超声龈下清创联合手工根面平整术在重度牙周炎患者中的应用效果

万 庆

（东平县中医院口腔科，山东 泰安，271500）

1 重度牙周炎是常见口腔疾病，有较高的发病率及复发率，好发于35 岁以上成年人，男性患病率略比女性高，且吸烟者发病率高于不吸烟者。该疾病往往是因食物嵌塞、牙菌斑以及牙结石等不同因素所导致，牙周炎早期可出现牙龈肿胀、牙龈疼痛、牙龈出血、口臭等常见症状，倘若此阶段未得到有效干预，病情进一步的发展，患者牙齿发生脱落、松动情况，还会影响其口颌系统以及咀嚼功能。由于居民生活中有较多的不良习惯，如经口进食食物后不及时清洁口腔，对于口腔卫生不够重视，致使牙周炎发病率呈逐年上升趋势，影响人们身心健康。牙周炎基础干预主要为及时有效地将口腔菌斑生物膜进行清除，临床通常会采用手工根面平整手术干预，但由于重度牙周炎患者的牙周袋根面存积有大量的菌斑，会生成内毒素侵入至表层牙骨质，直接对手工根面平整术的治疗效果造成影响，导致一部分患者接受常规治疗后疗效欠佳。相关研究证实，超声龈下相关清创可以使根面取得良好生物的相容性，有利于促牙周附着的快速愈合。本研究对2021 年1～12 月东平县中医院诊治的重度牙周炎患者70 例展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2021 年1～12 月东平县中医院诊治的重度牙周炎70 例患者，按随机数表法分为对照组和观察组，各35 例。对照组患者中，男性16 例，女性19 例；年龄27～67 岁，平均年龄（42.70±6.79）岁；体质量指数18～28 kg/m，平均体质量（23.86±1.21）kg/m；文化水平：初中及以下11 例，高中及中专12 例，大专及以上12 例。观察组患者中，男性15 例，女性20 例；年龄27～68 岁，平均年龄（42.74±6.82）岁；体质量指数18～28 kg/m，平均体质量（23.76±1.19）kg/m；文化水平：初中及以下12 例，高中及中专11 例，大专及以上12例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经东平县中医院医学伦理委员会已核查并批准，患者对此研究内容全部了解且自愿签订知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①患者症状、表现均与《口腔科》中的牙周炎临床诊断标准符合；②临床资料完整者；③未合并其他系统疾病与危急病证者；④临床配合度和依从性较佳患者；⑤1年内未进行任何的牙周治疗者。

排除标准：①错颌畸形、开口呼吸者；②吸烟者；③伴有其他口腔疾病者；④妊娠期或哺乳期者；⑤近期使用抗生素药物者。

1.3 方法

全部患者术前1 周均给予口腔卫生护理、全口超声龈上洁治术等，教会其牙线、Bass 刷牙法以及间隙刷等使用方法，保证所有患者正确掌握了控制菌斑有效的方法。观察组采用超声龈下清创与手工根面平整联合治疗：使用超声波洁牙机（生产企业：美国登士柏公司，型号：Gen-130B）开展超声龈下清创，设置工作的频率为25 kHz，水流呈雾状，器械用侧向轻压力，选用手工刮治器械（生产企业：上海豪孚迪医疗器械，型号：Gracey5/6）实施手工根面平整术。对照组仅采用手工根面平整干预。两组患者每次治疗结束后均用探针进行检查，直至患牙根面光滑。两组患者均由同一资深的口腔医生操作。

1.4 观察指标

①两组患者治疗前、治疗4 周后的牙周指标：包含菌斑指数（PLI）、龈沟出血指数（SBI）、牙周袋深度（PD）。PLI：根据牙面菌斑厚度计分，计分标准：0 分为龈缘区无菌斑；1 分为龈缘区牙面存在薄菌斑，但视诊不可见，利用探针尖侧面可刮出菌斑；2 分为在龈缘或邻面可见中等量的菌斑；3 分为龈沟内或龈缘区及邻面存在有大量软垢，SBI 结合视诊和牙周探针探诊计分，计分标准：0 分为龈缘和龈乳头外观健康，轻探龈沟后不出血；1 分为龈缘和龈乳头呈轻度炎症，轻探龈沟后不出血；2 分为牙龈呈轻度炎症，有颜色改变，无肿胀或水肿现象，探诊后点状出血；3 分为牙龈呈现为中度炎症，有颜色改变以及轻度水肿，探诊后出血，血溢在龈沟内；4 分为牙龈呈现为重度炎症，不但有颜色改变，并且存在有明显肿胀，探诊后出血，血溢出龈沟；5 分为牙龈有色的改变，存在明显肿胀，有时有溃疡，探诊后出血或自动出血。PD：轻度牙周袋深度为3～4 mm，中度牙周袋深度为4～6 mm，重度牙周袋深度大于6 mm。②两组患者治疗前后疼痛情况，采用视觉模拟评估表（VAS），0～10 分，疼痛愈轻分值愈低。③两组患者治疗前后的炎症因子，包括肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和超敏C 反应蛋白（hs-CRP）等指标。抽取全部患者空腹静脉血5 mL，3 000r/min，经离心10 min 后，分离血清，对炎症因子进行检测。④两组患者并发症发生情况比较，包括牙龈红肿、牙龈胀痛、牙龈出血等。并发症发生率=（牙龈红肿+牙龈胀痛+牙龈出血）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者牙周指标比较

