理中汤合六君子汤在胃癌术后胃肠功能障碍治疗中的临床应用价值

陈 睿

（大庆龙南医院中医科，黑龙江大庆 163453）

胃癌是消化道恶性肿瘤，早期行根治手术是最佳治疗方法，但该手术方式创伤大，需要完全或大部分切除胃部、改变胃肠解剖结构和位置，术后胃肠功能恢复较慢，还会引发胃肠功能障碍，导致机体代谢失衡、电解质紊乱，甚至可因肠道菌群失调、细菌移位等，损伤胃肠黏膜，引发严重并发症，不仅影响手术质量，而且影响康复速度及远期预后[1]。因此，一旦患者出现恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱或消失等症状，应警惕胃肠功能障碍，尽早进行针对性治疗[2]。西医治疗以对症处理及营养支持为主，对促进胃肠功能恢复有一定帮助。中医药治疗该病有独特疗效，认为术后脾胃、脉络受损，脾胃虚弱，运化失司，胃肠气机升降失常，导致发病[3]。理中汤合六君子汤具有益气健脾、理气温中等功效，有助于胃肠功能的早期恢复[4]。本研究进一步分析理中汤合六君子汤在胃癌术后胃肠功能障碍治疗中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2021年12月大庆龙南医院收治的94例胃癌术后胃肠功能障碍患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，各47例。观察组患者中男性25例，女性22例；年龄38~67岁，平均年龄（53.2±8.4）岁；胃癌分期：Ⅱ期31例，Ⅲ期16例。对照组患者中男性27例，女性20例；年龄40~68岁，平均年龄（53.7±8.2）岁；胃癌分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经大庆龙南医院医学伦理委员会批准，患者及其家属均对本研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①均符合《胃癌规范化诊疗指南（试行）》[5]中胃癌的诊断标准；中医辨证符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中脾胃虚弱证；②TNM分期为Ⅱ~Ⅲ期；③行择期胃癌根治术；④术后胃肠功能障碍，伴有肠鸣音减弱或消失、腹部胀气等症状。排除标准：①术后水、电解质紊乱；②术前有胃肠功能紊乱史；③术后使用影响胃肠功能的药物；④对本研究药物不耐受。

1.2 治疗方法 对照组患者采用常规西医治疗，术后常规胃肠减压，给予营养支持，行肠外营养补充；术后第2天开始咀嚼口香糖，20 min/次，3次/d，或以假饲的方式促进胃肠功能恢复；酌情使用促胃肠动力、抑酸等药物；待肛门排气后可给予流质饮食，并逐步过度到半流质、普食；治疗期间警惕有无梗阻、出血等情况，防治吻合口瘘、十二指肠残端破裂等，必要时行二次手术。在此基础上，观察组患者加用理中汤合六君子汤治疗。汤方：药用人参25 g，白术15 g，茯苓20 g，法半夏10 g，陈皮10 g，木香10 g，干姜9 g，砂仁8 g，炙甘草10 g。随证加减：腹痛剧烈加吴茱萸10 g，花椒12 g；胃气上逆、反酸加乌贼骨20 g，竹茹15 g；胃阴虚加北沙参、南沙参，各15 g；食积不化加鸡内金15 g，炒麦芽20 g；便血加阿胶、地榆炭，各15 g[7]。1剂/d，加水1 500 mL，浸泡30 min后煎煮60 min，取汤汁400 mL，200 mL/次，2次/d，早晚服用。两组患者均治疗7 d后评价疗效。

1.3 观察指标 ①比较两组患者临床疗效。根据中医证候减分率判断疗效。痊愈：中医证候减分率≥95%；有效：30%≤中医证候减分率＜95%；无效：中医证候减分率＜30%[8]。总有效率=（痊愈+有效）例数/总例数×100%。②比较两组患者胃肠功能改善时间。包括肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、腹胀持续时间、初次进食时间及住院时间。③比较两组患者治疗前后胃肠激素指标。检测胃肠激素指标，抽取患者空腹静脉血3 mL，以3 000 r/min离心10 min，取血清，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定胃动素（MOT）、生长抑素（SS）。④比较两组患者治疗前后中医证候积分[9]。包括腹痛腹胀、脘腹痞闷、神疲乏力、恶呕纳呆、肠鸣矢气等项，每项记作0~3分，得分越高，证候越严重。⑤比较两组患者治疗前后免疫及炎症指标。采用全自动蛋白分析仪（美国贝克曼库尔特有限公司，型号：IMMAGE 800）测定CD4+、CD8+T淋巴细胞百分比，采用ELISA测定肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组患者治疗有效率为93.62%，明显高于对照组的72.34%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 两组患者胃肠功能改善时间比较 观察组患者治疗后肛门排气恢复时间、肠鸣音恢复时间、腹胀持续时间、初次进食时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者胃肠功能改善时间比较（d，）

表2 两组患者胃肠功能改善时间比较（d，）

组别 例数 肛门排气恢复时间 肠鸣音恢复时间 腹胀持续时间 初次进食时间 住院时间观察组 47 1.61±0.62 1.14±0.42 2.21±0.68 2.65±0.86 7.23±1.58对照组 47 2.57±0.73 2.03±0.67 3.14±0.83 4.13±0.92 10.93±3.11 t值 4.096 3.779 3.932 4.158 4.360 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 两组患者治疗前后胃肠激素指标比较 两组患者治疗后MOT、SS水平明显高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后胃肠激素指标比较（）

表3 两组患者治疗前后胃肠激素指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。MOT：胃动素；SS：生长抑素。

