肾筋膜扩张器在女性输尿管结石合并下段狭窄中的应用＊

赵令云，赖招鑫，李新勇，张迪明，李无双（萍乡市湘东区人民医院外二科，江西 萍乡 337016）

在临床，输尿管结石属多发病、常见病的一种。最近几年，伴随着患者持续改变的运动习惯、饮食结构，显著提高了输尿管结石急诊、手术的比例［1］。伴随着泌尿外科持续进步的微创输尿管镜器械和手术技术，采用输尿管镜对输尿管结石进行处理成为常用方法的一种。但在临床日常的工作中我们发现传统输尿管镜在对输尿管结石实施处理时，极易出现输尿管开口角度、方向不理想、输尿管口受损后真正管腔入口难以找到、输尿管下段狭窄等情况，和镜体反复进出极易使输尿管损伤加重等缺点［2-3］。因此，找到一种安全有效的治疗方法至关重要。本次研究主要探讨女性输尿管结石合并下段狭窄中应用肾筋膜扩张器次递增行狭窄扩张，探讨其治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月至2020 年12 月我院行输尿管镜钬激光碎石术中发现的输尿管下段狭窄女性患者50例，随机数字表法分为对照组和观察组各25例。对照组年龄32～67（49.62±6.37）岁；右侧12 例、左侧12 例、双侧1 例；文化水平：小学4 例、中学6 例、高中10 例、大学以上5 例。观察组年龄32～67（49.62±6.37）岁；右侧13例、左侧11例、双侧1例；文化水平：小学5例、中学4例、高中9例、大学以上7例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：通过泌尿系彩超、KUB+IVP、泌尿系CT 平扫等影像学诊断明确输尿管结石诊断；所有患者了解本次研究的内容，同意自愿参与本研究；遵从医护人员安排；对本研究治疗方法可耐受。排除标准：合并恶性肿瘤或其他严重脏器疾病患者；存在认知功能障碍患者；伴有精神疾病史患者；中途退出患者。

1.3 方法 对照组给予传统一次性输尿管导管扩张治疗：取截石位，直视下膀胱置入德国Wolf F8.0/9.8输尿管镜，狭窄者直视下逆行插入斑马导丝。输尿管镜操作通道斑马导丝引导直视下套入输尿管导管扩张，同法增加输尿管导管扩张直至不能插入输尿管导管扩张后，拔除扩张导管，重新进镜通过狭窄处进行钬激光碎石，留置双J管。观察组给予肾筋膜扩张器治疗：采用连续硬膜外麻醉，取截石位，常规消毒铺巾后。经尿道置入硬质输尿镜（F8/9.8）进入膀胱，斑马导丝引导下进入输尿管，术中发现结石远端输尿管下段狭窄，输尿管镜无法通过，直视下将斑马导丝通过狭窄处置入至肾盂，退镜保留导丝，在斑马导丝引导下将肾筋膜扩张器F8 开始依次递增扩张至F12,每次扩张5 min。退出筋膜扩张器，斑马导丝引导下重新进镜，输尿管镜可顺利通过狭窄处上行至结石，钬激光击碎结石至小于2 mm，术后留置D-J管和导尿管。

1.4 临床观察指标 （1）观察对比两组手术相关指标，包括双J管留置时间、手术时间、住院时间和住院费用。（2）观察对比两组术后疼痛情况，采用视觉模拟评分（VAS）评价患者术后12 h、24 h、48 h 的疼痛程度，总分10分，分值越高则疼痛感越强。无疼痛为0分；1～3分轻微疼痛未对日常生活产生影响；4～6分中度疼痛，影响了日常的生活；7～9分重度疼痛，给日常生活带来的影响较为严重，限制了活动；10分疼痛难忍［4-6］。（3）观察对比两组术后并发症发生情况，包括：感染、假道形成、输尿管再次狭窄等。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 观察组双J 管留置时间、手术时间、住院时间均短于对照组，住院费用少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术指标比较（±s）

表1 两组手术指标比较（±s）

组别对照组观察组t P n 25 25双J管留置时间（d）38.54±5.24 32.60±5.08 4.069 0.00手术时间（min）75.91±7.35 68.18±7.62 3.651 0.01住院时间（d）5.45±1.17 4.07±1.22 4.082 0.00住院费用（万元）1.74±0.58 1.25±0.60 2.936 0.005

2.2 两组术后疼痛程度比较 两组术后24 h、48 h的VAS评分均低于术后12 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组术后48 h VAS 评分均低于术后24 h，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组术后各时段的疼痛VAS 评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛程度比较（±s，分）

表2 两组术后疼痛程度比较（±s，分）

注：与本组术后12 h比较，*：P＜0.05；与本组术后24 h比较，#：P＜0.05。

组别对照组观察组t P n 25 25术后12 h 3.68±0.34 2.59±0.24 13.096 0.00术后24 h 3.22±0.28*2.28±0.21*13.429 0.00术后48 h 2.31±0.49*#1.75±0.55*#3.801 0.00

2.3 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

3 讨论

在泌尿外科，输尿管结石合并下段狭窄属常见疾病的一种，治疗输尿管结石需先处理狭窄，狭窄治疗的方式较多，临床主要以狭窄扩张为主。输尿管狭窄治疗时选择开放性手术，会带来较大的创伤，且存在较高的复发率，甚至出现各类并发症，如吻合口瘘情况［12］。

伴随着持续发展的腔镜技术，将其用于输尿管狭窄中，其操作可在直视下完成，其优点在于可重复性、创伤小、并发症少、适应症广泛等。尤其是出现的输尿管镜，因其较细小的腔镜直径，视野集中，较为清晰，优势较为明显，在直视下可顺利将狭窄部位通过，对狭窄段情况实施充分了解，假道形成与否，其初步目的在于扩张输尿管，可确保安全无误的将导丝在输尿管内留置。肾筋膜扩张器存在较好的弯曲性，质地柔韧，可跟随导丝顺利经过先天性的尿道弯曲，难以迷失，防止形成假道，降低术后并发症的发生，且术后疼痛感较轻，易于患者接受。

本次研究结果显示，观察组双J 管留置时间、手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的住院费用少于对照组（P＜0.05）；观察组术后12 h、24 h、48 h 时段的疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P＜0.05）观察组双J 管留置时间、手术时间、住院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组的住院费用少于对照组（P＜0.05）；观察组术后12 h、24 h、48 h时段的疼痛视觉模拟评分（VAS）均低于对照组（P＜0.05）。这说明肾筋膜扩张器的应用可以缩短输尿管结石合并下段狭窄女性患者的双J管留置时间，降低感染的发生率，缩短手术时间可以提高手术的安全性，住院时间缩短与住院费用降低可以减轻患者的经济负担，利于病情康复。此外，观察组并发症发生率为4.0%，低于对照组的44.0%（P＜0.05）。这说明通过输尿管镜进行钬激光碎石，扩张后狭窄处明显通畅，狭窄处不会形成假道，并且减少了再次手术碎石的发生率，并能减少感染的发生。

综上所述，在女性输尿管结石合并下段狭窄中应用肾筋膜扩张器的优势更为显著，该设备成本低廉，在不明显增加患者费用的前提下，能够减少患者再次手术碎石的发生率，降低并发症的发生率，具有较高的手术安全性，明显缩短患者住院时间，减少患者费用，肾筋膜扩张器通过直视操作、逐一递进、缓慢扩张三部曲，效果确切，成功率更高，是一种有效的治疗途径，值得临床广泛推广。