探究保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的临床疗效

李政

（江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州）

0 引言

乳腺癌是指发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，其常见的临床病症为乳腺肿块、乳头溢液等，早期乳腺癌有永久治愈的可能性，因此早期乳腺癌患者需采取积极的治疗手段，以提升患者整体的治疗效果，提升患者的生存几率[1]。保乳手术或改良根治术这两种治疗方式皆可对早期乳腺癌患者进行救治，其中保乳手术则是在不完全切除乳腺的情况下，对患者进行肿瘤切除治疗，改良根治术则是在完全切除乳腺的情况下，对患者进行肿瘤切除治疗，本研究通过这两种治疗方式的对比，以分析其对早期乳腺癌患者的治疗效果[2]。本研究旨在分析探究对早期乳腺癌患者实施保乳手术与改良根治术的临床疗效，现将此次研究结果介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年5月至2015年5月收治的60例早期乳腺癌患者作为研究对象，研究对象皆为女性，并分为两组，观察组30例，年龄28～75岁，平均（41.78±4.84）岁，病程2～13个月，平均（7.38±0.73）个月，对照组30例，年龄29～75岁，平均（41.85±4.69）岁，病程2～14个月，平均（7.53±0.65）个月。研究选择的所有患者均自愿签字同意。对两组患者基础资料通过应用统计学对比分析后显示，差异细微（P＞0.05），可进行对比和讨论。

纳入标准：（1）根据《中国乳腺癌诊治指南》中诊断标准[3]，皆为早期乳腺癌患者；（2）根据TNM分期标准，皆为Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者；（3）肿瘤直径皆＜3 cm。

排除标准：（1）患者有凝血功能障碍；（2）患者有其他肿瘤疾病；（3）患者有严重器质性疾病；（4）患者有严重心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

对照组的患者均接受改良根治术治疗方式，其治疗方法具体如下：首先需对患者实施静脉复合麻醉，待患者进入麻醉状态后，在其肿瘤边缘3 cm处做一切口，在其乳房处做横梭形的切口，游离皮瓣，将患者的乳腺及乳房后间隙脂肪层进行完整切除，保留胸肌，清扫腋窝淋巴结后，负压引流，术毕，缝合创伤，5～10 d后去除引流管。

观察组的患者均接受保乳手术治疗方式，其治疗方法具体如下：首先同样需对患者实施静脉复合麻醉，待患者进入麻醉状态后，以乳头为中心，做一放射性梭形切口，进行肿瘤切除治疗，并对肿瘤周围2 cm范围内的乳腺进行切除。再在切除边缘的上、下、内、外、基底处做标记，并实施冷冻切片病理检查，若边缘检测为阳性，则需扩大切除范围，直至检测结果为阴性为止，以确保病变乳腺组织皆被切除。若边缘检测为阴性，则无需扩大切除范围，再在其腋窝处做一切口，以清扫其腋窝处淋巴结组织。清扫腋窝淋巴结后，负压引流，术毕，缝合切口，5～7 d后去除引流管。若在扩大切除范围时，所需切除范围过大，则需考虑是否需对患者实施改良根治术治疗方式。

1.2.2 观察指标

（1）统计分析两组患者手术治疗情况，即统计患者的手术时间、术中出血量、术后引流量、总住院时间这四项指标数值，以分析这两种治疗方式的具体情况。

（2）统计分析两组患者整体治疗效果，统计其经治疗后的术后并发症发作率、局部复发、远处转移、5年生存率以及经手术治疗后患者乳房处的美容效果等，以分析对比两种治疗方式对患者病情及乳房外观的影响。其中乳房的美容效果包括优、良、差，优指患者乳房形状同治疗前无明显差异，且患者对自己乳房形状满意；良指患者乳房形状同治疗前有明显差异，但患者对自己乳房形状满意；差指患者乳房形状同治疗前差异较大，且患者对自己乳房形状完全不满意。

（3）对两组患者经手术治疗5年后生活质量进行统计调查，即利用SF-36量表对患者的躯体疼痛、生理功能、精神健康、总体健康这四项指标进行评估，各项指标总分分别为100分，分数越高患者的情况越好。

1.2.3 统计学方法

手术时间、术中出血量、术后引流量、总住院时间、躯体疼痛、生理功能、精神健康、总体健康[计量资料（±s）]及整体治疗效果[计数数据（%）]输入到统计学软件（SPSS 22.0软件）中，分别经由t、χ2验证，若P＜0.05，则认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术治疗情况的对比