组别 例数 MOT(pmol/L) SS(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 156.73±15.24 171.91±19.36* 52.17±5.43 74.82±7.84*对照组 47 157.27±15.91 160.48±15.09* 52.32±5.75 66.58±7.29*t值 0.496 10.437 0.275 7.247 P值 0.689 0.001 0.914 0.001

2.4 两组患者治疗前后中医证候积分比较 两组患者治疗后腹痛腹胀、脘腹痞闷、神疲乏力、恶呕纳呆、肠鸣矢气等中医证候积分明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

表4 两组患者治疗前后中医证候积分比较（分，）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例数 腹痛腹胀 脘腹痞闷 神疲乏力治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 2.43±0.30 0.91±0.21* 2.38±0.31 0.86±0.19* 2.45±0.26 0.90±0.21*对照组 47 2.37±0.29 1.58±0.24* 2.42±0.33 1.47±0.22* 2.48±0.28 1.82±0.25*t值 0.215 7.067 0.212 7.051 0.209 7.092 P值 0.913 0.001 0.922 0.001 0.932 0.001组别 例数 恶呕纳呆 肠鸣矢气治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 2.42±0.34 0.73±0.16* 2.29±0.37 0.75±0.18*对照组 47 2.39±0.36 1.38±0.20* 2.32±0.35 1.33±0.22*t值 0.210 7.065 0.211 7.058 P值 0.935 0.001 0.934 0.001

2.5 两组患者治疗前后免疫及炎症指标比较 两组患者治疗后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴细胞百分比明显低于治疗前，CD4+T淋巴细胞百分比明显高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组患者治疗后TNF-α、IL-6、CD8+T淋巴细胞百分比明显低于对照组，CD4+T淋巴细胞百分比明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗前后免疫及炎症指标比较（）

表5 两组患者治疗前后免疫及炎症指标比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素-6；TNF-α：肿瘤坏死因子-α。

组别 例数 CD4+T淋巴细胞百分比(%) CD8+T淋巴细胞百分比(%) IL-6(ng/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 47 31.34±2.8041.32±4.02* 30.68±2.9124.53±2.28* 27.17±3.90 16.23±3.41* 28.17±3.41 17.55±3.08*对照组 47 31.23±2.7235.58±3.64* 30.49±2.8328.15±2.67* 26.84±3.65 21.32±3.29* 27.92±3.54 23.86±4.13*t值 0.241 5.742 0.239 4.362 0.297 5.092 0.275 6.314 P值 0.911 0.001 0.928 0.001 0.901 0.001 0.909 0.001

3 讨论

胃癌根治术对消化系统结构的损伤较大，需要切除大部分或整个胃，术后胃本身的消化能力基本丧失。同时，手术引起的机体创伤应激反应较大，大量炎症因子释放，胃肠道内儿茶酚胺、糖皮质激素含量明显升高，致使胃肠黏膜炎性损伤，缺血缺氧，甚至发生坏死。此外，术中肠管长时间暴露、腹腔内积血积液等，以上因素共同作用导致胃癌术后胃肠功能障碍发生率较高，不仅延长了术后康复时间，还给患者带来巨大痛苦。

随着外科快速康复理念的推广，临床对胃癌术后胃肠功能的康复治疗十分重视。西医治疗主要从促进胃肠激素分泌、服用促胃动力药物、营养支持等方面入手，并注重防治生理及心理创伤，尽量降低手术应激反应，减少并发症的发生，达到促进术后胃肠功能恢复、改善预后的目的[10]。但西医治疗的效果不一，对胃肠功能修复的效果并不理想。

中医认为，胃癌属“肠痹”“积聚”等范畴，辨证为本虚标实之证。胃癌患者本身脾胃虚弱，正气受癌毒损耗，元气虚损，而术后脾胃虚弱更甚，辨证当以脾胃虚弱为本，手术损伤胃肠脉络为标[11]。脾胃运行无力，胃气升降失常，肠腑传导失司，进而气机阻滞，中焦升降失常，邪气留滞不去，日久形成积聚[12]。临床治疗当以脾胃虚弱为切入点，施以健脾和胃、补气温中的治则，以调和中焦气机、恢复脾胃运化、促进肠腑传导[13]。本研究使用理中汤合六君子汤，方中君药为人参，补中益气、健脾助运；以白术、茯苓健脾益气、燥湿利水、扶助运化；陈皮、半夏理气和中、燥湿化痰；四药共为臣药，促进脾运，调理气机；木香行三焦之气，恢复中焦气机顺畅；干姜温中止呕；砂仁温中止呕、化湿醒脾；三药共为佐药，增强温中、行气之力；甘草甘缓和中、调和诸药为使，使胃气得安[14]。全方共奏补气健脾、和胃畅中之效。研究显示，本方可调节胃肠动力，促进胃肠激素分泌，加强胃排空及小肠推进动力，从而改善胃肠功能[15]。同时，可保护胃肠黏膜，促进胃肠损伤修复，增加营养物质的吸收和利用，加快术后机体功能的恢复[16]。本研究中，观察组患者疗效、胃肠功能改善时间、胃肠激素指标、中医证候积分、免疫及炎症指标均优于对照组，充分证明胃癌术后辅助应用理中汤合六君子汤能显著改善胃肠功能，提升胃肠功能恢复质量。

综上所述，理中汤合六君子汤治疗胃癌术后胃肠功能障碍的效果确切，充分发挥了中医辨证治疗的优势，提高胃肠功能康复效果，值得使用。