基于艾宾浩斯遗忘曲线实施延续性护理对脑出血患者术后 自我管理能力影响

濮怀芳 朱莹莹

无锡市第二人民医院 214000

脑出血属于临床较为常见的危重症疾病，多突发于用力过度或情绪过于激动时，其致病因素较为复杂，临床认为与不良生活习惯、血管老化、三高疾病等具有密切关系〔1〕。临床治疗脑出血主要采用手术治疗，脑出血术后患者需要较好的自我管理水平及相关知识储备，进而保证更好的预后。但术后康复治疗周期较长，患者院内获取的健康知识随着时间的推移会渐渐遗忘，导致其自我管理能力受到影响，进而增加并发症风险，影响其预后〔2〕。遗忘曲线是心理学家艾宾浩斯针对遗忘过程及记忆规律进行科学分析后提出的一种更为有效、更为持久的记忆策略〔3〕。有报道指出，在临床健康教育中应用艾宾浩斯遗忘曲线可显著提高患者的认知功能，提高其自我管理行为能力〔4,5〕。鉴于此，笔者选取所在医院收治的110例高血压性脑出血患者作为研究对象，探讨分析基于艾宾浩斯遗忘曲线实施延续性护理对脑出血患者术后自我管理能力影响。

1 资料与方法

1.1 资料

抽取2017年5月至2020年4月间在该院神经外科接受治疗的脑出血患者110例作为研究对象。纳入标准:①符合中华医学会制定的《中国脑出血诊治指南-2014》相关诊断标准，并经MRI或CT等影像学检查确诊〔6〕；②对本研究知情并签署同意书；③年龄≤75岁，且系首次脑出血发病；③经常规治疗后病情不再进展，生命体征稳定，交流、沟通、听力、失语及认知功能均无障碍；④发病前日常生活活动能力可完全独立，出院时，日常生活活动能力低于90分。排除标准：①凝血功能障碍、血管畸形、颅内动脉瘤等导致的继发性脑出血及外伤性脑出血患者；②合并恶性肿瘤、认知障碍、帕金森病或精神疾病患者；③脑干功能衰竭或脑干出血者。按照双色球法将其随机分为两组，其中蓝色球55例作为对照组，红色球55例作为观察组。其中对照组患者中男34例，女21例，年龄48～72岁，平均年龄(61.87±5.28)岁，丘脑出血6例，脑叶出血17例，基底节区出血19例，蛛网膜下腔出血13例；受教育程度：初中及以下程度23例，高中程度21例，大专及以上程度11例；观察组患者中男32例，女23例，年龄49～74岁，平均年龄(61.47±5.68)岁，丘脑出血7例，脑叶出血15例，基底节区出血21例，蛛网膜下腔出血12例；受教育程度：初中及以下程度21例，高中程度24例，大专及以上程度10例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者仅接受常规健康教育及出院指导，观察组患者接受基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理干预，患者出院后由固定照顾者负责与责任护士联系，由责任护士对患者不科学的康复行为进行纠正与指导，具体措施如下：(1)组建延续护理团队：由责任护士、康复医师及固定照顾者组成，患者出院后15 d内进行首次家访，之后采用电话、微信等方式进行沟通，鼓励患者进行主动日常生活能力训练。(2)延续护理内容：①自我管理教育：采用出院前集体讲解的方式对患者及其固定照顾者进行自我管理教育，利用录像、案例、临床图片等方法讲解相关健康行为的训练方法与技巧，重点强调家庭与医疗团队的沟通、设置目标、解决问题等解决方案，对患者在健康行为训练中出现的问题进行针对性地纠正与教育。②用药指导与并发症处理：对降脂、降糖、降压等药物使用的合理性、依从性进行评估，指导并教会患者及固定照顾者肺部感染、压疮等并发症的识别与简单处理方法，现场处理轻度不良反应，严重不良反应需返院复诊。③饮食指导：鼻饲患者需指导固定照顾者进行合理地鼻饲操作，便秘患者需摄入粗纤维，并指导固定照顾者按压照海、天枢、合谷等穴位，以促进排便。④情绪引导：对患者在康复训练中取得成绩进行充分肯定，帮助患者树立康复信心，鼓励患者家属、固定照顾者多与患者沟通，建立家庭支持系统，引导患者积极参加康复训练及社区活动；对存在厌世、失望、悲观等负面情绪的患者需引导其将负面情绪宣泄出来，进而面对现实。⑤基于艾宾浩斯遗忘曲线的康复训练：在患者住院期间采用集体讲解的方式指导患者如何进行康复训练，出院后由固定照顾者监督患者进行康复训练，每次30～40 min。康复训练时间：入院第2天，练习控制大小便、进食、行走；入院3 d，练习穿衣、洗澡、修饰能力，并复习前1日康复训练内容；入院4 d，练习如厕、转移、上下楼梯，并复习前1日康复训练内容；入院第5日，复习前1日康复训练内容；入院第8日，复习入院第2～4日康复训练内容；入院第14日，复习入院第2～4日康复训练内容；出院第1个月，复习入院第2-4日康复训练内容；出院第2个月，复习入院第2～4日康复训练内容；出院第3个月，复习入院第2～4日康复训练内容。

