优质护理干预在胸腔闭式引流治疗气胸中的应用体会

李婧（天津市人民医院，天津 300121）

气胸是指气体进入胸膜腔内造成的积气状态，胸膜腔内侵入的气体会刺激末梢神经，引发咳嗽、患侧胸痛［1］。临床治疗气胸主要有保守治疗、胸腔闭式引流等，保守治疗适用于肺压缩≤30%的患者，对于呼吸困难加重者需行胸腔闭式引流术，以迅速缓解呼吸困难［2］。胸腔闭式引流需进行胸膜腔穿刺，容易引发并发症，使疼痛感加剧，延长康复进程。因此，需辅以有效的护理干预，通过优质护理措施减轻患者疼痛，促进身体恢复。常规护理多以疾病为中心，忽视了人的整体性。优质护理是指在常规护理的基础上进一步深化护理专业内涵，将“以患者为中心”的护理观念始终贯彻于护理工作中的新型护理模式，该模式可整体提升常规护理的服务水平［3］。为进一步探讨优质护理干预在胸腔闭式引流治疗气胸中的作用，本研究选取86例患者予以分组比较。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月至2020 年12 月我院收治的86例气胸患者，依据护理模式的不同分为对照组和观察组各43例。对照组中男33例、女10例；年龄18～89（53.51±21.88）岁；病因：自发性气胸33例、外伤性气胸9例、医源性气胸1例。观察组中男33例、女10例；年龄16～85（53.98±20.57）岁；病因：自发性气胸34例、外伤性气胸8例、医源性气胸1例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）CT 检查显示胸膜腔内低密度气体影，肺组织萎缩；（2）有恶性胸腔积液。排除标准：（1）伴脓皮病或带状疱疹等皮肤感染性疾病；（2）病情危重，体质弱，难以耐受胸腔闭式引流操作。本研究经我院医学伦理委员协会审核批准。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括术后监测生命体征，吸氧，定期翻身等。观察组在对照组基础上给予优质护理，具体如下（1）健康教育：告知患者胸腔闭式引流治疗后相关注意事项，教会其半卧位咳嗽、咳痰的技巧。（2）引流管护理：观察引流液颜色、气泡，间隔30 min捏挤引流管腔，捏挤管腔时注意胸管与插管处保持10～15 cm的距离，护士站立于患侧，双手紧握引流管且前后相接，一只手捏紧引流管，另一只手则使用指腹快速捏挤引流管，重复3～5次；检查引流管、胸管、引流瓶的固定情况，观察水封瓶内水柱是否随患者呼吸上下波动，通常水柱波动的范围为4～6 cm，若水柱波动范围过大或水柱不波动，且引流管与引流瓶衔接紧密，则考虑为引流管阻塞、气道阻塞，应检查引流管有无扭曲等并予以处理，调整引流管方向，或使用60 ml 无菌针筒进行抽吸；妥善固定引流管，留有足够长度。（3）引流瓶护理：预防感染，坚持无菌操作，引流瓶、橡皮管使用前必须进行高压消毒灭菌；定期更换引流瓶及瓶内无菌生理盐水，如无引流物，可每日更换引流瓶内无菌生理盐水，每周更换引流瓶；如有引流物，需统一更换引流瓶与生理盐水，更换频率以1次/天为宜；更换引流瓶前，应观察切口敷料有无渗出，及时为患者更换以保证切口无菌，更换时使用血管钳将引流管双重夹闭，更换后将引流管重新置入引流瓶内，保持引流管接口等部位连接牢固。（4）呼吸功能护理：协助患者取半卧位，定时翻身拍背，鼓励患者适当深呼吸、吹气球、咳嗽、咳痰；若患者无力咳嗽，则为其说明咳嗽反射操作的必要性及配合要点，征求同意后嘱其双手轻按伤口，按压胸骨上窝处或天突穴；予以超声雾化吸入，30 min/次，3 次/天。（5）心理护理：耐心倾听患者护理需求，向患者说明手术方法，为其列举成功案例，采取暗示诱导等方式鼓励患者正视疾病与治疗方式；在合理范围内为其提供护理服务。（6）疼痛护理：协助患者调整舒适卧位，为其翻身时注意动作轻柔，观察其受压部位的皮肤状态，翻身后为其进行局部按摩，或辅以棉垫等柔软物品减压；依据患者需求适当增减巡视频次；嘱其咳嗽剧烈时可用双手轻轻置于患侧胸部，稍微施加压力；如患者术后3天内疼痛感只增不减，应考虑胸管置入过深、伤口感染，须立即汇报管床医生予以处理。

1.3 临床观察指标 （1）对比两组术后恢复相关指标，具体为住院时间、监护时间、留置引流管时间。（2）分别于护理前、护理24 h、护理结束后采用视觉模拟评分法（VAS）对两组疼痛程度进行评估，0～10分，0分表示无痛，10分表示剧烈疼痛。（3）分别于护理前、护理结束后采用焦虑自评量表(SAS)对两组心理状态进行评估，该量表含有不幸预感、手足颤抖等20项条目，＜50分为无焦虑，心理状态良好；50～59分为轻度焦虑，心理状态欠佳；60～69分为中度焦虑，心理状态差；＞69分为重度焦虑，心理状态极差［4]。（4）分别于护理前、护理结束后评估两组肺功能，选择肺功能检测仪测定患者的用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、呼气高峰流量（PEFR）。（5）护理期间，记录两组术后发生的并发症，包括引流管阻塞、有非计划拔管风险、肺不张。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料则以例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复情况比较 观察组住院、监护、留置引流管时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组术后恢复情况比较（±s，d）

