PDCA循环在消毒供应室护理管理中的应用及对降低手术器械感染率的影响分析

方芳

枝江市中医院消毒供应室，湖北宜昌 443200

消毒供应室（SSR）是供应各种敷料、无菌器械的重要科室[1]，其业务与各科室不可分割，且工作质量与院内感染密切相关，但较消毒供应中心（CSSD），SSR保留传统分散式管理模式[2]，若消毒灭菌、清洗等工作不全面、不彻底，容易出现医院感染，影响医院声誉与形象，威胁患者生命安全，尚需加强SSR管理。PDCA循环是新型护理管理模式[3]，兼具综合性与科学性，通过全员参与，以防控感染为核心，不断优化、改进管理方案，排除安全隐患，保障SSR整体管理质量，降低手术器械感染率[4]。该文选取2020年7—12月SSR未实施PDCA循环时的100件手术器械（37件气管套管、19件氧气湿化瓶、44件麻醉喉镜）、16名护理人员及2021年1—6月SSR实施PDCA循环时的100件手术器械（38件气管套管、29件氧气湿化瓶、42件麻醉喉镜）、16名护理人员，就PDCA循环应用在SSR护理管理中的效果及对降低手术器械感染率的影响展开分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年7—12月SSR未实施PDCA循环时的100件手术器械、16名护理人员纳入对照组，将2021年1—6月SSR实施PDCA循环时的100件手术器械、16名护理人员纳入观察组。实施PDCA循环前后均为相同护理人员。SSR护理人员中男2名，女14名；年龄28～51岁，平均（39.7±5.6）岁；工作年限1～13年，平均（7.0±0.4）年。纳入标准：研究期间护理人员无离职、外出学习、请假超过1周等情况；充分了解研究方法、目的，自愿作为受试者。排除标准：依从性较差者；拒绝参与者。

1.2 方法

对照组未实施PDCA循环：按照SSR管理标准与流程进行相关护理工作，即按照常规流程、岗位职责进行手术器械清洗、消毒、包装等工作。

观察组实施PDCA循环：（1）组建小组。组建PDCA循环小组，全员分工负责，且均接受系统化、专业化培训，学习PDCA循环的理念、方法、内容等。（2）P（计划）。全员分析、讨论SSR各类问题，如管理执行能力欠佳、设备操作能力弱、工作态度差、岗位职责不明确、考核力度不强等，再结合《医院消毒供应中心灭菌效果监测标准》等文件，以及院内SSR质量管理条例、医院感染管理制度等，明确PDCA循环管理方案，完善信息记录、奖惩制度、培训制度等。（3）D（执行）。①组建质控小组，质控员记录、监督操作各环节；护士长掌握各项操作及管理流程，监督落实各项制度；指导区域组长加强技能培训与操作，监督设备维护、使用工作，安排日常考核；工作人员则需结合质控标准及相关操作流程做好自身工作，不断提升技能水平，及时汇报工作中出现的问题。②全员定期学习感染管理的相关操作技能及专业知识，且为工作人员互相学习、交流经验提供机会。③将奖惩制度、日常考核等与个人业绩相挂钩。④记录手术器械接收、保存、处理等流程的质控内容，每个环节涉及到的人员均需签字确认，详细记录手术器械维修、使用等情况，做到责任落实到个人；全程跟踪、记录器械流动情况，质控员全程监督，使得器械在各项处理环节中环环相扣。⑤在每一区域备忘录板上以不同颜色记录工作注意事项，起到提醒、警示作用。（4）C（检查）。①检查、记录工作人员各项工作执行情况。②护士长每月进行1次随机抽查，分析工作中的问题，且提出明确修改意见，于月底在汇总结果提交小组讨论。③要求工作人员提高自查意识，保持负责、审慎态度，做好自我检查，及时排除工作隐患，养成规范工作意识。（5）A（处理）。①护士长于月底组织质控工作会议，分析、总结月质控情况，提出改进建议，确定明确的改进措施，将其用于下一循环。②针对突发情况制订应急预案，分析其成因，逐步将应对方式系统化。③针对不按流程操作所致严重质量事故，必须追究到个人。④不断记录、分析、总结全部流程，之后优化流程，持续性提升管理质量。

1.3 观察指标

观察两组质量控制评分、器械消毒合格率、器械发放差错率、工作质量评分、感染发生率。①质量控制评分：从清洗质量、包装质量、器械拆装、消毒质量、环境管理5个角度评估，每项100分，分值与质量控制效果呈正比[5]。②器械消毒合格率：评价管理前后气管内套管、氧气湿化瓶、麻醉喉镜消毒合格情况[6]。③器械发放差错率：统计器械包装、器械清洗、灭菌物品、消毒液浓度差错发生情况[7]。④工作质量评分：从仪容仪表、问题解决能力、服务质量、责任意识、沟通能力5个角度评估，每项100分，分值高则护理人员工作质量高[8]。⑤感染发生率。

1.4 统计方法

以SPSS 23.0统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，比较采用t检验；计数资料采用频数或率（%）表示，比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组质量控制评分比较

