，因此盆底肌在性生活中具有重要主导作用[9-10]。 盆底肌训练通过进行盆底肌收缩训练， 可提高盆底肌群力量、张力及协调性，增加耐疲劳肌纤维，并增强盆底肌肉及加快前列腺血液循环， 改善局部静脉血液循环，以减轻静脉淤积、曲张等现象，促使阴茎能更好勃起，且维持良好硬度。盆底肌训练与药物联合治疗可协同增效，从抑制5-磷酸二酯酶活性、增强盆底肌功能等不同方面改善病情，以迅速恢复勃起功能，降低勃起障碍对患者生活的影响。

综上所述，盆底肌训练联合他达拉非规律服用可提高糖尿病性ED 患者临床疗效，加快阴茎血流动力学复常，减轻勃起功能障碍，恢复正常性生活状态。