经支气管镜灌洗对提高耐药肺结核诊断阳性率的价值分析

王燕波，胡 阳，宋 宁，贾守杰

（大同市第四人民医院结核内科，山西大同 037000）

肺结核属于一种在临床较为常见的传染性疾病，一般多因患者本身的免疫功能失衡所导致[1]，而耐药肺结核比其他结核疾病具有较高的传染性，导致患者的整体治愈效果较差，并且患者在治疗过程中所需要的治疗时间也更长，因此患者所花的治疗费用会更高[2]。针对耐药肺结核疾病需要尽早地进行诊断，及时地针对该疾病采取有效的治疗措施，从而降低其传染性。近几年来，随着我国支气管镜技术的不断发展，同时随着医疗设备的逐年精密化，支气管镜灌洗较其他检测方式更容易得到有价值的检测标本[3]。基于此，本研究特选取大同市第四人民医院提供862例结核病患者病例资料，探究并分析在结核病的诊断中采用电子支气管镜检查的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2020年12月大同市第四人民医院收治的862例确诊结核病患者，进行回顾性研究。862例研究对象中，男性454例，女性408例；年龄18～60岁，平均年龄（42.5±3.3）岁；病程3～33个月，平均病程（9.2±2.8）个月。本研究经大同市第四人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①经痰结核菌培养显阳性；②胸部X线片显示为肺部病变；③临床确诊为肺结核，且病程均＜3年；④患者对两种及以上的抗菌药物产生耐药反应。排除标准：①肝功能异常者；②肺结核合并肺外结核的患者；③心、脑、肾等重要器官的功能异常者。

1.2 检测方法 痰涂片镜检：收集患者由肺部深处咳出的分泌物，即晨痰，制取相应涂片，并进行检测。电子支气管镜检查：采用电子支气管镜[日本潘太克斯公司，型号：EB-1975K（主机：EPK-i7000-OE）]及奥林巴斯（中国）有限公司生产的290系列主机与其配套的附件进行电子支气管镜刷检，采用5%浓度的利多卡因雾化吸入麻醉后行刷检，并按照操作规程，采用防污染保护性毛刷对于患者的病变部位进行刷检，并进行涂片送检，行结核菌检查；随后于患者病变部位注入生理盐水30 mL，对于其支气管肺泡进行灌洗，灌洗完成后留取灌洗液，分装待检测。

1.3 耐药分析 所有标本采用BD960快速结核菌培养及结核杆菌基因PCR(Xpert、Hain），做出菌型鉴定及异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）、链霉素（SM）、氧氟沙星（OFX）、左氧氟沙星（LFX）、莫西沙星（MFX）、氨基水杨酸钠（PAS）、卡那霉素（Km）、卷曲霉素（CPM）、丙硫异烟胺（TH1321）、阿米卡星（AK）等12种抗结核药的药物敏感试验，操作方法采用绝对浓度法，根据耐药性标准进行结果的判定。

1.4 观察指标 耐药：对检测的任1种或1种以上的抗结核药物耐药时称之为“耐药”，其中阳性检出率=阳性例数/总例数×100%，而耐药率=耐药例数/阳性检出例数×100%。单耐药：主要是指对一种一线的抗结核药物具有耐药性；多耐药：主要是指对1种以上的一线抗结核药物具有耐药性；耐多药：主要是指至少同时对INH、RFP这2种或2种以上的抗结核药物具有同时耐药性；广泛耐药：主要是指除同时对INH、RFP这2种抗结核药物外，还同时会对1种氟喹诺酮类和1种二线注射类抗结核药物具有耐药性；总耐药：主要是指对一线抗结核药物INH、RFP、SM等抗结核药物以及二线部分抗结核药物均具有耐药性，总耐药率=（单耐药例数+多耐药例数+耐多药例数+广泛耐药例数）/总例数×100%。

1.5 统计学分析 使用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法的阳性检出率和耐药性比较 通过痰涂片检验检出阳性例数为278例，阳性检出率为32.25%，耐药例数为27例，耐药率为9.71%；通过电子支气管镜刷检联合肺泡灌洗检验检出阳性例数为383例，阳性检出率为44.43%，耐药例数为66例，耐药率为17.23%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两种方法的阳性检出率和耐药性比较[例(%)]