较之对照组，观察组清洗质量、包装质量、器械拆装、消毒质量、环境管理评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组质量控制评分对比[（±s），分]

表1 两组质量控制评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=16）观察组（n=16）t值P值清洗质量87.35±3.59 95.66±2.24 7.855＜0.001包装质量器械拆装88.24±4.78 96.38±2.46 6.057＜0.001 83.95±2.49 93.65±3.77 8.588＜0.001消毒质量 环境管理81.34±3.21 92.78±2.88 10.537＜0.001 82.15±4.28 94.80±2.84 9.851＜0.001

2.2 两组器械消毒合格率比较

较之对照组，观察组气管内套管、氧气湿化瓶、麻醉喉镜消毒合格率更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组器械消毒合格率对比

2.3 两组器械发放差错率比较

较之对照组，观察组器械包装、器械清洗、灭菌物品、消毒液浓度差错发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组器械发放差错率对比[n（%）]

2.4 两组工作质量评分比较

较之对照组，观察组仪容仪表、问题解决能力、服务质量、责任意识、沟通能力评分更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组工作质量评分对比[（±s），分]

表4 两组工作质量评分对比[（±s），分]

组别对照组（n=16）观察组（n=16）t值P值仪容仪表79.53±3.59 88.53±3.63 7.051＜0.001问题解决能力服务质量75.62±5.73 90.38±3.79 8.594＜0.001 76.58±5.78 91.52±4.78 7.968＜0.001责任意识 沟通能力78.53±4.96 91.75±3.87 8.405＜0.001 75.38±4.69 89.78±4.43 8.928＜0.001

2.5 两组感染发生率比较

对照组50台手术中出现10例（20.00%）感染患者（内科3例、骨科5例、妇科2例），观察组50台手术中出现2例（4.00%）感染患者（内科1例、骨科1例）。两组感染发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。

3 讨论

SSR担负着医院可重复使用物品、医疗器械的清洗、灭菌等工作，由于周转快、科技含量高、医疗器械多、无菌要求严格等[9]，是医院的“心脏”，必须重视其护理管理工作。目前医院感染控制重点已经逐渐实现“消毒环境”到“控制污染源”的转变，不断规范SSR建设，优化管理模式，提升工作人员能力，配合高标准清洗消毒设备[10]，加强SSR质控，保障SSR高质、高效运行，成为新形势下现代医院控制医院感染的着眼点。

该次研究显示，在SSR中实施PDCA循环有较好效果。①PDCA循环早期源自管理学，该次以手术器械为研究对象，由于其在使用过程中会沾染患者分泌物、体液、血液等，滋生各类病原微生物，提升医院感染风险[11-12]，降低医疗救助质量，威胁患者生命安全。SSR能够加强手术器械质量管理，在未采用PDCA循环前，仅依据相关标准及条例展开手术器械消毒、灭菌等处理，由于工作人员责任意识不强、不同处理环节衔接度不足、缺乏监督及奖惩等，导致管理质量欠佳，存在医院感染风险。实施PDCA循环后，由于该管理模式兼具科学性及综合性[13]，通过以防控为前提，及全员参与，能够持续控制、改进管理质量，尽量消除安全隐患，有效控制医院感染发生率。通过组建小组能够明确岗位职责，分工到人；通过分析SSR中问题，且据此制订管理计划，能够提高管理方案针对性及有效性；通过落实奖惩、监督等多项制度，能够加强环节管控，消除安全隐患，提高环节质控质量；通过后续检查及处理，既能及时发现工作中的不足之处，也便于针对潜在、现存问题制订改进计划，且将其落实在后续管理工作，持续性、螺旋上升性提高管理质量，减少工作差错及院内感染事件。观察组质量控制评分、器械消毒合格率更佳，器械发放差错率、感染发生率更低（P＜0.05），与熊国珍等[14]报道一致，其研究中对照组采用常规护理管理方式时，其灭菌物品差错率为15.8%，消毒液浓度差错率为18.3%，医疗器械包装差错率为18.3%，手术器械清洗差错率为10.0%；观察组采用PDCA循环，上述指标依次为4.2%、6.7%、3.3%、3.3%。观察组低于对照组（P＜0.05），进一步证实PDCA循环通过定期总结问题、提出新目标，以及形成“发现-解决问题”的闭合循环管理提高工作质量，降低差错率。②SSR工作人员操作技能、责任意识等直接影响着手术器械管理质量，PDCA循环通过完善计划，且以此为依据，不断完善各项工作与措施，护士长到场指导与监督，及时发现、解决问题，且按照SSR实际情况逐渐完善管理措施，使管理措施更具针对性。通过定期学习与培训，配合适当奖惩制度，则能调动工作积极性，提高工作人员操作技能与消毒、灭菌等知识，提升工作效率。通过不断改进质量，明确划分岗位职责，责任落实到人，提高职业道德水平与责任感[15]，提高工作人员执行能力，最后准确记录各项工作流程，及时发现问题，层层控制，让管理工作持久、良性进行下去。

综上所述，在SSR护理管理中实施PDCA循环，能够减少工作差错，提高工作质量，降低手术器械感染率。