治疗前，两组患者PLI、SBI、PD 等牙周指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，研究组患者PLI、SBI、PD 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.2 两组患者疼痛度比较

治疗前，两组患者疼痛度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组患者疼痛度低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.3 两组患者炎症因子指标比较

两组患者治疗前Hs-CRP、TNF-α、IL-6 等各项炎症因子指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组hs-CRP、TNF-α、IL-6 指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组牙龈红肿、牙龈胀痛、牙龈出血等并发症率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

牙周炎属于口腔科常见疾病，相关研究调查显示，约有90%的成年人有牙周疾病困扰，其中以牙周炎最为常见，其患病率可高达80%。我国居民因受到不良生活习惯的影响，不重视口腔卫生，导致牙周炎患病率不断上升，对人们日常生活及工作均带来不良影响。牙周炎属于牙槽骨、牙骨质、牙周膜、牙龈等牙齿支持组织由于受到了炎性反应侵袭所导致的一种疾病，该疾病临床症状多为牙龈萎缩、牙齿松动以及槽骨吸收等，是导致成年人缺失牙齿常见原因之一。牙周炎发病原因相对复杂，而宿主与细菌的平衡失调则被认为是主要病因。菌斑与龈下牙石是破坏宿主与细菌平衡主要因素，而牙石量和龈下菌斑则与牙周病情严重程度呈正向关系，因此，治疗该疾病的关键则是将龈下牙石和口腔内菌斑有效清除。龈下清创与根面平整手术均是牙周炎有效治疗方案，该治疗方式通过使用手工刮治器、超声波洁牙机等仪器设备机械性将牙周袋内牙石、菌斑等彻底清除，进而达到清除致病菌的目的，以促进牙周组织恢复健康。现阶段，临床关于牙周炎应用手工根面平整联合超声龈下清创治疗报道较多，然而关于术后牙周指标、疼痛度及并发症的研究仍较少。为此，本研究对东平县中医院诊治重度牙周炎70 例患者临床资料分析。

本研究结果显示，治疗后，观察组患者PLI、SBI、PD 指标、疼痛度、炎症指标、并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明重度牙周炎患者采用手工根面平整联合超声龈下清创治疗，不仅能改善患者口腔情况，抑制炎症因子表达，减轻疼痛，还能降低并发症发生率。究其原因：手工根面平整属于临床口腔科牙周炎治疗常用方案，该治疗方式对于消除病变及软化骨质效果更为显著，但会对牙根面造成较多刮痕，且清除牙体组织较多，重复性极差，若仅进行一次操作则有可能病变组织和菌斑清除的不彻底，对整体治疗疗效造成影响。超声龈下清创则是近些年来随着医疗水平和技术设备的完善而出现的安全有效的口腔疾病治疗的新技术，该工作头与水雾进行冲洗配合能够将病变组织彻底清除，对牙周袋中的碎屑进行冲刷，组织损伤相对较小，对于操作技能要求不高。菌斑属于牙周炎发病及发展的独立危险因素。手工根面平整术与超声龈下清创联合使用可以将附着于牙周袋中的根面上龈下菌斑有效去除，同时还能够清除毒素造成污染病变牙的骨质，使其形成坚硬、洁净、光滑并有生物相容根面，为牙周的附着愈合提供有利条件。此外，还可以使菌斑形成和附着条件消除，降低PLI指标，效果较显著。但对于存在乙型肝炎、结核、艾滋病等传染疾病者，临床使用超声龈下清创术时，可能增加喷雾污染，因此在临床上，口腔医生需要严格遵照手术适应证，将上述患者一一排除。

综上所述，重度牙周炎使用手工根面平整术联合超声龈下清创治疗，可改善患者口腔情况，抑制炎症因子表达，减轻疼痛减少并发症发生率。