复合型营养制剂联合膳食指导应用于T2DM患者的效果

胡敬谦，邓珊珊

南华大学附属第二医院内分泌营养科，湖南衡阳 421000

有研究表明，肥胖、不合理饮食习惯均是诱导2型糖尿病（T2DM）发生、发展的重要原因[1]，因此临床治疗该疾病除常规对症治疗外还会辅以膳食指导，即通过测量身高、体质量等信息，结合其饮食习惯，制订个性化饮食方案，从而达到膳食指导控制血糖水平的目的[2]。 但是糖尿病饮食指导过程缓慢，患者在疾病影响下对指导方案内容缺乏依从性， 导致整体干预效果不尽人意[3]。复合型营养制剂是根据人体的营养需要及饮食特点，精选优质鸡蛋粉、大豆蛋白、奶粉、鱼、肉等高蛋白营养食品配料，配以大米、新鲜蔬菜粉、 植物油等自然素材制作而成的代餐食物[4]，将其用于该类患者的饮食干预可能会更有效。该研究选取该院2020 年2 月—2021 年5 月期间收治的151 例T2DM 患者进行复合型营养制剂联合膳食指导，对患者血糖水平以及脂代谢水平展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经患者及家属同意并签署知情同意书， 选取该院收治的151 例T2DM 患者，按照随机数表法分为对照组（n=75）和观察组（n=76）。纳入标准：①符合 2 型糖尿病诊断标准[5]；②病程 1～20 年；③年龄 30～70 岁。 排除标准：①伴有肝脑肾等重要器官器质性病变者；②伴有严重精神以及意识障碍者；③近半个月或当前正接受糖皮质激素治疗者；④依从性差者。对照组中男 39 例， 女 36 例； 年龄 35～65 岁， 平均（50.21±13.34）岁；病程 2～15 年，平均（10.21±2.35）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（26.75±2.26）kg/m2；文化水平：小学12 例，初中 18 例，高中29 例，本科及以上 16 例。 观察组中男 40 例，女 36 例；年龄 35～64岁，平均（50.96±12.98）岁；病程 2～16 年，平均（10.64.±2.58）年；BMI 19～29 kg/m2，平均（26.94±2.31）kg/m2；文化水平：小学 11 例，初中20 例，高中 27 例，本科及以上 18 例。 两组患者性别、年龄、病程、BMI 以及文化水平对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 该院伦理委员会已对该研究予以审核批准。

1.2 方法

两组均接受健康教育、心理改善、运动改善和血糖监测干预；遵医嘱定时服用降糖药物。

对照组予以糖尿病膳食指导：入院后，营养师结合糖尿病发病机制向患者详细介绍糖尿病膳食治疗原则、治疗误区以及如何选择正确的膳食方案。然后测量身高、体质量、计算体质指数以及检查脂代谢各指标。以上述结果为依据，结合饮食习惯制订个性化营养食谱，饮食原则为高钙、高维生素、优质蛋白、低磷。若患者伴有高血压等疾病需限制钠盐的摄入。每天食物摄入总热量比例：脂肪20%～30%，碳水化合物55%～65%，蛋白质总热量〈15%。 食谱制订完成后营养师再次对患者进行健康教育， 强调饮食控制的重要性，鼓励患者按照食谱进食，且每天以少食多餐为基本原则。 若患者血糖水平控制较好则可在两餐之间服用。

观察组在对照组基础上给予利全营养粉（固体饮品无糖型麦孚营养医用食品；批准文号SC10622018 127024；规格：粉剂，400 g/罐）干预，用此品替代对照组饮食食谱中早茶和晚餐中的玉米棒、面条、米饭等中等热量食物，40 g/次， 加温水溶至180 mL，口服，2 次/d。 其余饮食方案同对照组。

两组患者均持续干预3 个月。

1.3 观察指标

观察两组患者体格指标、 血糖水平以及脂代谢水平。

①体格指标：干预前以及干预3 个月后，采用身高体质量测量仪测量身高、体质量，并计算体质指数（BMI）=体质量/（身高）2；运用软尺（海普测量工具，20 m）测量腰围（WC）、臀围，并计算腰臀比（WHR）=WC/臀围。