1.3 观察指标

1.3.1自我管理水平评估 采用徐晓霞等2014年编制的自我管理水平调查表进行评价〔7〕，量表主要包括情绪心理管理、躯体活动管理、治疗管理及饮食管理4方面27条目，每条目分值1～5分，对应“从来没有”→“总是”，满分135分，分值越高表示患者自我管理水平越差。

1.3.2日常生活能力评估 采用改良Barthel指数(MBI)量表进行评价〔8〕，量表主要包括进食、洗澡、个人卫生、穿衣、大(小)便控制、如厕、转移、行走、轮椅操作、上下楼梯共10项内容，每项内容分值1～10分，对应“完全依赖”→“完全独立”，满分100分，分值越高表示患者日常生活能力越好。

1.3.3生存质量评估 采用QOL生活质量量表进行评价，量表主要包括社会功能、环境适应能力、生理功能及心理功能共4方面24条目，每条目分值1～5分，对应“完全影响”→“不受影响”，满分120分，分数越高表示患者生存质量越高〔9〕。

1.3.4护理满意度评估 采用本院自制护理满意度调查问卷进行评估，问卷采用不记名形式填写，满分100分，低于70分记为不满意，71～90分为满意，91～100分记为非常满意，总满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组脑出血患者护理前后自我管理水平比较

干预前两组脑出血患者自我管理水平评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月及3个月后，观察组自我管理水平评分均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组脑出血患者护理前后自我管理水平评分比较(分，

2.2 两组脑出血患者护理前后日常生活能力比较

干预前两组脑出血患者MBI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月及3个月后，观察组MBI评分均高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组脑出血患者护理前后MBI评分比较(分，

2.3 两组脑出血患者护理前后生存质量比较

干预前两组脑出血患者生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，干预1个月及3个月后，观察组生存质量评分均高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组脑出血患者护理前后生存质量评分比较(分，

2.4 两组脑出血患者护理满意度比较

观察组脑出血患者护理满意度高于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组脑出血患者护理满意度比较〔n(%)〕

3 讨论

脑出血患者在经过手术治疗后，仍存在较高的临床并发症发生率与致残率，若康复治疗不到位，则会导致术后功能恢复不佳，出现并发症，严重时甚至复发，不但增加患者生理痛苦与心理压力，还会增加家庭及社会的负担，严重影响患者及其家庭的生活质量。诸多研究表明，脑出血的发生与患者的不良行为习惯具有较大的关系〔10〕。在以往常规护理中，患者通常在院内接受健康教育，但在出院后往往随着时间的推移，其在院内学习到的疾病相关知识逐渐遗忘，致使相关护理措施出现偏差甚至错误，导致相关并发症发生，预后较差。为此，在脑出血的康复治疗过程中，给予患者合理的健康教育，提高其自我管理能力、规范其不良行为对患者预后的改善具有十分重要的意义。有效的教育方案可使患者掌握并主动运用疾病相关知识，增强患者的康复信心，主动、积极的进行康复治疗，从而使其自我管理行为与生存质量得到提高〔11〕。

有报道指出，记忆功能在健康教育的实施过程中具有重要作用〔12〕。艾宾浩斯指出，事物在大脑中的反映称之为记忆，遗忘曲线作为记忆痕的消退过程，呈先快后慢的规律，在记忆痕尚未完全消退时进行及时的巩固与重复可使记忆得到更长久的、更高程度的保持〔13-14〕。本次研究采用基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理，根据基于艾宾浩斯遗忘曲线的康复训练计划，在患者入院后即增加教育及康复训练频次，并在每次获得新的教育内容前对前次教育内容进行复习，进而使患者的遗忘速度得到减缓，在出院后再次复习，使短时记忆转变为长时记忆，从而使教育知识得到巩固，最后达到提高患者自我管理行为、日常生活活动能力及生活质量的目标。本次研究结果显示，经护理干预1、3个月后，观察组脑出血患者自我管理行为、日常生活活动能力及生活质量评分均优于对照组，提示给予脑出血患者术后应用基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理干预，遵循记忆周期规律进行健康教育及康复训练可提高其自我管理行为、日常生活活动能力及生活质量。分析原因在于：脑出血患者术后需面临诸多不同以往的问题，如生活方式的改变、行为的调整、对疾病的自我管理等等，均会对治疗效果造成影响。而生活方式的改变、行为的调整是一个持续渐进、长期的过程，同时也是一个艰难的过程。患者在接受基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理干预后通过不断地对教育知识及训练内容进行巩固，使短时记忆逐渐转变成长时记忆，能更充分地帮助患者认识到不良行为对疾病康复造成的负面影响，促使患者更加积极主动的转变不良生活习惯，强化患者自我管理能力，提高患者生活质量。

本次研究还发现，观察组脑出血患者护理满意度(92.73%)高于对照组(78.18%)，提示基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理干预可显著提高患者护理满意度，侧面反映患者对基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理方案的认可度较高，有利于建立良好的护患关系。

综上所述，脑出血患者术后应用基于艾宾浩斯遗忘曲线的延续性护理方案进行护理，可强化其自我管理能力，提高其日常生活活动能力与生存质量，建立良好的护患关系，整体提升临床护理效果，具有临床应用价值。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突