全责康复护理管理对老年长期卧床患者康复效果 及生存质量的影响

陈玲 唐楚璇 詹秋庆 邓美定 蒙婉丽

广东省第一荣军医院脊髓损伤康复科，广州 510260

近年来，随着人口老龄化的不断加剧，导致老年患者数量不断上升〔1〕。老年患者多为慢性病，且病情相对较为严重，导致其需长期卧床接受治疗〔2〕。老年患者自身免疫能力及身体机能均处于较低水平，长期卧床会导致患者日常生活活动能力受限，造成其易出现压疮、坠积性肺炎、大小便失禁、泌尿系感染、肌肉萎缩等并发症，从而加重其病情，严重影响其康复效果及生存质量〔3-4〕。如何降低老年长期卧床患者的并发症发生率，提升其康复效果及生存质量是我们研究的热点话题〔5〕。有关研究表明〔6〕，全责康复护理管理应用于老年患者中，可显著提高患者的日常生活能力，提升其生存质量及对护理工作的满意度。本研究旨在探讨全责康复护理管理对老年长期卧床患者康复效果及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2017年7月至2019年7月我院收治的老年长期卧床患者158例，采用档案抽签法将其分为研究组和参照组，各79例。参照组男49例，女30例；年龄61～78岁，平均(68.53±6.68)岁；文化程度：初中及以下28例，初中以上51例；病程6个月～4年，平均(1.89±0.26) 年。研究组男48例，女31例；年龄61～79岁，平均(68.71±6.69)岁；文化程度：初中及以下27例，初中以上52例；病程6个月～4年，平均(1.88±0.26) 年。两组患者基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：具有正常交流能力；临床资料完整；年龄≥60 岁；家属知情并签订同意书。排除标准：临终患者；有精神病史；合并严重躯体疾病；不配合研究者。

1.2 方法

参照组患者采取常规护理干预，对患者进行常规宣教，为患者讲解长期卧床的危害、锻炼、饮食及日常生活注意事项等知识，协助患者完成相关检查，及时了解患者的心理状况，并对其进行心理疏导；密切监测患者生命体征，做好并发症预防工作。研究组在此基础上结合全责康复护理管理干预模式，具体如下。

1.2.1组建干预小组 由1名主治医师、1名护士长、6名责任护士组成护理干预小组，主治医师和护士长负责对小组成员进行管理、全责康复护理管理干预方案的指导及监督，并对干预组员进行相关知识培训；责任护士负责患者基本护理、全责康复护理管理干预方案的实施及相关资料收集。干预组员查阅相关资料数据库，结合患者的临床资料，制定全责康复护理管理干预方案。

1.2.2全责康复护理管理干预方案

1.2.2.1护士的管理 (1)培训：由主治医师及护士长定期以讲座的形式对责任护士进行相关知识及技能培训，主要内容包括长期卧床的危害、患者的管理、护理操作技能及理论知识、并发症预防识别及处理、康复锻炼及心理调节方法等知识，45 min/次，2次/个月。(2)管理：①由护士长担任核心管理者，亲自检查绩效，负责落实各项工作，同时对责任护士护理工作进行监督、指导及护理质量改进；②责任护士根据医生提供的治疗方案给予患者康复护理，并对患者及家属进行健康宣教，为其讲解疾病相关知识；各责任护士明确各自职责，责任到人，同时做好交接班工作。(3)改进：定期评估患者的康复效果，根据患者的康复效果评估责任护士的护理工作质量，及时发现护理过程中存在的问题并提出改进措施，确保为患者提供优质的护理服务，1次/w；定期对责任护士的护理质量、效率及态度进行评估，并将评估结果作为绩效考核的依据，实施奖罚制度，1次/个月。

1.2.2.2患者的管理 (1)健康宣教：责任护士为患者讲解疾病相关知识，内容主要包括长期卧床的危害、康复锻炼的重要性、治疗及护理、并发症预防、识别及处理等知识，告知其日常生活注意事项。(2)康复指导：①心理：患者出现不良情绪时，鼓励其倾诉出现负性情绪的原因，对其进行心理疏导，并为其详细讲解成功康复案例；②体位：根据患者的病情，指导其选择正确的体位，嘱咐其多变换体位，必要时给予协助；定时协助患者翻身，并为其拍背，以促进其血液的循环，预防其出现压仓(应为疮)、水肿等并发症，15～20 min/次，2～3次/d；③肢体：定时对患者的四肢进行按摩，指导其进行四肢运动、桥式运动及移行翻身等运动；患者可行坐位后，指导其进行立位平衡训练，根据其肢体恢复情况逐渐过渡至床边站立、挪步行走等训练，鼓励患者积极离床活动；④生活能力：以分解动作的形式为患者讲解穿衣、洗漱等动作，鼓励其自行穿衣、进食、打扫卫生、用药、洗漱，必要时协助其完成，指导其由简单的日常生活活动逐渐过渡至复杂的活动；⑤安全：整个护理及康复过程中要确保患者安全，做好安全管理工作，避免患者出现跌倒、坠床等不良事件。