2.2 两种方法诊断耐药肺结核患者的结果 在单耐药例数上，痰涂片耐药例数为49例，占所有患者的5.68%，支气管镜刷检联合肺泡灌洗例数为50例，占所有患者的5.61%；在多耐药例数上，痰涂片耐药例数为22例，占所有患者的2.55%，支气管镜刷检联合肺泡灌洗例数为40例，占所有患者的4.64%；在耐多药例数上，痰涂片耐药例数为20例，占所有患者的2.32%，支气管镜刷检联合肺泡灌洗例数为90例，占所有患者的10.44%；在广泛耐药例数上，痰涂片耐药例数为4例，占所有患者的0.46%，支气管镜刷检联合肺泡灌洗例数为44例，占所有患者的5.10%；在总耐药例数上，痰涂片耐药例数为95例，占所有患者的11.02%，支气管镜刷检联合肺泡灌洗例数为224例，占所有患者的25.98%，见表2。

表2 两种方法诊断耐药肺结核患者的结果[例(%)]

3 讨论

在肺结核疾病中耐药结核病造成的患者死亡率较非耐药结核病高，主要是由于该疾病在治疗过程中所需要的时间较长且治愈性较低造成的[4]。因此针对耐药结核病需要尽早地进行疾病的诊断，从而能够及时有效地对患者的疾病进行治疗，也能从根源上降低健康人群的患病率。耐药肺结核疾病在被确诊前，由于患者的症状较为明显，疾病的传染性较高，且在临床上缺乏能够对症治疗的药物，导致该疾病在传染的过程中还可能会出现新的耐药感染情况，从而造成耐药谱的进一步扩大，导致对患者的病情无法进行有效控制，使得患者的身体健康受到严重的影响[5-6]。

目前，临床上诊断耐药肺结核的方法主要是采用痰标本进行细菌培养和药敏试验，通过痰涂片检验检出阳性例数为278例，阳性检出率为32.25%，耐药例数为27例，耐药率为9.71%；通过电子支气管镜刷检联合肺泡灌洗检验检出阳性例数为383例，阳性检出率为44.43%，耐药例数为66例，耐药率为17.23%。该结果表明：相较于痰涂片检测而言，支气管镜刷检联合肺泡灌洗的阳性检测率与耐药性检测率更高。分析此结果主要与检测操作流程有关，痰涂片检查的操作较为简单，患者的检查标本也比较容易获得，且检查的结果也具有重要的临床参考价值，这就使得该检查方式能够被广泛地应用于临床检查。虽然这种检测方式具有一定的临床应用价值，但是其实验结果所需时间较长，检查的标本容易被污染，因此容易让耐药结核病错过早期的诊断，从而影响患者的治疗；而对于部分病情较为严重的患者，该检测方式的不及时性会造成患者错过有效的治疗，直接导致患者死亡[7-8]。

随着对肺结核疾病的不断研究，发现支气管镜行刷检联合肺泡灌洗在耐药肺结核疾病中的诊断更具有临床诊断价值，主要是由于该检测方法能够直观地对患者的支气管黏膜进行有效观察，从而了解支气管黏膜的改变[9]。而在2种方法诊断总耐药、单耐药、多耐药、广泛耐药等方面的结果中看出，两种方法在单耐药例数上比较中基本无差别，而在总耐药、耐多药、多耐药、广泛耐药例数上支气管镜刷检联合肺泡灌洗检测均有较为明显的优势。出现上述结果，主要是由于支气管镜行刷检是通过将气管镜的活检孔放入支气管毛刷，将毛刷送到预定的肺部病灶位置进行刷检，这样就能够得到病灶部分的一些细胞或者病理学的依据，对患者的疾病能够较好进行检查和确诊；而支气管肺泡灌洗是通过纤维支气管镜对支气管以下肺段或亚肺段水平，反复以无菌生理盐水灌洗液进行吸取痰液、灌洗肺泡、回收灌洗液，对肺泡灌洗后的数据结果进行一系列的检测和分析，从而能够得到下呼吸道病变的性质特点和活动程度，而对疾病进行诊断[10-11]。因此这种检测方法能够通过活检、刷检、肺泡灌洗等检查手段，依据支气管镜检查对支气管、肺泡的机械性刺激来明确该疾病的病理诊断依据[12]。并且在耐药肺结核中对患者的肺结核耐药情况使用BD960快速结核菌培养操作来进行12种抗结核药物的敏感性试验，从中了解患者对抗结核药物的耐药性情况，从而能够更好地为患者的疾病的早期诊断和耐药性肺结核疾病的预防传染提供相应的诊断依据，为耐药性肺结核患者的临床治疗提供了参考依据，同时也在一定程度上降低了对患者和健康人群的危害性[13]。因此，经支气管镜行刷检联合肺泡灌洗在耐药性肺结核的早期诊断和临床治疗上具有十分重要的作用性。

综上所述，通过电子支气管镜行刷检联合肺泡灌洗进行肺结核疾病的临床诊断，能够明显提升耐药肺结核患者的阳性诊断率。