表1 两组术后恢复情况比较（±s，d）

对照组观察组t P 43 43 21.07±11.25 13.88±10.75 3.027 0.003 5.86±4.90 3.67±3.15 2.461 0.016 17.56±10.09 10.16±5.26 4.263 0.01

2.2 两组护理前后VAS分值比较 护理前，两组VAS分值比较，无显著差异（P＞0.05）；护理24 h、护理结束后，观察组VAS分值均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组护理前后SAS 分值比较 护理前，两组SAS 分值比较，无显著差异（P＞0.05）。护理后，观察组SAS分值低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表2 两组护理前后VAS分值比较（±s，分）

表2 两组护理前后VAS分值比较（±s，分）

对照组观察组t P 43 43 6.16±1.43 6.14±1.49 0.074 0.941 5.84±1.17 5.30±1.15 2.139 0.035 3.51±0.96 2.56±0.98 4.549 0.01

2.4 两组护理前后肺功能指标比较 护理前，两组FVC、FEV1、PEFR 比较，无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组FVC、FEV1、PEFR 高于护理前，且观察组均高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表3 两组护理前后SAS分值比较（±s，分）

表3 两组护理前后SAS分值比较（±s，分）

对照组观察组t P 43 43 60.40±5.10 60.42±5.09 0.021 0.983 50.02±4.37 40.28±5.26 9.345 0.01

表4 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

表4 两组护理前后肺功能指标比较（±s）

注：与同组护理前比较，*：P＜0.05。

组别对照组观察组t P n 43 43 FVC（L）护理前2.86±0.26 2.88±0.29 0.337 0.737护理后3.23±0.25*3.43±0.31*3.293 0.01 FEV1（L）护理前2.40±0.17 2.42±0.14 0.596 0.553护理后2.83±0.35*3.05±0.24*3.399 0.01 PEFR（L/s）护理前4.13±0.31 4.17±0.27 0.638 0.525护理后4.40±0.42*4.69±0.44*3.126 0.002

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

胸腔闭式引流主要通过引流管与低位水封瓶促进肺复张，通常需要3～5天，引流期间的护理对气胸患者的预后至关重要。常规护理的关注重点在于疾病的病理生理变化，往往欠缺对患者心理需求、主观感受的关注，导致护患关系紧张，干预效果未达预期。本研究结果显示，观察组住院、监护、留置引流管时间均短于对照组（P＜0.05），说明在胸腔闭式引流治疗气胸中予以优质护理后，患者术后恢复情况良好。通过健康教育使患者对治疗后自身生理变化有所准备，自觉纠正既往不科学的行为生活方式，配合护理工作，进一步提升护理效果，有助于术后恢复［5］。与此同时，本研究结果显示，护理24 h、护理结束后，观察组VAS分值均低于对照组（P均＜0.05），表明优质护理应用于胸腔闭式引流治疗气胸患者中，可明显减轻患者疼痛。优质护理中主动与患者沟通，使其感到被尊重、被重视，减少精神压力［6］；妥善固定引流管并留有一定长度，避免患者在床上摆动、翻身时，引流管对胸膜的反复刺激加剧疼痛［7］。本研究结果显示，观察组护理后SAS 分值低于对照组（P＜0.05），提示气胸患者接受胸腔闭式引流治疗的同时进行优质护理可缓解焦虑情绪，究其原因如下：与常规护理的“以疾病为中心”不同，优质护理的基础护理理念始终为“以患者为中心”，护理过程中可使患者感受到来自护理人员的关怀，加之日常护理中围绕患者为中心为其提供切实的护理服务，消除其心理顾虑，以积极的心理状态配合治疗。与此同时，本研究结果显示，护理后，观察组FVC、FEV1、PEFR 高于对照组（P＜0.05），说明在气胸患者行胸腔闭式引流治疗的同时辅以优质护理，能促进患者术后肺功能的恢复，究其原因为：优质护理鼓励患者适当深呼吸、吹气球，吸气、呼气过程中，能充分锻炼患者的膈肌，促进肺部功能恢复［8］。此外，气胸是指气体进入胸膜腔造成的积气状态，空气进入胸膜腔后致使胸腔内压力增高，引起胸部疼痛、呼吸困难，部分患者因对疼痛的恐惧抗拒进行咳痰、咳嗽等动作，增加其卧床治疗时的胸腔积液、肺部感染等风险，严重影响肺功能恢复［9］。优质护理中指导患者在胸腔闭式引流治疗期间做有效咳嗽、咳痰，能减少其咳痰、咳嗽时对插管处的牵扯感，减少其痛苦，促使其愿意配合护理，进而帮助患者有效排出呼吸道分泌物，改善呼吸循环功能，从而促进患者术后肺功能恢复［10-11］。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），表明胸腔闭式引流治疗气胸的同时实施优质护理，可减少术后并发症发生。加强引流管护理，避免管腔被凝血块或凝块堵塞，有效排出胸膜腔内气体、血块，以此降低术后并发症发生率［12］。

综上所述，气胸患者行胸腔闭式引流治疗的同时辅以优质护理，可促进患者术后身体恢复，减轻疼痛，还可帮助其保持良好的心理状态，促进其术后肺功能的恢复，减少术后并发症发生。