②血糖水平：干预前以及干预3 个月后，使用血糖仪检测空腹血糖（FPG），餐后 2 h 血糖（2 hPG）；抽取患者3 mL 空腹静脉血，采用高压液相分析法检测糖化血红蛋白（HbA1c）。

③脂代谢水平：干预前以及干预3 个月后，抽取空腹静脉血5 mL，采用酶联免疫吸附法检测总胆固醇（TC）、三酰甘油(TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件处理数据， 符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验，P〈0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者体格指标对比

干预前， 两组患者 BMI、WC 以及 WHR 对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预 3 个月后，两组BMI、WC、WHR 均低于干预前， 且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 两组患者体格指标对比 （）

表1 两组患者体格指标对比 （）

注：与干预前组内比较，*P〈0.05

组别BMI（kg/m2）干预前 干预3 个月后WC（cm）干预前 干预3 个月后观察组（n=76）对照组（n=75）t 值P 值26.94±3.36 26.75±3.26 0.353 0.725（23.18±2.31）*（24.46±2.36）*-3.368 0.001 89.63±7.41 89.11±7.52 0.428 0.669（83.11±5.34）*（85.86±6.75）*-2.774 0.006 WHR（%）干预前 干预3 个月后0.92±0.05 0.91±0.03 1.492 0.138（0.84±0.06）*（0.87±0.04）*-3.619〈0.001

2.2 两组患者血糖水平对比

干预前，两组患者FPG、2 hPG 和HbA1c 对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预 3 个月后两组 FPG、2 hPG 和HbA1c 均低于干预前，且观察低于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 2。

表2 两组患者血糖水平对比 （）

表2 两组患者血糖水平对比 （）

注：与干预前组内比较，*P〈0.05

组别FPG（mmol/L）干预前 干预3 个月后2 hPG（mmol/L）干预前 干预3 个月后观察组（n=76）对照组（n=75）t 值P 值9.84±1.35 9.87±1.33-0.138 0.891（6.01±1.27）*（6.51±0.54）*-3.155 0.002 14.04±2.43 14.41±2.35-0.951 0.343（7.25±1.15）*（8.36±1.74）*-4.618〈0.001 HbA1c（%）干预前 干预3 个月后9.69±1.81 9.91±1.78-0.753 0.453（6.01±0.78）*（6.55±1.21）*-3.255 0.001

2.3 两组患者脂代谢水平对比

干预前， 两组患者 TC、TG、LDL-C 以及 HDL-C对比差异无统计学意义（P＞0.05），干预3 个月后两组 TC、TG、LDL-C 均低于干预前， 且观察组低于对照组，两组HDL-C 均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P〈0.05），见表 3。

表3 两组患者脂代谢水平对比 [（），mmol/L]

表3 两组患者脂代谢水平对比 [（），mmol/L]

注：与干预前组内比较，*P〈0.05

组别TC干预前 干预3 个月后TG干预前 干预3 个月后LDL-C干预前 干预3 个月后观察组（n=76）对照组（n=75）t 值P 值6.51±1.23 6.58±1.10-0.369 0.713（5.42±0.41）*（5.91±0.45）*-6.992〈0.001 3.38±0.82 3.30±0.86 0.585 0.560（2.41±0.24）*（2.49±0.11）*-2.639 0.010 3.67±0.53 3.69±0.51-0.236 0.814（3.12±0.11）*（3.19±0.16）*-3.129 0.002 HDL-C干预前 干预3 个月后1.14±0.12 1.15±0.11-0.534 0.594（1.57±0.21）*（1.26±0.18）*9.743〈0.001

