哌拉西林舒巴坦治疗老年社区获得性肺炎患者的疗效分析

曾杰维，谭燕玲，李玉华

（广州市老人院老年病治疗中心老年医学科，广东广州 510550）

社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是一种常见的呼吸系统疾病，主要是由院外病毒、细菌、支原体或衣原体等多种微生物感染所致，好发于老年人，患者多以鼻炎或上呼吸道感染等前驱症状为主要表现，同时伴有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、胸痛和呼吸困难等症状，严重者甚至会出现全身毒血症状，严重威胁患者的生命安全[1-2]。目前，临床对CAP的发病机制及治疗方案尚缺乏统一的标准，相关诊疗指南多推荐采用喹诺酮类抗生素进行治疗，但受抗生素不合理应用的影响，导致耐药菌株日益增多[3]。而哌拉西林舒巴坦属于一种复合制剂，具有抗菌谱广、抗菌能力强的特点[4]。本研究将其应用于CAP患者的治疗中，观察其临床治疗效果，为临床提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年12月广州市老人院老年病治疗中心收治的95例老年CAP患者为研究对象，按照分层抽样法分为A组（47例）和B组（48例）。A组患者中男性24例，女性23例；年龄61~97岁，平均年龄（81.53±9.19）岁。B组患者中男性27例，女性21例；年龄60~97岁，平均年龄（79.17±8.29）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。本研究经广州市老人院老年病治疗中心医学伦理委员会批准，患者及其家属均对研究知情并签署知情同意书。纳入标准：①符合《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016版）》[5]中CAP的诊断标准；②经实验室指标和X线片、肺部CT等影像学检查证实。排除标准：①对本研究用药过敏；②患有器质性病变或慢性疾病；③临床资料不完整。

1.2 治疗方法 两组患者均接受常规对症治疗，视患者情况给予吸氧补液、排痰、营养支持等，积极维持患者机体的酸碱平衡和水、电解质稳定。在上述基础上，A组患者给予左氧氟沙星治疗，采用盐酸左氧氟沙星注射液[第一三共制药（北京）有限公司，国药准字H20020636，规格：100 mL/瓶]100 mL行静脉滴注治疗，1次/d。B组患者在对症治疗基础上给予哌拉西林舒巴坦治疗，将3 g注射用哌拉西林钠舒巴坦钠（苏州二叶制药有限公司，国药准字H20090040，规格：1.5 g/瓶）溶于100 mL浓度为0.9%的氯化钠溶液中行静脉滴注治疗，8 h/次，3次/d。两组患者均连续治疗7 d。

1.3 观察指标 ①比较两组患者治疗总有效率。根据患者X线胸片检查结果评价患者的治疗效果，显效：患者治疗7 d内X线胸片检查显示肺部阴影消失；有效：患者治疗7 d内X线胸片检查显示肺部阴影明显缩小；无效：患者治疗7 d内肺部阴影无明显变化[6]。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②比较两组炎症因子水平。分别于治疗前和治疗7 d后采集患者空腹静脉血3 mL，以6 000 r/min离心8 min，采用酶联免疫吸附法测定炎症因子水平，包括降钙素（PCT）、C反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素5（IL-5）和白细胞介素17（IL-17）。③比较两组患者不良反应发生情况。包括皮疹、恶心、呕吐、粒细胞减少、转氨酶升高。

1.4 统计学分析 采用SPSS 23.0统计学软件进行数据处理，计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 B组患者治疗总有效率高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [例(%)]

2.2 两组患者炎症因子水平比较 两组患者治疗前PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平均低于治疗前，且B组均低于A组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者炎症因子水平比较（）

表2 两组患者炎症因子水平比较（）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。PCT：降钙素原；CRP：C反应蛋白；TNF-α：肿瘤坏死因子-α；IL-5：白细胞介素5；IL-17：白细胞介素17。

组别 例数 PCT(μg/mL) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 47 0.37±0.04 0.23±0.02* 8.69±0.74 5.54±0.73* 84.41±6.42 56.72±6.28*B 组 48 0.37±0.03 0.11±0.01* 8.82±0.47 3.03±0.50* 84.45±6.50 32.56±5.18*t值 0.000 37.104 1.024 19.588 0.030 20.474 P值 1.000 0.001 0.308 0.001 0.976 0.001组别 例数 IL-5(ng/L) IL-17(ng/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后A 组 47 18.56±2.87 15.41±2.54* 6.34±1.22 3.57±1.02*B 组 48 18.63±2.95 11.98±2.04* 6.38±1.25 1.46±0.31*t值 0.117 7.264 0.158 13.702 P值 0.907 0.001 0.875 0.001

2.3 两组患者不良反应总发生率比较 B组患者不良反应总发生率为4.17%，低于A组的19.15%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应总发生率比较 [例(%)]

3 讨论

老年人是CAP的高发群体，随着年龄的增长，身体机能的日益衰退及免疫力的下降会直接增加CAP的发病率[7-8]。与其他肺炎类型相比，CAP具有一定的潜伏期，患者肺部感染症状较为明显，通过影像学检查可见清晰的浸润性阴影[9-11]。研究显示，老年CAP患者中感染超广谱β-内酰胺酶菌的患者数量持续增长，其临床致死率更高，有效控制患者的感染症状，降低机体的炎症因子水平，改善患者的病情，对保障患者的生命安全有重要意义[12]。

本研究发现，B组患者治疗后PCT、CRP、TNF-α、IL-5和IL-17水平均低于A组，由此可见，哌拉西林舒巴坦在抑制机体炎症的效果更胜于左氧氟沙星，抗感染效果更加显著。究其原因，左氧氟沙星属于喹诺酮类广谱抗菌药物，对衣原体、支原体、铜绿假单胞菌和肺炎链球菌等具有强效的抑制作用，可以有效阻碍病原体的DNA复制，发挥快速杀灭病原体的作用，但随着用药时间的延长，其耐药菌株也日益增多[13-15]。哌拉西林舒巴坦属于舒巴坦和哌拉西林的复合制剂，舒巴坦为不可逆β-内酰胺酶抑制剂，而哌拉西林为酰脲类广谱青霉素，两者联合使用时可以提高抗菌药物的抗菌活性，增强药物的抗菌能力，进而降低机体的炎症水平，提高患者的治疗效果[16-17]。而本研究结果也证实，B组患者治疗总有效率高于A组，进一步凸显哌拉西林舒巴坦治疗的临床优势。除此以外，有研究发现，哌拉西林可以通过干扰细菌细胞壁的合成而发挥显著的杀菌效果，但该物质易被细菌产生的β-内酰胺酶水解，导致患者耐药性逐渐上升[18]，而舒巴坦可竞争性与耐药细菌产生的β-内酰胺酶发生不可逆的结合，防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，提高抗菌药物的活性，有效控制患者的病情，改善患者的临床症状，为其生活质量的提高创造有利条件[19-20]。本研究还发现，B组患者不良反应总发生率低于A组，提示与左氧氟沙星相比，哌拉西林钠舒巴坦钠在治疗CAP患者时可以有效减少不良反应的发生，临床治疗的安全性更高。

综上所述，采用哌拉西林舒巴坦治疗老年CAP患者效果较好，不仅可以降低机体炎症因子水平，提高临床治疗效果，还可以保障治疗安全性，改善患者的病情，临床治疗效果显著，值得临床应用。