表面麻醉联合右美托咪定用于喉显微手术的麻醉效果研究

谭 中，傅朝文

（重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院麻醉科，重庆 404000)

喉镜手术虽然属于微创类手术，但在手术过程中，咽喉部神经末梢分布密集处经常会被刺激，导致患者的血流动力学发生剧烈的变化，甚至对患者的生命安全造成威胁[1]。所以，合理选择麻醉药物，能够有效降低麻醉不良事件的发生率。盐酸丁卡因是一种长效的酯类局部麻醉药物，是临床主要的局部麻醉药物之一，作用部位在外周神经末梢，可以用于多种手术麻醉中。盐酸丁卡因具有弥散能力强、作用显著等特征，但其毒性偏大，单一用药时，达到麻醉平面所需的剂量较大，不良反应发生的风险较高[2]。右美托咪定是一种α2-肾上腺素受体激动剂，其镇静作用较强，具有协同全身麻醉等作用，呼吸抑制较轻，能够使患者手术中的血流动力学更加稳定，与其他麻醉诱导药物联合应用，可以得到更良好的麻醉效果[3]。有研究提出，将其与盐酸丁卡因联用，可减少后者的用药剂量，降低麻醉药物的用量，从而减少相关毒性反应引起的不良反应[4]。因此，本研究旨在分析单用盐酸丁卡因、单用右美托咪定及右美托咪定联合盐酸丁卡因的诱导麻醉效果，以期为喉显微手术的麻醉诱导提供指导作用，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年6月至2021年12月于重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院接受喉显微手术治疗的120例患者为研究对象进行回顾性研究。根据不同的麻醉方法分为表面麻醉组、右美托咪定组和联合组，各40例。表面麻醉组患者年龄26~57岁，平均年龄（39.25±9.21）岁；手术时间9~21 min，平均手术时间（15.98±4.95）min。右美托咪定组患者年龄25~58岁，平均年龄（39.29±9.24）岁；手术时间8~21 min，平均手术时间（16.04±4.97）min。联合组患者年龄26~55岁，平均年龄（39.19±9.28）岁；手术时间10~23 min，平均手术时间（16.02±4.92）min。3组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＜0.05），组间具有可比性。本研究经重庆三峡医药高等专科学校附属人民医院医学伦理委员会批准。纳入标准：①患者均存在息肉红肿、声音嘶哑等症状；②均符合喉显微手术的指征[5]；③无吸烟史、酗酒史。排除标准：①肝、肾功能严重异常者；②对麻醉诱导药物存在过敏史的患者；③长时间服用镇静药物者；④临床资料缺乏者。

1.2 麻醉方法 所有患者在进入手术室后，开放静脉通路，对其进行常规心电图、血氧饱和度监测；然后实施静脉麻醉诱导，方案具体如下：舒芬太尼（国药集团工业有限公司廊坊分公司, 国药准字H20203712， 规 格：1 mL ∶ 50 μg）0.4 μg/kg、丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20123318，规格：50 mL∶1.0 g）2.0 mg/kg、顺式阿曲库铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20090202，规格：5 mg/支）0.15 mg/kg。静脉注射完毕后，采用可视喉镜（西安海业医疗设备有限公司，型号：HYHJ-1330Ⅰ）经口腔行气管内插管，进行机械通气，使用丙泊酚进行维持麻醉，将患者的脑电双频指数维持在40~60之间。手术结束后，麻醉药效消失，等到患者的呼吸正常，拔除气管导管。表面麻醉组患者麻醉诱导前10 min，静脉注射10 mL浓度为0.9%的生理盐水后行麻醉诱导，通过2 mL浓度为1%的盐酸丁卡因（安徽威尔曼制药有限公司，国药准字H20093220，规格：50 mg/支）喷雾咽喉部，3~5次。右美托咪定组患者麻醉诱导前10 min通过静脉注射0.4 μg/kg右美托咪定（扬子江药业集团有限公司，国药准字H20183220，规格：1 mL∶0.1 mg），在10 min内完成麻醉诱导，之后使用2 mL浓度为0.9%的生理盐水代替丁卡因进行咽喉部表面麻醉。联合组患者麻醉诱导前10 min通过静脉注射0.4 μg/kg右美托咪定，在10 min内完成麻醉诱导，待肌肉完全松弛之后，使用2 mL浓度为1%的盐酸丁卡因喷雾咽喉部，3~5次。