在本研究中对两组患者手术治疗情况进行对比分析，与对照组相比明显可得，观察组即接受保乳手术治疗方式的患者，其手术治疗情况更好，差异显著（P＜0.05），详情如表1所示。

表1 观察组和对照组手术治疗情况对比（ ±s）

2.2 两组患者整体治疗效果的对比

在本研究中对两组患者整体治疗效果进行对比分析，与对照组相比明显可得，观察组即接受保乳手术治疗方式的患者，其术后并发症发作更少，美容效果更好，差异有统计学意义（P＜0.05），但在局部复发、远处转移、5年生存率这三方面两组无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），详情如表2所示。

2.3 两组患者经手术治疗5年后生活质量的对比

在本研究中对两组患者经手术治疗5年后生活质量进行对比分析，与对照组相比明显可得，观察组即接受保乳手术治疗方式的患者，其经手术治疗5年后的生活质量更好，差异有统计学意义（P＜0.05），详情如表3所示。

表3 观察组和对照组经手术治疗5年后的生活质量对比（ ±s, 分）

3 讨论

乳腺癌是一种发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，根据TNM分期标准可将乳腺癌患者分为0、ⅠA、ⅠB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期乳腺癌患者[4-5]。而就早期乳腺癌患者而言，一般属于Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌患者，即腋窝处未有转移淋巴结，无远处转移现象，且非浸润癌，其常见的临床表现为乳腺肿块、乳头溢液等，利用保乳手术或改良根治术这两种手术方式，即可对早期乳腺癌患者进行救治[6]。

其中改良根治术治疗方式，需经影像学检查确定患者具体肿瘤位置后，利用静脉复合麻醉方式对患者进行麻醉。以乳头为中心，距离肿瘤边缘3 cm处，在乳房皮肤处做以横梭形切口后，保留皮瓣，切除肿瘤及乳房，清扫腋窝处淋巴结，负压引流，即可完成手术，并对其创伤处进行包扎[7]。此治疗方式由于完全切除患者病变处的乳腺，因此能有效避免有遗漏癌变乳腺组织未切除的状况出现，降低局部复发几率，保障患者整体的治疗效果，提升患者的生存几率。但同时也是由于此治疗方式将患者病变一侧的乳腺全部切除，则患者病变侧的乳房形状经改良根治术后较差，患者易因两侧乳房形状不一致，而有焦虑、焦躁等不良情绪状态[8]。而保乳手术治疗方式顾名思义则是在保留较大部分的乳腺情况下，对患者实施肿瘤切除治疗，即同样经影像学检查确定肿瘤位置后，沿肿瘤做一梭形切口，进行肿瘤切除治疗，并对肿瘤周围2 cm范围内的乳腺进行切除，再对其周围乳腺组织进行病理学检查，若检查结果呈阳性，需扩大切除范围，若为阴性则清除淋巴结，负压引流，即可完成手术缝合创伤[9]。若所需扩大的切除范围过大，才需考虑是否需对患者实施改良根治术治疗方式。由于保乳手术是指切除肿瘤及其周围2 cm处的乳腺组织为主要治疗方式，则可较大程度地保留患者乳房形状，同时手术创伤面积也更小，患者术后恢复速度更快，同时经病理学检查，能保障患者病变处的乳腺组织皆被切除完全，保障患者整体的治疗效果，使患者在保持较好的乳房外形时，能减少其乳腺癌复发的几率，提升患者的生存几率[10]。经本研究调查可知，虽两种手术治疗方式在局部复发、远处转移、5年生存率这三方面无明显差异，但接受保乳手术治疗的患者，其手术时间、总住院时间更短，术中出血量、术后引流量更少，患者手术治理情况更好，患者经手术治疗后，恢复速度速度更快，且其术后并发症发作机率更低，乳房处的美容效果也更好，患者经手术治疗5年后的生活质量也更好。

表2 观察组和对照组整体治疗效果对比[n(%)]

综上所述，对早期乳腺癌患者实施保乳治疗方式，能降低患者术后并发症发作几率，提升患者整体的治疗效果，使患者乳房经手术治疗后，能基本保持同治疗前一样的外形，提升患者的生活质量。