产科护士健康教育能力及影响因素分析

陈艳艳 陈洁琼 王琴许 王小梅

温州医科大学附属第二医院分娩室，325000 浙江 温州

产科护士对产妇和新生儿照护的健康教育始终贯穿着整个工作，有研究显示产科健康教育对产妇的心身健康以及新生儿的生长发育都有着重要的影响和意义［1］。有学者将产科健康教育定义为对产妇和新生儿都均有明显影响作用的护理干预方式，其通过对产妇、产后恢复和照顾新生儿等方面知识的干预，来实现对母婴综合状态干预的目的［2］。产科健康教育可以帮助产妇顺利分娩、提高母乳喂养成功率，减少产后并发症的发生，提高产科护理服务满意率［3-4］。产科护士是产科健康教育的主要实施者，其健康教育能力十分重要，齐秀杰等学者根据胜任力特征研制了完整的产科护士健康教育能力评价体系及评估工具［5］，本研究采用此工具对产科护士健康教育能力进行评估，并分析其影响因素，为提高产科护士健康教育能力制定干预方案提供依据，为促进产科护士健康教育效果提供支持。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采取方便抽样，于2021年3月至6月对温州市3家三甲医院产科病房工作的护士进行问卷调查。纳入标准：调查期间所有在岗的护士；在产科工作时长超过1年；参与者对调查内容知情同意，自愿参与本研究。排除进修及实习护士。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①产科护士一般资料调查表。包括年龄、职称、学历、在产科工作时长、有无带教经验、有无心理咨询师证、有无营养师证、是否为产科专科护士、是否为科研护士等。

②人文关怀能力量表（caring ability inventory，CAI）。本研究采用的是由Nkongho［6］编制的，许娟［7］于2008年进行汉化和修订的中文版人文关怀能力量表。该量表是用来评价护士关怀他人的能力的自评量表，包括认知、勇气、耐心3个维度，共37个条目，每个条目采用1～7等级计分法（1=完全反对，7=完全赞同），总分为37～259分，分数越高，人文关怀能力越强。中文版CAI量表Cronbach′sα系数为0.897，具有较高的信效度。

③冲突处理模式量表（rahim organizational conflict inventory-Ⅱ，ROCI-Ⅱ）。该量表由美国学者Rahim［8］于1983年编制，由苏雅慧翻译并修订形成中文版［9］，该量表包括支配、回避、让步、妥协、整合5个维度，共21个条目，每个条目采用1～5等级计分法（1=非常不同意，5=非常同意），得分越高，表明个体越倾向于采取该种冲突处理方式。量表各维度Cronbach′sα系数为0.72～0.77。

④产科护士健康教育能力评价量表。该量表由齐秀杰［10］于2018年根据胜任力特征编制而成，用于评估产科护士的健康教育能力，包括知识与经验（8个条目）、技能与能力（17个条目）、综合素质（2个条目）3个维度，共计27个条目，每个条目采用1～5等级计分法，得分越高，表明护士健康教育能力越好。量表各维度Cronbach′sα系数均大于0.7，具有较好的信效度。

1.2.2 调查方法

本研究采用现场发放问卷，当场回收的方式进行调查。首先统一培训负责数据收集的调查人员，利用医院产科月度质控会议时间发放问卷。调查前向调查对象说明符合参与研究人员的要求以及本研究的意义，符合纳入标准的调查对象以不记名方式独立填写。研究人员现场检查，若存在漏项情况，请调查对象及时补充填写。后期对问卷的真实性和有效性进行整理分析，将符合以下标准者视为无效问卷予以剔除：①全部选择某一项；②出现明显不符合常规的答案。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行统计分析，定量资料采用（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验或方差分析。定性资料采用频数、百分比进行统计描述，组间比较采用χ2检验。关联性分析采用Pearson相关分析，多因素分析采用多元线性回归分析。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

本调查共发放调查问卷273份，回收有效问卷270份，有效回收率为98.90%。270名产科护士均为女性，平均年龄为（32.90±6.81）岁。

2.2 产科护士健康教育能力评分

本研究中产科护士健康教育能力问卷总均分为（97.56±12.87）分，知识与经验维度的均分为（28.17±7.63）分，技能与能力维度的均分为（63.56±7.26）分，综合素质维度的均分为（6.87±1.02）分。

2.3 产科护士健康教育能力的单因素分析

结果显示，不同年龄、产科工作时长、学历、带教经验、有无心理咨询师证、是否为产科专科护士的产科护士，其健康教育能力得分不同，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同职称、是否为科研护士、有无营养师证的产科护士，其健康教育能力得分差异没有统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 （续）

表1 产科护士健康教育能力的单因素分析（n=270）

2.4 产科护士人文关怀能力与健康教育能力的相关性

产科护士人文关怀能力总分与健康教育能力总分呈正相关（r=0.286，P＜0.01）。将人文关怀能力各维度得分与护士健康教育能力总分进行Pearson相关分析，结果显示认知与耐心维度和护士健康教育能力存在正相关（P＜0.05）。见表2。

