责任制护理在主动脉夹层动脉瘤患者介入治疗中的应用效果

朱苓苓

（赤峰市医院心脏血管外科，内蒙古 赤峰，024000）

主动脉夹层动脉瘤属于心血管疾病，发病率虽较低，但被视为致命性疾病，高血压患者为高发人群。主动脉夹层动脉瘤可使用介入治疗，缓解临床症状，促进恢复。然而，主动脉夹层动脉瘤介入治疗中伴随多种并发症，如肝肾功能损伤、肝部疼痛、胃肠道反应等，需重视护理干预，观察患者的病情变化，并结合实际情况制订并发症预防管理方案，改善预后。责任制护理属于近年来发展的新的护理模式，主要是以患者为核心的护理理念，为患者提供全面化、优质化护理服务，内容包括早期康复护理、环境护理、心理护理等不同方面的内容，可有效预防不良反应，优化预后。责任制护理目前广泛应用于临床。本研究选择赤峰市医院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主动脉夹层动脉瘤手术患者72 例为研究对象进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赤峰市医院2019 年2 月～2020 年12 月收治的主动脉夹层动脉瘤手术患者72 例为研究对象，采用抽签法随机分为对照组、研究组，各36 例。对照组中，男21 例、女15例；年龄35～67 岁，平均年龄（56.84±4.91）岁；瘤腔直径2～9 cm，平均瘤腔直径（5.24±1.25）cm。研究组中，男22例、女14 例；年龄36～68 岁，平均年龄（56.23±4.17）岁；瘤腔直径3～10 cm，平均瘤腔直径（5.43±1.17）cm。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经赤峰市医院医学伦理委员会批准。所有患者及其家属均对本研究知情，并签署知情同意书

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①患者符合《主动脉外科学》诊断标准，确诊为主动脉夹层动脉瘤；②所以患者基本资料与过往病史均齐全。

排除标准：①资料不全；②恶性肿瘤；③其他心脏疾病；④精神异常；⑤肝肾功能病变；⑥依从性差；⑦中途退出者。

1.3 方法

对照组患者入院后给予常规护理。室内保持整洁、安静，密切关注患者临床症状，监测心率、血压等指标，结合实际情况实施对症治疗；在术后给予患者营养指导，以富含维生素、优质蛋白等食物为主，饮食清淡；指导患者术后运动，在术后需保持卧床休息，病情允许无不适可下床行走，结合恢复情况逐渐增加运动频率与运动量。

研究组患者实施责任制护理。成立管理小组，由临床医师、护士长、护理人员组成，加强小组人员培训学习。患者在入院以后指定专门的护理人员负责，具体如下：（1）严格无菌操作，做好心电图检查、血常规检查、手术静脉通道建立等工作。用耐心、温柔的语气与患者沟通交流，引导患者讲出真实想法，给予患者鼓励与支持，确保患者能够保持积极乐观的心态面对疾病。（2）患者在治疗过程中，若体位不当可引起恶心、呕吐、头枕部疼痛等不良反应，因此，应当重视体位管理，对头部进行固定，避免出现左右摇动现象。做好术中体温管理，在手术前30 min，调整手术室温度，控制为25℃；患者覆盖保温毯，实施保温管理，调整温度为36～40℃。在手术过程中，因使用药物较多，患者会出现口渴情况，若患者口渴时，由巡回护士准备温开水，使用棉棒蘸水，对患者的嘴唇进行轻轻涂抹，间隔时间为30 min，促使术中不适感有效缓解。在手术治疗过程中，对麻醉药物进行核对，配合麻醉医师完成手术操作。调整手术体位，监测患者的各项生命体征。（3）心理指导。动脉瘤形成后，机体功能不同程度地减弱。许多患者存在一定的语言障碍和偏瘫。对于意识相对清晰的患者，这种情况会导致不良情绪，使患者对治疗失去耐心和信心，这种不良心理会对患者的康复产生很大影响。因此，护士应消除患者的负面情绪，向患者表达关切，让患者感受到护士的关怀和温暖，从而降低患者在治疗过程中的心理压力。对于患者在确诊之后所出现的慌乱、恐惧等负面情绪，护理人员要根据每位患者的个性进行相应的疏导，可以对其讲解治疗成功的出院患者的病例，告知其治疗痊愈的概率较大，增强患者治疗信心。（4）健康教育。根据患者病情的严重程度，医务人员应告知患者及其家人可能出现的不良反应、引起不良反应的因素以及事件发生后的治疗方法，并始终照顾患者的身体状况，以避免其他并发症，将患者的基本资料进行收集整理，根据患者的文化知识水平、性格特点、理解能力和心理状态对患者及其家属进行健康教育，对于理解能力、认知水平较差的患者，护理人员应一对一地对其进行详细讲解，确保患者与家属对病情具有一定的了解，家属平稳的情绪能够减少患者的不安。（5）术前干预。①护理人员应该指导并且帮助患者开展心电图与肺功能等一系列常规监测工作，动态性地关注患者心理情绪的变化情况，主动帮助患者接受医院治疗环境以及有关注意内容。②对患者开展术前评估分析，由对应的责任护理人员对患者开展面对面的健康知识宣传教育活动，同时还应该将其贯彻落实在患者围手术期中，其中主要涉及治疗的重要性、治疗环节以及相关注意事项等内容，叮嘱患者饮食以高蛋白与低脂肪等食物为主。（6）术后干预。①饮食指导。患者肛门排气以后，饮用富含纤维素、蛋白质等流质食物，在患者病情恢复以后，逐渐恢复半流质饮食、正常饮食，注意遵循少食多餐原则，可促使患者快速恢复。②引流管护理。严密注意引流管的通畅程度，对引流物的性状、量及色泽进行观察，避免出现感染情况。③疼痛护理。引导患者放松，如精神管理、冥想和深呼吸，与患者沟通，并使用面对面交谈分散患者的注意力，增加疼痛耐受力，缓解疼痛。处理患者的痛苦，与患者及其家属沟通，询问患者的生活方式并表达理解。室内环境应舒适、温暖、光线充足、清新、清洁。了解患者的内在需求和想法，并耐心回答，从而得到患者及其家属的理解与信任，确保治疗过程顺利进行，同时还指导患者家属关心、关爱与支持患者，促进疾病的治疗。（7）出院后干预。告知患者应该尽可能的避免开展一些剧烈运动，定时测量血压，并且做好记录；保持自身心情的愉快与稳定，保持饮食营养摄入均衡；不可随意停药或者随意增减药物服用剂量。

