针对性护理干预对脑挫裂伤患者认知功能障碍的护理效果

张 洋

（沈阳市第五人民医院，辽宁 沈阳 110023）

脑挫裂伤即脑挫伤与脑裂伤，从医学角度来看，挫伤与裂伤同时存在，区别在于伤口的严重程度。脑表面裂伤主要在暴力打击部位与对冲部位，脑挫伤则是颅腔内的脑组织出现滑动与碰撞造成，易出现错中后遗症[1]。认知功能障碍是脑挫伤一种常见的后遗症。后遗症的出现不仅会对患者的病情康复产生影响，还会降低患者的生存质量，加大患者家庭经济负担和社会负担。因此，临床在救治脑挫裂伤期间通常需提供有效的护理干预措施。本研究旨在观察针对性护理干预对脑挫裂伤患者认知功能障碍的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究起止时间为2018年4月至2019年4月。选择我院该时间段接诊的脑挫裂伤患者92例。根据接诊时间先后顺序将患者分为两组，对照组和观察组各46例。对照组患者中男女比例为25∶21；年龄为18～68岁，平均年龄为（39.70±2.40）岁；交通事故伤21例，重物砸伤15例，高处坠落伤10例。观察组患者中男女比例为26∶20；年龄为19～68岁，平均年龄为（39.90±2.50）岁；交通事故伤22例，重物砸伤15例，高处坠落伤9例。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可进行比较研究。所有患者均知情同意并签署知情同意书，本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法 在相同治疗措施下，对照组患者实施常规性护理措施，即密切监测患者的病情改变，注意监测生命体征状况，及时帮助患者清除口腔与鼻腔分泌物，维持呼吸道通畅等基础性护理操作。观察组则在对照组基础上展开针对性护理方法。具体操作如下：①病情观察。护理人员时刻观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔以及血压等情况[2]。如患者瞳孔发生改变，主要考虑为损伤脑干部位、视觉神经和动眼神经。针对瞳孔变化主要观察上睑下垂、睑裂大小是否相同与对称等。检查患者两侧瞳孔对光反应、性状特点和大小等情况。如患者对侧大脑皮质运动区域受损就可能出现上下肢运动障碍。当中脑受压时就会出现一侧肢体运动障碍和进行性加重的情况。如患者出现躁动、呕吐等情况，护理人员应警惕颅内血肿的发生，及时采取合理的处理措施[3]。②心理护理。护理人员提供护理服务时应时刻观察其情绪状态，不同的患者采取不同的心理护理。对于意识清晰的患者，可向其介绍恢复良好的病例，提高患者的治疗信心，增强患者的治疗依从性。同时也可通过健康教育让患者对脑挫裂伤有足够的了解，避免患者不了解病情而产生恐惧、焦虑等心情。在患者了解病情发生原因和治疗方法后，可明显改善其内心状态。护理人员也可依据患者病情及时解答患者提问，提醒患者家属密切配合[4]。针对意识清醒却失去语言功能的脑挫裂伤患者，在恢复过程中面临功能退化，必然会产生焦虑、抑郁等情绪。护理人员应多鼓励患者，积极与患者多沟通。嘱咐家属多关心患者，促使其能够感受到来自家庭的温暖，树立其战胜疾病的信心。对于意识模糊与深度昏迷的患者，护理人员需不定时呼唤患者名字，通过外界语言刺激增加患者苏醒的可能性。告知家属利用亲情能够激发患者的求生欲，让患者潜意识中意识到生存可贵，提升患者的苏醒概率。对于认知功能障碍的患者，家属应配合护理人员，详细说明患者的基本情况。患者家属也应不定时向患者讲解日常生活琐事，不定时询问患者的姓名，以帮助患者加深对自身和周围事物的认知度。此外，也可通过图片或视频资料提高患者的认知度[5]。③体位护理。护理人员根据患者的具体情况帮助患者调整体位。在患者颅内压升高时可保持头高足低位，促进颅内静脉压回流，预防出现颅内压。昏迷患者可帮助其采取平卧位，积极引流呼吸道的内分泌物，维持呼吸道通畅。④预防并发症护理。肺部感染是引起脑挫裂伤患者死亡的重要原因。在患者出现意识障碍后会伴随咳嗽、吞咽困难与脱水等情况，部分患者会在建立人工气道后减弱防御能力，故易引起肺部感染[6]。护理人员应评估患者的气道情况，如出现呼吸抑制，需向气道内注入生理盐水稀释分泌物，随后进行吸痰操作。脑挫裂伤患者很容易引发癫痫，主要是损伤引起局部或全身性痉挛产生的应激性反应。护理人员应注意观察患者的具体情况，癫痫可能诱发呼吸异常、颅内压和血压异常，提高机体需氧量。护理人员应注意预防，密切关注患者各项生命体征，预防心跳、呼吸抑制等意外事件的发生。同时护理人员还应注意预防颅内压升高现象，一旦出现颅内压升高，就可能引发生命危险。

