消毒供应中心标准操作程序在骨科外来手术器械清洗质量控制中的应用

徐国凤，周丽杰，杨柳

（吉林省前卫医院，吉林 长春）

0 引言

不断创新发展的工业技术和医疗技术，为现代各种精密的医疗器械的生产和推广提供了有力的支持。目前，各种医疗器械正在临床中发挥着重要作用。骨科外来手术器械，指的是由生产厂家或经销商依据医院的需求提供给医院临时使用的器械[1]。这些手术器械的来源是租赁而不是购买，主要是因为，骨科手术所用的植入物在制作材料和类型上呈多样性发展，但其在临床中的作用具有专一性，而不同材料在使用过程中，其操作需要不同的手术器械来辅助。因此，医院为了节约成本，经销商为了推销他们的产品，在市场经济的促进下，租赁器械的模式逐渐兴起[2]。而做好外来手术器械清洗质量管理，是预防相关器械清洗风险和灭菌风险的关键[3]。骨科外来手术器械的特点有结构复杂、管道孔洞多、管道细长、轴关节点多等，这些特点导致骨科外来手术器械在清洗中的难度更高[4]。有关调查发现，骨科外来手术器械清洗后出现湿包概率偏高，容易造成安全隐患[5]。本研究选取了698个骨科外来手术器械包，对比分析了常规清洗和按照消毒供应中心标准操作程序清洗这两种器械清洗方式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2019年12月我院进行的336例骨科手术，均有使用外来手术器械，手术器械包共计698个，其中349个手术器械包按常规管理方式进行器械的清洗，设为参照组，另外349个手术器械包则按照消毒供应中心的标准操作程序进行器械的清洗，设为观察组。两组手术器械包均为骨科专用，内含器械基本一致，包括管道内器械、套接器械、钳类器械、骨刀、克氏针等。参照组与观察组的资料比较，组间差异小（P＞0.05）。

1.2 方法

参照组的手术器械包按常规管理方式进行器械的清洗。首先拆分手术器械到最小零件，使用流动水将器械表面附着的血渍或液体残留冲洗干净，然后喷洒多酶液静置5 min，最后再使用自动清洗机再次清洗一遍手术器械。

观察组的手术器械包则按照消毒供应中心的标准操作程序进行器械的清洗。（1）召集专业人员组成外来手术器械清洗质量管理小组，小组查阅骨科外来手术器械资料并开会进行讨论，主要围绕骨科外来手术器械的相关资料、清洗不合格案例等，对造成手术器械清洗质量不合格的因素进行总结，提出合理的解决措施。（2）手术器械清洗质量管理小组的组长负责组内工作人员的培训，包括消毒供应中心的标准操作程序、骨科外来手术器械的特点、清洗的难点、注意事项等问题，同时组长还要负责手术器械清洗后的检查考核。（3）结合消毒供应中心的标准操作程序，将骨科外来手术器械的清洗流程制成图标张贴在消毒室，具体如下：①多酶液清洗，选用超声清洗机和一定配比的多酶液，小组成员将手术器械拆解成细小的零件后放进多酶液中浸泡，然后使用超声机清洗。水温调节到40～45 ℃，手术器械按照其污染严重程度浸泡时长5 min或者10 min，超声清洗时间为5 min。②初洗，使用流动水冲洗手术器械表面残留污渍，拆解后过于细小的零件可以使用小篮子装着冲洗。③漂洗，同样使用流动水进行反复的漂洗，对比较难清洗的管道类器械，需要使用软毛刷加上高压水枪进行刷洗和冲洗，如果是无法拆卸手术器械，结构也不便于冲洗，可在清洗后使用放大镜辅助观察表面污渍是否清洁干净，最后再使用自动清洗机做最后的清洗。

1.3 观察指标

对比两组手术器械清洗质量指标，包括手术器械清洗合格率指标、手术器械包装合格率指标、手术器械发放及时率指标、湿包发生率指标。手术器械清洗合格率的检验使用三磷酸腺苷荧光涂抹手术器械表面，指标＜250 RLU的为合格。手术器械、手术器械包内外可见明显的水珠水渍等，灭菌前后敷料质量增加超过1%，金属质量增加超过0.2%，则判定为湿包。

1.4 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对比两组手术器械清洗质量指标，参照组手术器械清洗合格率为91.40%，手术器械包装合格率是92.26%，手术器械发放及时率是90.83%，观察组手术器械清洗合格率为97.71%，手术器械包装合格率是98.85%，手术器械发放及时率是97.99%，组间对比，观察组各合格指标更高（P＜0.05），参照组湿包发生率是4.58%，观察组湿包发生率是0.29%，组间对比，观察组不合格指标更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术器械清洗质量指标[n(%)]

3 讨论

手术器械的清洗质量是否合格是关乎患者安全能否保障的关键性问题，在手术进行中，若发现手术器械的清洗有任何不合格的地方，都会影响到手术的进程。此外，清洗质量不合格还会对医院和器械供应商之间的合作产生不利影响。因此手术器械的清洗质量在器械管理中至关重要。手术器械的清洗就是一个消毒灭菌的过程，手术器械清洗不到位也就是杀菌失败，而做好外来手术器械的清洗质量管理是预防交叉感染的重要手段[6]。现代骨科医疗技术不断的创新，各种新型的医疗器械被生产引进，骨科手术对外来器械的依赖性也越来越高。也因此，这些外来手术器械的清洗工作需要格外重视。骨科所用的手术器械在结构上比较复杂，且细长的管状器械、连接轴较多，这些特点都导致其清洗难度较大，容易出现清洗不到位的情况[7]。按照常规的器械清洗方式，主要是拆解后使用流动水冲洗加机洗，过程中对清洗的标准没有做出明确的指示，对于消毒杀菌的效果也就很难得到保证。按照消毒供应中心的标准操作程序来清洗手术器械，由专业技能扎实的工作人员组成小组，在培训学习了清洗骨科外来手术器械的相关知识后，在组长的指示下，严格执行器械清洗程序，最后再由组长对器械的清洗质量进行把控，强调了器械清洗工作的要求、标准，并将清洗工作流程化[8]。本研究中共选取了698个医疗器械包，在使用前后分别采取了上述两种清洗方式。结果，对比两组手术器械清洗质量指标，参照组手术器械清洗合格率为91.40%，手术器械包装合格率是92.26%，手术器械发放及时率是90.83%，观察组手术器械清洗合格率为97.71%，手术器械包装合格率是98.85%，手术器械发放及时率是97.99%，组间对比，观察组各合格指标更高（P＜0.05），参照组湿包发生率是4.58%，观察组湿包发生率是0.29%，组间对比，观察组不合格指标更低（P＜0.05）。

总而言之，严格按照消毒供应中心的标准操作程序进行手术器械的清洗工作，是保障骨科外来手术器械的清洗质量的重要手段，是手术器械交接前后的重要工序，其主要目的在于防止交叉感染的发生，有助于提高骨科手术的安全性。