针对性护理联合防血栓治疗仪在预防下肢骨折术后患者深静脉血栓中的作用

吴婷婷

（德州市陵城区人民医院外三科，山东 德州，253500）

手术是临床治疗下肢骨折的主要手段，可有效复位和固定骨折端，但在手术后，由于患者下肢需保持制动，活动相对较少，具有下肢深静脉血栓形成风险，不利于患者预后。为改善下肢骨折患者预后，需在手术后针对其下肢深静脉血栓采取护理措施进行预防。针对性护理具有较强的针对性，本研究对下肢骨折手术患者实施针对性护理，并配合使用防血栓治疗仪，在下肢深静脉血栓预防中取得了良好的效果，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2021 年10 月在德州市陵城区人民医院接受手术治疗的下肢骨折120 例患者，依据随机数表法将患者分为对照组60 例、观察组60 例。对照组患者中男32例，女28 例；年龄20～75 岁，平均年龄（48.19±13.48）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折24 例、胫骨平台骨折21 例、跟骨骨折15 例；致伤原因：车祸43 例、高空坠落7 例、跌倒10 例。观察组患者中男31 例，女29 例；年龄21～78 岁，平均年龄（48.83±13.20）岁；骨折类型：股骨粗隆间骨折25 例、胫骨平台骨折22 例、跟骨骨折13 例；致伤原因：车祸45 例、高空坠落6 例、跌倒9 例。两组患者年龄、性别、骨折类型、致伤原因比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经由德州市陵城区人民医院医学伦理委员会审批，患者及家属知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：经影像学检查，确诊下肢骨折；具备切开复位内固定手术指征，行切开复位内固定手术治疗；年龄≥18 岁；意识保持清醒，配合手术。

排除标准：存在认知障碍、精神障碍者；合并严重感染、凝血功能障碍者；合并糖尿病、心脑血管疾病者。

1.3 方法

对照组实施常规护理干预，术后遵照医嘱给予患者抗凝药物、抗血小板药物，以预防血栓形成，并将患者患侧下肢抬高，每隔2 h 帮助患者翻身1 次。

观察组实施针对性护理联合防血栓治疗仪干预，在防血栓治疗仪治疗前，指导患者穿戴好套筒，连接好接口与接管，根据患者体质量对治疗仪的压力数值进行设置，使用防血栓治疗仪2 次/d，20 min/次，持续治疗2 周。同时，对患者实施以下针对性护理措施。（1）心理护理：与患者进行沟通和交流，认真倾听患者倾诉，总结和分析其心理状况，对患者可能出现的不良情绪进行分析，再针对患者进行开导、安抚，告知患者下肢深静脉血栓的形成可有效预防，无需对此过度担忧，以消除患者顾虑，帮助患者调整心态。（2）认知护理：结合健康知识手册，为患者详细讲解在手术后形成下肢深静脉血栓的原因及相应的防治方法，告知患者需要注意的相关事项，对患者的疑问进行解答，并评估患者的疾病认知情况，纠正患者存在的错误认知，帮助其重新建立正确的认知。（3）饮食护理：指导患者以低脂、低糖的食物作为日常饮食，控制每日糖、脂摄入量，增加纤维素、维生素的摄入量，戒烟酒，尽可能避免食用辛辣、油腻食物。（4）体位护理：指导患者采取仰卧位，患侧下肢需采用绑带将其上抬，与床面呈20°～30°，确保患侧下肢足端高度较近端更高，患侧足端需较心脏平面高20～30 cm，促使静脉回流，并确保术后早期卧床休养，避免挤压患肢。（5）活动指导：指导患者尽早开始活动，对于无法下床活动的患者，应鼓励患者先在床上进行四肢活动练习，从被动关节活动过渡到主动关节活动，从大关节活动逐渐过渡到小关节活动。鼓励患者尽早下床活动，活动时注意穿好弹力袜，或采用弹性绷带对患侧肢体进行捆绑，并在睡前用40℃热水泡脚，利用热蒸汽对患侧下肢进行熏蒸，促使患肢静脉回流，避免患肢因血液循环不畅而致肿胀。

1.4 观察指标

比较两组患者的下肢周径差值、术后下肢深静脉血栓发生率、术后离床活动时间、住院时间、舒适度评分、心理状态评分、睡眠质量评分、生活质量评分、护理满意度。术后下肢深静脉血栓发生率= 术后下肢深静脉血栓发生例数/总例数×100%。

舒适度评分：选择一般舒适状况量表（GCQ）对躯体舒适度进行评估，量表包含28 个条目，计分1～4 分，总分28～112 分，得分越高，躯体感觉越舒适。

心理状态评分：分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，两个量表总分均为100分，按照国内常模将临界值分别设置为50 分、53 分，得分越高，焦虑、抑郁情绪越严重。

睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表评估患者睡眠质量，量表评分范围为0～21 分，得分越高，睡眠障碍越严重。

生活质量评分：选择世界卫生组织生活质量评定简表（WHOQOL）-BREF 对生活质量进行评估，量表包含4 个因子，即生理、心理、环境及社会关系，单项0～100 分，得分越高，生活质量水平越高。

护理满意度：调查两组患者对护理工作的满意度，应用德州市陵城区人民医院自制护理满意度调查问卷（信度0.894，效度0.897），总分最高100 分，＜60 分、60～80 分、＞80 分分别对应不满意、一般满意、很满意，总满意率=（很满意+一般满意）例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者下肢周径差值比较

与干预前相比，两组患者患侧与健侧大腿及小腿的周径差值均在干预后明显降低（P＜0.05）；干预后，观察组患侧与健侧大腿及小腿的周径差值均较对照组明显降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后下肢深静脉血栓发生率、术后离床活动时间、住院时间比较

干预后，观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组（P＜0.05），观察组术后离床活动时间、住院时间均明显短于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组患者舒适度、心理状态、睡眠质量评分比较

与干预前比较，干预后，两组患者舒适度评分升高，焦虑、抑郁及睡眠质量评分均降低（P＜0.05）；干预后，与对照组比较，观察组舒适度评分较高，焦虑、抑郁、睡眠质量评分均较低（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组患者生活质量评分比较

与干预前比较，干预后，两组生活质量评分均明显增高（P＜0.05）；干预后，与对照组比较，观察组生活质量评分较高（P＜0.05）。见表4。

2.5 两组患者护理满意度比较

观察组、对照组的护理总满意率分别为96.67%、85.00%，观察组高于对照组（P＜0.05）。见表5。

3 讨论

针对下肢骨折，临床上多采取手术治疗，手术中可复位和固定患者骨折端，促进患者术后骨折愈合。然而，由于患者受到手术操作的影响，其血管壁易受损，加上患者下肢制动，限制了其下肢活动，在下肢骨折手术后存在下肢深静脉血栓形成风险。下肢深静脉血栓属于下肢骨折手术后常见并发症，会导致患者下肢深静脉回流障碍，引起下肢麻木、瘙痒、疼痛等症状，严重影响患者预后。

临床主张对下肢骨折患者的术后下肢深静脉血栓进行积极预防，常规护理措施以遵医嘱用药、定期翻身为主，对患者术后下肢深静脉血栓的预防效果不够理想。近年来，针对性护理在临床护理中逐渐得到应用，该护理模式主张结合自身护理经验，根据患者亟待解决的护理问题制订护理方案，其护理方案更加个性化，具有较强的针对性，可针对患者护理需求予以满足。本研究中观察组实施针对性护理，分别从认知、心理、饮食、体位、活动五方面对患者实施干预，并配合防血栓治疗仪对患者患肢进行物理干预，研究结果显示：（1）观察组干预后患侧与健侧的大腿周径差值、小腿周径差值均较对照组明显降低，观察组术后下肢深静脉血栓发生率低于对照组，观察组术后离床活动时间、住院时间均明显短于对照组，说明针对性护理联合防血栓治疗仪对下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓的形成可起到良好的预防作用，减轻患肢肿胀程度，促使患者术后尽快康复，这主要是因为针对性护理方案根据下肢深静脉血栓形成的相关因素总结预防护理对策，通过对患者进行体位按摩、活动指导，增加患者术后肢体活动量。同时，防血栓治疗仪主要利用空气波反复膨胀和收缩的原理，通过治疗仪对患者下肢进行间歇性加压，促使其下肢静脉血液循环，改善下肢血运，降低深静脉血栓形成风险。（2）干预后，观察组舒适度评分、生活质量评分均较对照组高，观察组焦虑评分、抑郁评分、睡眠质量评分均较对照组低，说明针对性护理联合防血栓治疗仪可提升下肢骨折手术患者的舒适度，改善心理、睡眠状况及生活质量，这主要是因为在针对性护理方案中，心理护理可帮助患者解决心理问题，调节其心态，减轻不良情绪，认知护理可提高患者疾病认知程度。同时，针对性护理方案的落实与防血栓治疗仪的应用切实减少了患者术后下肢深静脉血栓形成，有利于减轻患者躯体不适症状，减轻躯体不适对于患者心理状态、睡眠质量、生活质量造成的不良影响。（3）观察组护理总满意率高于对照组，说明针对性护理辅助防血栓治疗仪应用可提高患者的护理满意度，这主要是因为针对性护理方案更加具有针对性，可切实帮助患者解决护理问题，满足患者实际需求，提高护理满意度。

综上所述，针对性护理联合防血栓治疗仪干预可有效减少下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓发生，减轻下肢肿胀程度，有利于增强患者舒适度，改善患者心理、睡眠及生活质量。