基于认知行为干预结合以家庭为中心的延续性护理对妊娠期糖尿病患者血糖控制及母婴结局影响

郭志茹 ，李青青 ，夏爱娟

1.山东省寿光市人民医院小儿三科，山东寿光 262700；2.山东省寿光市人民医院护理部，山东寿光 262700

妊娠期糖尿病（GDM）是妊娠期极为常见的一种并发症，据统计目前，我国GDM 的发生率高达5%，且呈逐年增高趋势[1]。GDM 患者血糖控制不佳，容易造成羊水过多、糖尿病酮症酸中毒、妊高征等不良妊娠结局，威胁产妇及胎儿生命安全[2-3]。有研究表明认知行为模式强调以心理学主导行为， 纠正患者不良生活习惯， 在多种慢性病管理中取得了显著效果[4]。基于此，为探究GDM 管理中基于认知行为干预结合以家庭为中心的延续性护理效果，该文选择2018 年7 月—2021 年 7 月接诊的 140 例 GDM 患者进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院接诊的140 例GDM 患者为研究对象，依照随机法分为两组，观察组（n=70）：年龄 23～41 岁，平均（32.62±5.04）岁；孕周 32～40 周，平均（36.62±2.01）周；其中初产妇 49 例、经产妇 21 例；体质量（BMI）20～27 kg/m2，平均（23.62±0.87）kg/m2；居住地：城镇 49 例、农村 21 例。 对照组：年龄 24～40 岁，平均（32.65±5.01）岁；孕周 33～39 周，平均（36.58±1.96）周；其中初产妇 50 例、产妇 20 例经；BMI 21～27 kg/m2，平均（23.65±0.81）kg/m2；居住地：城镇48 例、农村22 例。 两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①均满足《妊娠合并糖尿病诊治指南(2014)》[5]中对“GDM”诊断标准；②均为单胎妊娠、自然受孕；③精神正常、意识清醒；④均知情该研究意义，自愿参与该研究。

排除标准：①合并甲状腺疾病者；②孕前合并糖尿病者；③中途退出此研究者；④合并恶性肿瘤者；⑤肺、肾、肝、心等脏器功能障碍者；⑥合并类风湿性关节炎者；⑦合并子宫腺肌症、子宫肌瘤者；⑧合并贫血者；⑨合并高血压等全身性疾病者。

1.2 方法

对照组：告知患者GDM 的发病机制、临床症状、危害等，加强血糖监测，严格控制脂肪、糖分摄入量，合理饮食，进行适当的运动锻炼。对于服用降糖药物的患者，应严格按量、按法服药，定期产检，配合医生工作。

观察组：（1）认知行为干预。①认知干预：每周五下午2:00-5:00 建立GDM 健康讲座课堂，以集体授课为主，详细讲解GDM 发生的病因、生理变化、饮食生活注意事项，对患者提出的问题，及时解答，纠正患者的错误认知，树立健康、正确的态度与认知。②行为干预：告知患者保证充足的睡眠，早睡早起，保持良好的生活习惯，播放胎教音乐，每日餐后1～1.5 h 进行10 min 热身运动，例如弯腰、伸腿等，而后快走 15 min，慢走 5 min，3 次/周，遵循循序渐进的运动原则，最大耗氧量控制在40%～60%。 运动时应随身携带糖果、急救卡，最好在家属的陪伴下运动，以便发生低血糖时，得到及时救助。 （2）以家庭为中心的延续性护理。 ①建立GDM 孕妇档案：详细记录孕妇的年龄、姓名、联系方式、家庭住址、临床症状、血糖值、既往病史等，了解患者运动习惯、作息、饮食等，全面评估病情。②心理护理：护士通过微信、电话随访的方式，了解患者心理特征，耐心倾听患者烦恼与忧虑，加以引导、安慰，多向患者介绍既往成功分娩的GDM 案例，让患者保持积极、乐观的态度。 同时家属也要有足够的责任心、细心、耐心，照顾好患者，让其有一种被关心、被重视的感觉。③饮食指导：告知患者主食以燕麦、小米、白面、大米等为主，搭配谷薯、杂粮、豆制品等食物，饮食以低盐、低脂为主，固定进餐时间，多吃叶酸、矿物质等，食用瘦肉100 g/d，例如鸭肉、鸡肉、猪肉、鱼肉等，每日食用蔬菜400 g，例如冬瓜、西葫芦、黄瓜、空心菜等。饮水量控制在1 200～2 000 mL/d， 睡前进食几块饼干或一份水果，有助于稳定血糖。 孕中、晚期的体质量增长应控制在 0.4～0.5 kg/周。 ④运动干预：三餐后 30 min/d进行适当的运动锻炼， 例如两手举起， 交替运动，3次/d，15 min/次，身体耐受的情况下，可以做一些家务活、孕期体操等，运动期间一旦出现眼前黑朦、心悸等不适时，应及时停止运动，含服适量糖果缓解低血糖，运动后休息30 min，数胎动，观察有无低血糖、宫缩等，一旦发现任何异常，应及时到医院就诊。