3 讨论

T2DM 患者在长期高糖状态的影响下， 可出现糖尿病视神经病变以及糖尿病足等并发症， 并且近年来随着生活水平的提升， 该疾病的发病率亦呈上升趋势，为医疗卫生的管控造成重要负担，因此积极控制血糖水平于患者至关重要[6]。 刘雅芳等[7]的研究中表明合理有效的饮食干预于控制血糖水平稳定具有重要意义。 当前临床根据患者具体情况以及饮食习惯制订具有个体化的糖尿病饮食方案， 虽可起积极作用，但在临床实际运用中发现，由于该饮食食谱制作较为繁琐， 患者对该饮食食谱依从性随着时间的推移会降低[8]。复合型营养制剂是通过多种措施将富含维生素、矿物质、蛋白质以及脂肪等食物按照一定比例制作成复方制剂， 相较于饮食食谱其具有简单、便捷的作用，故将其用于该类患者的营养干预中可能会更有效。

肥胖可降低机体对胰岛素的敏感性，导致降糖药物剂量加大，甚至磺脲类药物治疗的失效，因此积极控制体质量于T2DM 患者具有重要意义[9]。该研究中观察组 BMI、WC 以及 WHR 低于对照组（P〈0.05），说明复合型营养制剂联合膳食指导应用于T2DM 患者可更好地减轻患者体质指标。原因可能为：①膳食指导根据患者体质量以及身高制订具有个体化的糖尿病饮食食谱，而此饮食食谱以“三宜三不宜”为特点，既能满足患者对饮食的基本需求， 还可避免摄入过多脂肪以及碳水化合物，防止体质量的过度增加。②在早餐以及晚餐期间将大米饭、面条、馒头等中等热量饮食替换为复合型营养制剂， 相比较于常规中等热量饮食而言，此复方制剂通过精确计算，确保所含微量元素、总能量、碳水化合物以及脂肪总量更能满足机体所需， 在降低总热量摄入的情况下还可使患者产生较为明显的饱腹感， 随着时间的推移可以降低体质量，而王尊等[10]在其研究中亦表明，服用复合型营养制剂可更好地控制患者体质指标， 同该研究结果一致。

胰岛素抵抗是导致糖尿病发生的主要机制，有研究表明胰岛素抵抗可导致大量富含三酰甘油（TG）的低密度脂蛋白不受抑制地分泌，进而导致脂代谢异常[11]。 另外长时间的高血糖以及过大的血糖波动，可导致机体脂质过度堆积，降低机体自身的去脂质作用，因此脂代谢异常是该疾病的特征之一。该研究中观察组 FPG、2 hPG 和 HbA1c、TC、TG、LDLC 低于对照组，HDL-C 高于对照组（P〈0.05），说明复合型营养制剂联合膳食指导应用于T2DM 患者通过调节脂代谢水平可更好地控制血糖。 可能原因为常规膳食指导根据患者具体情况将每餐具体摄入碳水化合物、脂肪、蛋白质、微量元素等进行严格规定，并以少食多餐为进食原则叮嘱患者进食， 该方案虽可在一定程度上发挥调解血糖水平的目的， 但糖尿病管理是一个漫长的过程， 且饮食食谱对患者进食的内容要求较为严格， 患者在长期使用过程中对饮食食谱的依从性可降低。 而复合型营养制剂通过给予成品制剂，弥补依从性低的不足。另外复合型营养制剂是采取现代食品生产工艺精制而成[12-14]，是营养齐全均衡的易消化食品，具有口感好、易消化、配置方便的特点。而给予T2DM 患者富含矿物质、维生素等的复合型营养制剂，营养制剂中的锌等微量元素补充可同常规治疗方案起协同作用， 一方面提高药物治疗效果，另一方面可控制能量摄入，保持摄入量处于平衡状态，维持营养平衡，从而使血糖处于稳定状态，缓解机体高糖状态，有助于控制血糖水平，降低糖代谢紊乱对脂代谢的影响，段云卉等[15]在其复合型营养制剂在糖尿病中的干预效果及对患者血糖的影响的研究中表明两者联合运用可更好地控制血糖水平，与该研究结果具有一致性。

综上所述， 复合型营养制剂联合膳食指导应用于T2DM 患者， 可更好地调节脂代谢， 改善血糖水平，进而可更好地进行血糖管理。