1.3 观察指标 ①比较3组患者T0、T1、T2、T3、T4时的MAP水平（平均动脉压）和HR水平（心率）。T0即麻醉诱导前，T1即开始插管时，T2即置入喉镜时，T3即拔管1 min后，T4即拔管5 min后。②比较3组患者的麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量。③比较3组患者的不良反应。包括疼痛、呛咳、恶心、呼吸抑制。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（）表示，多组间比较采用方差分析，两两比较使用LSD-t检验；多个时间点比较采用重复测量方差分析；计数资料以[例(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者 T0、T1、T2、T3、T4时的 MAP和 HR水平比较 3组患者的MAP值在T0~T4时，呈先升高再降低的趋势，HR呈先降低后升高的趋势，且联合组均低于表面麻醉组和右美托咪定组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 3组患者T0、T1、T2、T3、T4时的MAP和HR水平比较（）

表1 3组患者T0、T1、T2、T3、T4时的MAP和HR水平比较（）

注：MAP：平均动脉压；HR：心率。T0：麻醉诱导前；T1：开始插管时；T2：即置入喉镜；T3：拔管1 min后；T4：拔管5 min后。1 mmHg=0.133 kPa。

组别 例数MAP(mmHg)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉组 40 79.49±8.62 92.32±8.12 89.59±9.05 86.23±7.97 83.34±8.28右美托咪定组 40 79.58±8.64 92.41±8.15 89.62±9.08 86.27±7.99 83.35±8.23联合组 40 78.49±8.18 85.73±7.21 83.28±9.21 80.94±7.91 79.21±7.62 F时间，P时间 2 489.99，＜0.05 F组间，P组间 0.983，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 118.245，＜0.05 HR(次/min)T0 T1 T2 T3 T4表面麻醉组 40 82.46±7.10 78.16±7.62 74.41±7.98 72.21±8.26 74.65±8.53右美托咪定组 40 81.97±6.84 77.94±7.51 75.16±8.14 72.19±7.91 74.81±8.49联合组 40 81.19±7.06 72.64±7.56 70.18±8.16 67.43±7.97 69.43±8.19 F时间，P时间 4 704.29，＜0.05 F组间，P组间 2.481，＜0.05 F组间×时间，P组间×时间 175.084，＜0.05组别 例数

2.2 3组患者麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量比较 联合组患者的麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量均少于右美托咪定组、表面麻醉组，右美托咪定组患者均少于表面麻醉组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 3组患者麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量比较（）

表2 3组患者麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量比较（）

丙泊酚的用量(mg)表面麻醉组 40 12.98±3.34 26.75±5.84216.84±14.78右美托咪定组 40 10.06±3.06 22.47±4.86199.62±11.89联合组 40 8.21±2.12 19.16±4.56186.71±11.42 F值 18.87 30.244 55.508 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05组别 例数麻醉苏醒时间(min)离开手术室时间(min)

2.3 3组患者的不良反应发生情况比较 3组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义（均P＞0.05），见表3。

表3 3组患者不良反应情况比较[例(%)]

3 讨论

喉显微手术的手术器械会强烈刺激患者的咽喉部位，因此，该手术对于麻醉效果的要求较高，在术中需要良好的镇静作用和镇痛作用，同时还要保证患者的血流动力学稳定。咽喉部表面麻醉一般会采用盐酸丁卡因进行麻醉，盐酸丁卡因的渗透作用较强，能够降低气管插管时的心血管反应发生率[6]。右美托咪定在水中容易被溶解，该药物的作用部位在脑部及脊髓的α2受体，使神经元放电情况受到抑制，镇痛以及镇静作用良好[7]。右美托咪定还能够作用于中枢及外周，使手术引发的NR含量升高情况受到有效控制，进而降低引起的应激反应发生率，使患者的血流动力学变化情况得到改善[8]。右美托咪定联合舒芬太尼进行诱导麻醉，患者在手术中不会产生过度的应激反应，血流动力学会保持平稳[9-11]。

3组患者的MAP值在T0~T4时，呈先升高再降低的趋势，HR呈先降低后升高的趋势，且联合组均低于表面麻醉组和右美托咪定组，表明右美托咪定联合盐酸丁卡因进行表面麻醉，其麻醉效果明显优于单纯盐酸丁卡因或单纯右美托咪定的应用效果，且血流动力学更加稳定。联合组患者的麻醉苏醒时间、离开手术室时间、丙泊酚的用量少于右美托咪定组，右美托咪定组患者少于表面麻醉组。3组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义。表明右美托咪定联合盐酸丁卡因诱导麻醉，患者苏醒时间、离开手术室时间更短，丙泊酚的用量明显减少，且镇静效果良好，患者能够平稳地度过手术期，除此以外，无论是单用盐酸丁卡因还是右美托咪定，或是联合应用，不良反应发生率均较低，具有较高的安全性。

综上所述，通过盐酸丁卡因进行表面麻醉，联合右美托咪定进行诱导麻醉，能够使喉显微手术治疗的患者的血流动力学趋于稳定，不良反应发生率较低，具有较高的安全性，不会过度增加应激反应，且可明显减少麻醉苏醒时间以及丙泊酚的用量，应用价值较高。