1.3 观察指标 ①认知、神智和活动能力：以简易智能量表（Mini-mental State Examination，MMSE）[7]对患者的认知功能进行评估，评分为0～30分，评分和患者的认知功能呈正相关。以格拉斯哥昏迷量表（Glasgow Coma Scale，GCS）[8]评估患者的神智情况，评分为0～14分，评分和患者的神智情况呈负相关；日常活动能力以Barthel指数量表[9]评估，评分为0～100分，分数和患者的日常活动能力呈正相关。②焦虑抑郁心理：以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]评估所有患者的焦虑情绪。量表共包括20个题目，每个题目均包含4个选项，其中第13题、17题、19题为负向评分，其余题目为正向评分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目既为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为40分，标准评分总分为52分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无焦虑；0.50～0.59分为轻度焦虑；0.60～0.69分为中到重度焦虑郁；≥0.70分为极重度焦虑。以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]对所有患者的抑郁情绪进行评估。量表评分共包括20个题目，每个题目均设置4个选项。其中第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20题为反向计分，其余为正向计分。正向评分每个题目记为1～4分，负向评分每个题目既为4～1分。对20个题目的总分进行相加，所得分数为粗分，标准得分为粗分×1.25所得的整数部分，粗分总分上限为41分，标准评分总分为53分。总分按照各个条目累计得分除以总例数进行评估。注：＜0.50分为无抑郁；0.50～0.59分为轻度抑郁；0.60～0.69分为中到重度抑郁；≥0.70分为极重度抑郁。③并发症：包括脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮等。④生活质量：以简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]评估患者生活质量，评分和患者的生活质量呈正相关。⑤满意度：通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以记分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度呈正相关。注：＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.4 统计学方法 本文数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（脑水肿、脑积水、癫痫发作、呼吸系统感染、压疮等）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（MMSE评分、Barthel指数、GCS评分、SAS评分、SDS评分、SF-36评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 认知、神智和活动能力比较 护理前，两组患者的MMSE评分、Barthel指数、GCS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的MMSE评分、Barthel指数、GCS评分改善比对照组更为突出（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理前后的神智、神经与活动能力比较（分，）

表1 两组患者护理前后的神智、神经与活动能力比较（分，）

2.2 焦虑和抑郁情绪比较 护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS、SDS评分改善比对照组更显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

表2 两组患者经过不同护理前后的焦虑和抑郁情绪比较（分，）

2.3 并发症发生率比较 观察组（2例，占比为4.35%）护理以后出现并发症的概率明显低于对照组（13例，占比为28.26%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 生活质量比较 两组患者在护理之前SF-36生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SF-36生活质量评分更为优越（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

表4 两组患者护理前后的生活质量评分比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（44例，占比为95.65%）对护理的满意度相比对照组（37例，占比为80.43%）更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

随着人们保健意识的不断增强，现代化医疗服务质量明显提高，特别是脑挫裂伤患者的护理[13]。从临床接诊的患者数量来看，脑挫裂伤患者每年都在增多。脑挫裂伤对患者本人与家庭都会产生严重影响，特别是会造成患者的认知功能障碍的情况[14]。认知功能障碍主要是记忆、执行、语言以及理解判断等一方面或多方面受损影响其日常生活和社会能力的一种障碍，如感知障碍中的感觉过敏、感觉迟钝、幻觉等，记忆障碍中的记忆缺损、记忆错误等[15]。脑挫裂伤本身病情比较严重，如同时出现认知功能障碍，患者的正常生活就会明显受到影响，这对患者的后期康复会产生不良的影响。为改善患者的这一现状，需在其接受治疗的过程中提供相应的护理措施[16]。

此次研究结果显示，护理前，两组患者的MMSE评分、Barthel指数、GCS评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的MMSE评分、Barthel指数、GCS评分改善比对照组更为突出（P＜0.05）。护理前，两组患者的SAS、SDS评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组的SAS、SDS评分改善比对照组更显著（P＜0.05）。观察组（2例，占比为4.35%）护理后出现并发症的概率明显低于对照组（13例，占比为28.26%）（P＜0.05）。两组患者在护理之前SF-36评分比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组患者的SF-36评分更为优越（P＜0.05）。观察组（44例，占比为95.65%）对护理的满意度相比对照组（37例，占比为80.43%）更高（P＜0.05）。可见，针对性护理干预措施取得的效果更显著，有助于改善患者的认知功能。但在实践操作过程中，开展针对性护理措施应注意以下内容：评估患者的认知功能，以确定患者的认知情况，明确患者具体问题后展开相对应康复训练；认知功能康复训练可通过视觉、听觉、触觉等刺激，促使患者对刺激做出反应，还可利用思维推理与运算等进行训练[17]；同时，护理人员还应注意针对性护理干预没有固定的模式，可根据患者自身情况提供，以最大限度的对患者产生良性刺激，以改善患者认知功能。在此过程中，护理人员应具备足够的耐心，不可做出过分行为对患者产生刺激[18]。从临床操作模式、流程以及实施的各项内容来看，针对性护理涵盖面更广，更贴近患者的临床需要。脑挫裂伤患者病情较重，针对性护理操作有利于提升患者预后，改善患者病情[19]。从总体上来看，针对性护理措施内容更深入和更具体，更有助于患者后期恢复，提高患者后期生活质量。本文所得结果与夏季[20]在其研究中所得的结果相同，在学术上能够进行相互证实。

综上所述，对脑挫裂伤患者以针对性护理方法实施干预可有效改进患者的认知功能，提升患者的生活能力和神志情况，改善患者的负面心理，减少并发症的发生，综合提升患者的生活质量，也能提升患者的满意度和认可度。