糖尿病早期肾损伤的诊断中应用尿糖联合尿微量白蛋白检验的价值分析

陈莉萍

福州市儿童福利院检验科，福建福州 350001

随着近年来我国居民饮食结构以及生活方式的改变，糖尿病的患病率呈日益递增趋势，且增长幅度显著，是目前对人类健康造成威胁的主要疾病[1]。该疾病属于内分泌疾病， 长期血糖水平过高会对全身的神经、血管造成刺激，进而诱发全身性并发症发生[2]。特别是对于肾脏的影响程度更高， 会导致肾脏发生不可逆的损伤，肾小球滤过功能严重受损，对患者的生命质量及生命健康造成严重影响。 且经流行病学调查研究发现， 多数糖尿病患者早期就出现了不同程度的肾脏功能受损[3-4]。 故强化对该疾病患者是否合并肾损伤的筛查是保障患者生存质量的重要途径。目前，临床对肾脏功能的诊断方式为生化诊断中的肾功能检查， 该项检查具有极高的敏感度及特异性，已作为肾脏疾病诊断的金标准。但由于该项诊断属于有创检查，且诊断费用略高，难以作为临床普筛进行推广[5]。现发现，当肾脏功能受损时，尿液中白蛋白以及含糖量会显著增加。选取2017 年1 月—2018年1 月在该院就诊的高度疑似糖尿病早期肾损伤患者80 例为研究对象，探究尿糖联合尿微量白蛋白检验的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院就诊的高度疑似糖尿病早期肾损伤患者80 例为观察组，并选取同期在该院就诊的不存在早期肾损伤的糖尿病患者50 例为对照1 组，再选取同期在该院接受体检的健康人群50 名为对照2组。 观察组患者以肾小球滤过率监测结果为诊断金标准。 该研究在医院医学伦理委员会批准的条件下开展。观察组中男 45 例，女 35 例；年龄 45～70 岁，平均（58.03±1.99）岁。 对照 1 组中，男 26 例，女 24 例；年龄 45～70 岁，平均（58.12±1.98）岁。对照 2 组中，男25 名，女 25 名；年龄 45～70 岁，平均（58.33±2.33）岁。3 组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准[6]：①观察组以及对照1 组患者均符合《中国2 型糖尿病防治指南 （2013 年版）》中糖尿病诊断标准；②临床资料完整；③患者意识清醒，精神状态正常，能够积极配合研究；④所有参与研究人员均签订知情同意书。

排除标准：①合并糖尿病急性并发症者；②对照1 组及对照2 组合并肾功能不全者； ③观察组患有非糖尿病诱发的肾脏功能不全疾病者； ④合并恶性肿瘤疾病者； ⑤合并免疫功能性疾病或凝血功能障碍者。

1.2 方法

所有受检者均接受尿糖联合尿微量白蛋白检验，接受检查前，应提前3 d 告知患者保持规律饮食及规律作息，检查前8 h 禁饮、禁食。 收集所有受检者空腹状态下的新鲜清晨中段尿20 mL， 先对尿液标本通过干化学试剂带葡萄糖氧化酶法对尿糖性质进行测定。 再通过全自动生化分析仪及配套试剂对尿液标本进行尿微量白蛋白以及尿糖水平测定，监测方式为免疫散射比浊法。 为了减少人工对检验结果造成的误差，所有检验操作由同一名检验师完成，操作流程需严格遵照相关检验说明书进行。

其中尿糖的正常参考范围为1.67～2.77 mmol/L；尿微量白蛋白正常参考范围为≤20 mg/L， 两种检测结果有一项为阳性即可作为联合诊断结果的阳性判断。

1.3 观察指标

对比3 组受检人员尿糖及尿微量白蛋白水平差异。

观察组患者以肾小球滤过率监测结果为诊断金标准，对比单一尿糖检验、单一尿微量白蛋白检验以及两种方式联合检验的诊断效能。 其中诊断效能包括诊断准确度、诊断灵敏度以及诊断特异度。其中诊断准确度=（真阳性+真阴性）/总受试者×100.00%；诊断特异度=真阴性/(真阴性+假阳性)×100.00%； 诊断灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性)×100.00%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验；计数资料用频数和百分比(%)表示，采用 χ2检验，P〈0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组受检人员尿糖及尿微量白蛋白水平对比