1.3 观察指标

①血糖指标：包括FPG、2 hPG；②糖尿病自护行为评分：糖尿病自护行为量表（SDSCA）：足部护理管理（14 分）、血糖监测管理（14 分）、运动管理（14分）、饮食管理（28 分），分值越高，自护行为越强[6]；③母婴不良事件总发生率：统计巨大儿、低体重儿、产后出血、新生儿窒息、新生儿低血糖、胎膜早破总发生率；④护理满意度：以医院自制的满意度调查问卷展开调查，总分 100 分，80～100 分为非常满意，60～79分为基本满意，0～59 分为不满意， 总满意度=（非常满意例数+基本满意例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。 P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖指标对比

观察组护理前FPG、2 hPG 与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后 FPG、2 hPG均比对照组低，差异有统计学意义（P〈0.05），见表1。

表1 两组患者血糖指标对比 [（），mmol/L]

表1 两组患者血糖指标对比 [（），mmol/L]

组别FPG护理前 护理后2 hPG护理前 护理后观察组（n=70）对照组（n=70）t 值P 值7.38±1.64 7.40±1.59 0.073 0.942 4.06±0.32 5.92±0.84 17.312〈0.001 9.46±1.88 9.50±1.84 0.127 0.899 5.26±0.62 7.95±1.05 18.457〈0.001

2.2 两组患者糖尿病自护行为评分对比

观察组护理前糖尿病自护行为评分与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组护理后糖尿病自护行为评分均比对照组高， 差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组患者糖尿病自护行为评分对比 [（），分]

表2 两组患者糖尿病自护行为评分对比 [（），分]

组别观察组（n=70）对照组（n=70）t 值P 值足部护理管理护理前 护理后血糖监测管理护理前 护理后运动管理护理前 护理后3.02±0.26 3.03±0.22 0.246 0.806 7.95±1.21 5.06±0.77 16.859〈0.001 4.05±0.26 4.06±0.21 0.250 0.803 8.62±1.46 6.26±0.95 11.336〈0.001 5.12±0.22 5.15±0.29 0.690 0.492 8.95±0.84 7.02±0.62 15.467〈0.001饮食管理护理前 护理后12.62±2.85 12.59±2.79 0.063 0.950 22.62±4.85 16.85±2.75 8.659〈0.001

2.3 两组母婴不良事件总发生率对比

观察组母婴不良事件总发生率（1.43%）低于对照组（11.43%），差异有统计学意义（P〈0.05），见表3。

表3 两组母婴不良事件总发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者护理满意度对比

观察组护理满意度 （97.14%） 高于对照组（84.29%），差异有统计学意义（P〈0.05），见表 4。

表4 两组患者护理满意度对比[n(%)]

3 讨论

GDM 是指孕前无糖尿病，在妊娠后出现糖耐量降低，FPG≥5.1 mmol/L，具体表现为乏力、多尿、多食、多饮[7]。 随着人们生活方式、饮食习惯改变，孕妇高龄、肥胖等问题越来越多，与此同时，GDM 的发病率逐年增高[8]。 流行病学调查显示，糖尿病孕妇中GDM占90%，大部分糖尿病患者在产后糖代谢会逐渐恢复正常，但也有20%～50%的患者会发展成为糖尿病[9]。GDM 患者如果血糖控制不佳， 极易引发巨大儿、胎儿畸形、妊高征、流产等并发症，威胁到产妇及胎儿生命安全[10]。为控制GDM 患者血糖，降低妊娠风险，保证母婴安全，GDM 患者应维持健康的生活习惯，每日进行适当的运动[11]。 但由于大部分患者对GDM相关知识了解甚少， 患病后基本不需要住院治疗，缺乏全面的监护管理， 难以保障良好的血糖控制效果[12-13]。 故加强对GDM 患者认知干预及随访护理至关重要。

常规护理存在单一、被动、固定等特点，缺乏专业性、全面性，忽略了对患者认知、行为的干预，整体干预效果并不理想。 该研究显示观察组护理后FPG、2 hPG 均低于对照组，观察组护理后糖尿病自护行为评分均高于对照组，观察组母婴不良事件总发生率（1.43%）低于对照组（11.43%），观察组护理满意度（97.14%）高于对照组（84.29%）（P〈0.05）。 表明基于认知行为干预结合以家庭为中心的延续性护理在GDM 护理中取得了显著成效。 分析如下：认知行为干预多模式地对患者展开认知、 行为干预，帮助患者及家属了解更多GDM 知识， 提高患者对GDM 的认知度， 及时纠正患者错误的生活方式，提高自我管理能力，预防、控制疾病发生、进展[14]。以家庭为中心的延续性护理为患者建立GDM 健康档案，全面评估其身体状况，通过针对性的心理疏导，及时消除患者疑虑，减轻心理负担，使其以良好的心态面对妊娠及分娩，通过饮食指导，以热量转换的方式加强营养干预，在保证患者正常营养物质摄取的前提下，不影响身体健康。 每日鼓励患者进行适当的运动锻炼，加快新陈代谢、血液循环，促进能量消耗，以达到控制、降低血糖的目的。 既往有研究证实， 延续性护理在改善GDM 患者自我管理能力、妊娠结局方面效果显著[15]。 该研究不同之处在于将认知行为干预与以家庭为中心的延续性护理相结合，两种护理模式优势互补，协同作用，为GDM 的护理带来了新方向、新思路。

综上所述，GDM 患者采纳基于认知行为干预结合以家庭为中心的延续性护理，可有效降低血糖，提高自我护理能力，降低母婴不良事件发生率，保障母婴安全，临床应用、借鉴价值较高。