表2 产科护士人文关怀能力与健康教育能力的相关系数（r）

2.5 产科护士冲突处理模式与健康教育能力的相关

产科冲突处理模式总分与健康教育能力总分呈正相关（r=0.260，P＜0.01）。将冲突处理模式各维度得分与护士健康教育能力总分进行Pearson相关分析，结果显示整合、妥协和让步维度与护士健康教育能力存在正相关（P＜0.05）。见表3。

表3 产科护士冲突处理模式与健康教育能力的相关系数（r）

2.6 产科护士健康教育能力多元线性回归分析

为进一步探讨各因素对产科护士健康教育能力的影响，以产科护士健康教育能力总得分为因变量，年龄、职称、学历、在产科工作时长等为自变量，进行多元线性回归分析。变量赋值见表4。结果显示年龄、学历、产科工作时长、有无心理咨询师证、是否为产科专科护士、护士人文关怀能力和冲突处理模式是产科护士健康教育能力的主要影响因素。见表5。

表4 变量赋值表

表5 产科护士健康教育能力多元线性回归分析结果

3 讨论

3.1 产科护士健康教育能力有待提升

2016年党的十八届五中全会提出“全面二孩政策”，2021年国家又提出了开放三孩，生育政策的改变对产科医疗水平和护士的护理质量提出了更高的要求。健康教育是产科护士工作内容的重点组成部分，对产妇的心身健康和新生儿的生长发育有着重要的影响。产科护士的健康教育能力得分较高，表明产科护士对自身的健康教育水平比较满意。但是该量表为自评量表，也存在一定的局限性，得分较好表明产科护士具有一定健康教育的能力，但是健康教育的效果并不能体现。本研究中技能和能力维度得分相对偏低，这与邱华琴等学者的研究结果也相一致，邱华琴等学者的研究也显示技能和能力维度得分的条目均分低于4分［11］。产科护士的技能和能力维度也是其健康教育能力的核心组成部分，齐秀杰等学者［5］构建的产科护士健康教育能力构建体系中，产科护士健康教育的技能和能力维度主要包括健康教育基本技能、产科专科护理技能、角色认知能力、评判性思维等综合临床运用能力、人际交往沟通及人文关怀等核心能力，对产科护士的角色要求比较高。因此产科护士需要加强此方面培训，发展符合我国生育国情的产科护理人员专业现状的护理本科及硕士教育，培养高层次的产科护理人才［12］。

3.2 产科护士健康教育能力影响因素分析

本研究结果显示年龄、产科工作时长、学历、是否有心理咨询师证、是否为产科专科护士是影响产科护士健康教育能力的因素。本研究结果显示年龄处于31～＜50岁年龄段的产科护士健康教育能力得分比较高，在产科工作时长超过11年的护士健康教育能力得分也比较高，由此可见年龄较高、工作时间比较长的产科护士的健康教育能力相对比较高。这与产科护士长期从事产科临床护理工作，长期的临床经验积累有关系［13］。他们的临床经验丰富，产科专科能力比较强，产科相关的基础理论知识丰富，在给产妇进行健康教育时，讲解的内容更加全面具体，产妇更容易接受。本研究也显示本科以上学历产科护士的健康教育总分得分比较高，健康教育能力比较好。有研究显示本科以上学历的护士临床评判思维、护理程序的应用能力、专业知识及技能的掌握和接受能力比较强［14］，因此产科本科以上的护士能更快并且更积极地融入临床工作，在和产妇沟通交流时，可以有效地表达健康教育的内容。研究结果也显示有心理咨询师证的产科护士健康教育能力得分比较高，可能和产妇这一特殊群体的护理有关系。产妇在分娩后，随着激素水平的急剧下降，以及成为新手妈妈的角色地转变，其心理健康状况会有所改变［15］。有心理咨询师证的产科护士更能对产妇的心理健康进行指导，可以对产妇的心理健康状况作出精准的评估，并给予护理干预。同时本研究也显示产科专科护士的健康教育得分也比较高，这与产科专科护士接受了相应的专科护理技能培训有关。专科护士接受过长期的产科专业护理技能和知识的培训，理论知识水平和专科实践能力更强［16］，因此在进行健康教育的时候相对更容易。因此我国需要提升产科护理人员的学历层次，遵循产科护理工作特点的复杂性和阶梯性，发展符合我国生育国情的产科助产护士教育，培养高层次的产科护理人才。

本研究结果显示产科护士的人文关怀能力与健康教育能力呈正相关，认知和耐心维度和健康教育能力正相关。产科护士的人文关怀能力也是健康教育能力体系中技能和能力维度的组成元素之一，也有研究显示护士的人文关怀能力越强，其对患者的健康教育效果越好［17］。由此可见，为了促进产科护士健康教育能力的培养，也需要加强产科护士的人文关怀能力培养。产科护理管理者可以开展和产科专科密切相关的人文工作坊来提高护士的人文关怀能力，提高护士对护理工作内涵的认知，加强护理人员对产妇进行健康教育的耐心。本研究结果也显示产科护士冲突处理模式与健康教育能力呈正相关，尤其是整合、妥协和让步这3个维度。由此可见产科护士在和产妇及家属产生冲突或矛盾时，也需要采取合理的处理方式，解决好问题，化解矛盾。也有研究显示护士处理冲突矛盾的能力、语言表达能力及和患者的沟通能力不仅会影响护士自身的健康教育能力，也会影响护士对患者进行的健康教育的效果［18］。