观察组患者的尿糖及尿微量白蛋白水平显著高于对照1 组及对照2 组受检者的尿糖以及尿微量白蛋白水平，差异有统计学意义(P〈0.05)；对照1 组患者的尿糖及尿微量白蛋白水平显著高于对照2 组受检者尿糖及尿微量白蛋白水平， 差异有统计学意义（P〈0.05），见表 1。

表1 3 组受检人员尿糖及尿微量白蛋白水平对比（）

表1 3 组受检人员尿糖及尿微量白蛋白水平对比（）

组别 尿微量白蛋白（mg/L） 尿糖（mmol/L）对照 1 组（n=50）对照 2 组（n=50）观察组（n=80）25.00±0.55 13.29±0.33 37.03±1.66 2.89±0.35 1.09±0.06 3.40±0.40

2.2 尿糖检验结果

80 例高度疑似糖尿病早期肾损伤患者中，经肾小球滤过率监测最终确诊为糖尿病早期肾损伤患者有75 例，有56 例患者尿糖检验结果阳性，见表2。

表2 尿糖检验结果

2.3 尿微量白蛋白检验结果

80 例高度疑似糖尿病早期肾损伤患者中，有64 例患者尿微量白蛋白检验结果阳性，见表3。

表3 尿微量白蛋白检验结果

2.4 尿糖及尿微量白蛋白联合检验结果

80 例高度疑似糖尿病早期肾损伤患者中，有73例患者尿糖及尿微量白蛋白联合检验结果阳性，见表4。

表4 尿糖及尿微量白蛋白联合检验结果

2.5 不同检测方法诊断效能对比

联合诊断结果准确度、 特异度与敏感度显著高于单一尿糖检验及单一尿微量白蛋白检验诊断结果的准确度、特异度与敏感度，差异有统计学意义（P〈0.05）；单一尿微量白蛋白检验诊断结果准确度、特异度与敏感度显著高于单一尿糖检验诊断结果的准确度、特异度与敏感度，差异有统计学意义（P〈0.05），见表5。

表5 不同检测方法诊断效能对比 （%）

3 讨论

糖尿病是以血糖、 尿糖水平增加为主要临床表现的内分泌代谢性病变，具有病程长、患病率高、并发症多等特性[7-8]。在疾病初期，患者多会伴有机体蛋白质紊乱、脂肪代谢紊乱等情况，如未对血糖水平进行有效调控，机体长期处于高血糖状态，各大脏器均会受到不同程度的影响，以肾脏受损程度最为严重，会导致患者出现酮症酸中毒等并发症，神经、血管等慢性病变也会随之出现，严重威胁患者的生存质量[9]。经临床多年治疗经验发现， 早期糖尿病肾损伤患者多无典型临床表现，难以被及时发现，故现临床多会建议糖尿病患者定期进行实验室肾功能检查，以及时发现疾病[10]。 但由于肾功能检查具有一定的创伤性，且价格相对昂贵，故难以被大众作为普筛所接受。为了提高对疾病的早期检出率， 探求更有效、 更便捷、更经济的诊断方式尤为重要。