1.4 观察指标

①观察两组患者并发症发生情况：并发症包括出血、压疮、感染。并发症发生率= 并发症发生例数/总例数×100%。②比较两组患者护理前后的心理状态：采用使用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）对患者焦虑、抑郁情绪进行评估。2 个量表满分为56 分，得分越高，说明患者负面情绪程度越高。③评价两组患者护理满意度：采用赤峰市医院自制的护理满意度量表调查，量表满分为100 分，其中0～70 分表示不满意，71～90 分表示比较满意，91～100 分表示十分满意，护理总满意度=（十分满意+比较满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者并发症发生率比较

结果显示，研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者心理状态比较

护理前，两组患者HAMA 评分、HAMD 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组HAMA 评分、HAMD 评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

研究组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3 讨论

主动脉夹层动脉瘤属于一种心血管疾病，病死率相对较高，其发病原因是主动脉内膜组织发生断裂，血液逐渐渗入主动脉壁组织或者中层组织，逐渐演变为夹层血肿情况，同时不断朝着主动脉进一步延伸与发展。目前，主动脉夹层动脉瘤的病因尚不清楚，但大多数主动脉夹层患者都有高血压。主动脉夹层动脉瘤具有临床症状剧烈、病死率高、发病急、并发症多等特点，其有效治疗受到人们的关注与重视。采取介入治疗措施主要是因为此种治疗方式对患者造成的创伤影响程度较轻，治疗成功概率以及疗效较为显著。但是此种治疗方式可能会导致患者发生穿刺口出血以及腹胀等一系列并发症，进而引起患者产生焦虑不安以及抑郁烦躁等消极情绪，导致其生活质量与生活水平呈明显的下降趋势。主动脉夹层动脉瘤疾病临床介入治疗过程中实施责任制护理措施，可以有效防止护理人员在工作中发生松懈等不良情况，可以及时对患者提供优质的护理服务，以此来增强其临床治疗效果，护理人员通过时刻注意患者各项生命体征变化情况，确保其处于健康状态。

责任制护理是以患者为中心的护理方式，对患者进行全面化、优质化护理服务，内容包括早期康复护理、环境护理、心理护理等不同方面内容，可有效预防不良反应，优化预后。本研究中，研究组实施责任制护理，结果显示，研究组患者的并发症发生率低于对照组，研究组患者HAMA 评分、HAMD评分低于对照组，研究组患者的护理满意度高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。可见责任制护理有助于消除患者负性情绪，提升治疗效果。究其原因可能为责任护士将患者视为主体，在手术的每个阶段实施护理。护理的内容包括心理护理、体位、并发症的防治、饮食指导等，能显著提高患者抵抗力，降低其并发症的出现情况，进一步提高治疗疗效。有学者选取主动脉夹层动脉瘤患者进行研究，分别应用常规护理、责任制护理，结果显示，责任制护理组并发症发生率更低，与本研究结果一致。原因可能为责任制护理以患者为中心，不断增强医护人员的责任感，改进沟通方式和服务方式，与患者顺畅沟通，预防护患冲突，加强对医护人员的管理，提高整体能力并确保不同管理措施的实施。加强患者的心理指导，可以减少患者的负面情绪，提高患者的心理积极性，使患者积极配合治疗。

综上所述，主动脉夹层动脉瘤患者在手术治疗过程中采用责任制护理，能够降低并发症发生率，减少患者负面情绪，提高患者满意度，值得临床应用。