1.2.2.3家属的管理 患者入院后，责任护士对患者家属进行健康宣教，为其讲解疾病相关知识、护理要点及注意事项，告知其配合护理工作的重要性；家属对患者的穿衣、进食、洗漱日常照顾行为由责任护士全程监督，嘱咐其采用等待照顾的方式照顾患者，避免主动照顾。

1.3 观察指标

①并发症采用我院发放的并发症发生情况调查量表对两组患者干预后的并发症发生情况进行比较，该量表包括压疮、坠积性肺炎、泌尿系感染3个指标，观察两组患者的并发症总发生率，总发生率=(压疮例数+坠积性肺炎例数+泌尿系感染例数)/总例数×100%。②康复效果采用Barthel指数评分量表〔7〕对两组患者干预后的生活活动能力(ADL)进行比较，该量表共包括10项不同活动，总分100分，0～45分为严重功能缺陷，46～70分为中度功能缺陷，71～95分为轻度功能缺陷，96～100分为正常，得分越高表明其康复效果越好。③生存质量采用生存质量量表(EORTC QLQ-C30)〔8〕对两组患者干预前后生存质量进行比较，该量表对躯体、社会、心理、总体健康状况4个指标进行综合评分，包括25个条目，采用4级评分制，总分100分，得分越高代表其生存质量越好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者干预后的并发症发生情况

干预后，研究组患者的并发症总发生率显著低于参照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预后的并发症发生情况〔n(%)〕

2.2 两组患者干预前后的生活活动能力情况

干预后，研究组患者的生活活动能力显著优于参照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后生活活动能力情况

2.3 两组患者干预前后的生存质量情况

干预后，研究组患者的生存质量评分显著高于参照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后的生存质量情况(分，

3 讨论

有关研究表明〔9〕，老年患者长期卧床易引发感染、压疮及坠积性肺炎等并发症，导致其病情加重或恶化，严重影响其疾病康复及生活质量，探寻一种有效的护理措施降低老年长期卧床患者的并发症发生率，提升其疾病康复效果及生活质量具有重要意义〔10〕。全责康复护理管理是一种全面、系统的康复管理模式，该模式要求护理人员应注重患者心理、肢体及生活能力等方面的康复管理，同时强调不仅要对患者进行管理，还要对患者家属及护理人员进行管理〔11-12〕。通过对患者实施全方位的康复护理，并根据其实际情况指导、协助其进行有益的康复锻炼，可有效促进其疾病康复，从而提升其生活质量水平〔13〕。有关研究表明〔14〕，全责康复护理管理可有效提高长期卧床患者的生活自理能力，提升其治疗效果，促进其疾病康复。

本研究将全责康复护理管理干预模式应用于老年长期卧床患者护理中，结果显示，干预后，研究组患者的并发症总发生率显著低于参照组生活活动能力显著优于参照组，生存质量评分显著高于参照组。表明全责康复护理管理干预模式能显著降低老年长期卧床患者的并发症发生率，提升其康复效果，改善其生存质量。究其原因：参照组患者给予基础护理，缺乏全面的护理措施，随意性强，导致患者疾病康复效果不理想。研究组患者给予全责康复护理管理模式干预，该模式是由干预组员根据患者的病情结合其临床资料，制定的针对性干预方案，将系统、有效的护理干预措施贯穿于患者护理及康复过程中〔15〕；通过对患者体位及肢体方面进行管理，并实施健康宣教，可有效提升患者疾病认知水平，使患者认识到疾病的危害及康复锻炼的重要性，从而提高其康复锻炼积极性；合理的运动可有效促进患者血液循环，改善其血流速度，降低其局部组织坏死风险；同时健康宣教可有效提升患者疾病认知水平，促使其掌握并发症的预防及护理技能，改变不利于健康的行为及方式，消除影响其并发症发生的危险因素，从而有效降低其并发症发生率。通过对护士管理，可有效提高其护理工作积极性及护理效果；通过对家属管理，使其积极配合护理人员工作，有利于患者疾病康复；通过对患者健康宣教，可有效提高患者的疾病认知程度，使患者认识自身疾病，增强其康复信心，促使其掌握基础护理技能；通过指导患者进行相关康复锻炼，可加快其血液循环，促进其肢体功能恢复，从而有效提升其日常生活能力，改善其康复效果。通过对患者实施健康宣教、心理护理、康复锻炼等一系列康复护理管理措施，可在一定程度上提升其护理技能，增强其康复信心，改善其肢体功能，提高其日常生活能力，促进其机体全面康复，从而显著优化其生存质量〔16〕。

综上所述，全责康复护理管理干预模式可有效降低老年长期卧床患者的并发症发生率，改善其康复效果，提升其生存质量，值得临床广泛提倡和推广。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突