该研究表明， 观察组患者的尿糖及尿微量白蛋白水平显著高于对照1 组及对照2 组受检者的尿糖以及尿微量白蛋白水平(P〈0.05)；对照1 组患者的尿糖及尿微量白蛋白水平显著高于对照2 组受检者的尿糖以及尿微量白蛋白水平(P〈0.05)。 这与张向前[11]学者的研究中所提到的“与对照组和健康组相比，观察组尿微量白蛋白、尿糖水平分别为（36.53±6.15）mg/L、（3.38±0.45）mmol/L 更高；与健康组相比，对照组更高(P〈0.05)”观点一致。 证实了糖尿病早期肾损伤患者会出现尿糖以及尿微量白蛋白水平显著升高的情况。 对其进行分析，人体在正常状态下，尿液中会有少量的白蛋白存在，但是对于肾脏功能受损者，其肾小球的滤过功能以及肾小管重吸收功能会受到严重影响，进而造成大量白蛋白未被重吸收而进入尿液中[12]。且经临床多年实践经验发现， 尿微量白蛋白出现异常表达的时间要明显早于血肌酐、 尿素氮等肾功能指标异常表达时间，且只要肾脏功能轻微受损，尿微量白蛋白水平会显著增高[13]。 故监测尿液中微量白蛋白的水平对肾脏功能受损的诊断具有重要价值。而糖尿病患者机体长期处于高糖状态， 会导致其脏器内部结构受到影响， 进而导致尿液中的糖类以及蛋白质不能被节流。 在此基础上，一旦肾功能受损，则无法对原尿中的糖类进行重吸收。 但由于葡萄糖分值结构较小， 对于未合并肾功能受损的糖尿病患者，虽本身机体血糖含量较高，但也不会导致尿糖无法被吸收，故对于单纯糖尿病患者，其尿糖水平虽高于健康群体，但增高程度有限，提示尿糖水平的监测在对肾脏功能受损的诊断中同样具有重要意义。

该研究从单一尿糖检验、 单一尿微量白蛋白检验以及两种方式联合检验的诊断效能上进一步分析得出，80 例高度疑似糖尿病早期肾损伤患者中，经肾小球滤过率监测最终确诊为糖尿病早期肾损伤患者有75 例，有56 例患者尿糖检验结果阳性，有64例患者尿微量白蛋白检验结果阳性，有73 例患者尿微量白蛋白和尿糖联合检验结果阳性； 不同检测方法的诊断效能对比得出，联合诊断结果准确度、特异度与灵敏度显著高于单一尿糖检验以及单一尿微量白蛋白检验诊断结果的准确度、特异度与灵敏度(P〈0.05)；单一尿微量白蛋白检验诊断结果准确度、特异度与灵敏度显著高于单一尿糖检验诊断结果的准确度、特异度与灵敏度(P〈0.05)。 这一结论与韦庆民[14]学者研究中所提到的“尿糖、尿微量白蛋白联合检验准确度、 灵敏度高于尿微量白蛋白、 单纯尿糖 (P〈0.05)”的观点具有较高的一致性，且该文还增加了特异度的对比，进一步证实了联合诊断应用价值更高。对其进行分析，虽然健康群体中尿糖水平较低，在肾脏功能受损后，肾小管吸收能力降低，会造成尿糖水平增加，但对尿糖水平造成影响的因素较多，包括甲状腺功能亢进等应激反应、运动强度、饮水量等均会导致尿糖诊断出现误诊、漏诊的情况。而在尿微量白蛋白的测定中， 虽然合并肾损伤的糖尿病患者是以肾小球受损以及肾动脉硬化为主要早期表现， 是诱发肾小球基膜损伤，基膜通透性增大的主要原因[15]。但在临床中， 很多疾病或因素均会导致肾小球基膜通透性发生改变，进而造成白蛋白的排出增大，故单一诊断尿微量白蛋白也会存在一定的误诊、 漏诊概率。故为了保障诊断效能，将上述两种诊断方式联合应用，能起到互补优势的效果，进而使疾病能在早期被检出。

综上所述， 尿糖联合尿微量白蛋白检验在糖尿病早期肾损伤的诊断中具有较高的临床价值， 准确度、灵敏度以及特异度均较高。且该诊断方式操作简便，不会对患者造成疼痛感，价格低廉，可作为糖尿病患者的常规诊断在临床上推广应用， 易被患者所接受。