走罐联合火针治疗白疕病血瘀证皮肤瘙痒的疗效观察*

卢懿，闵俊英（江西省中西医结合医院，江西 南昌 330003）

白疕是一种以表皮细胞角化紊乱为特点的顽固的慢性皮肤病，又称“牛皮癣”、“松皮癣”［1］等，西医称寻常型银屑病。主要表现为鳞屑较厚、皮损和皮肤瘙痒，皮损好发于头部、骶部和四肢伸侧等，常伴有皮肤瘙痒症状，严重影响病人的生活质量；我国该病发病率为0.1%～3%［2］。中医将白疕病主要分为三种证型：血热证、血燥证、血瘀证；血瘀证患者约占80%，表现为鳞屑较厚，局部浸润肥厚，瘙痒严重，往往为临床治疗的难点，严重影响患者精神心理健康和生活质量［3］。中医认为，白疕血瘀证是气滞血瘀、痰湿凝积、荣卫之道涩而行迟，积久成癥结而致。我院行走罐配合火针治疗，通过走罐和火针的局部刺激，使经络的传导感应发挥有益的调节，疏通经络，调理体内气血脏腑阴阳，推动脉中营血流动，达到阴平阳秘，取得了显著的治疗效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1月至2021 年3月我院皮肤科住院的白疕病血瘀证的患者80例，按照随机表分为观察组和对照组各40例。观察组中男30例、女10例；年龄（38.4±18.1）岁；病程6个月～30年，平均(5±2.3)年。对照组中男27 例、女13 例；年龄（37.6±18.5）岁；病程8 个月～31 年，平均(5.5±2.5)年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料的比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准:（1）符合《中医外科学》第10版和《中药新药临床研究指导原则》（2002年版）中关于白疕病血瘀证的诊断标准；（2）近1个月内未使用糖皮质激素、免抑抑制剂、非甾体抗炎药、生物制剂等药物；（3）患者知情同意志愿参加本研究。排除标准：（1）合并有脑、心、肝、肾及造血系统等疾病、精神病患者；（2）妊娠或哺乳期妇女；（3）不能遵循本研究方案，中途退出治疗的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 （1）按照白疕病常规治疗:①皮肤护理：观察皮疹部位、颜色、形状、鳞屑情况，有无出血点及同形反应；保持皮肤清洁，选用温和、刺激性小的洗涤用品，水温适宜；鳞屑较多者应在擦药前使用温水洗浴，轻轻去除鳞屑；对皮损处留有其它药物时，应使用棉球蘸植物油将其擦拭去除；患处结痂较厚时，使用植物油或清热解毒软膏，如黄连膏、化毒散膏厚涂，待痂皮软化后去除结痂再行涂药［4］；禁用热水烫洗皮肤，避免外伤等；头皮部位的皮损，擦药前应把头发剪短；女患者不愿剪发时，可使用梳子将头发分开再上药。选用干净柔软的纯棉衣服，皮肤瘙痒者可用手轻轻拍打痒处。②饮食指导：宜食健脾利湿、活血散瘀的食品，如山药、山楂、薏苡仁、红糖等；增加蛋白质和微量元素摄入量，可食用禽、猪肉，蛋、奶、植物蛋白等。禁食辛辣腥发动风的食品，如狗肉、牛羊肉、鹿肉、海鲜、辣椒、花椒等。③情志调理：多与患者及家属沟通，鼓励患者积极面对疾病，保持心情舒畅。④保证充足睡眠，避免过度疲劳，避免风、湿、热邪侵入。（2）根据医嘱口服桃红四物汤加减，外擦卡泊三醇软膏，2次/天，黄连膏，2次/天,两种药膏交替使用，30天为一疗程。

1.3.2 观察组 在对照组的记录基础上，联合实施走罐联合火针治疗，具体操作方法是：（1）走罐疗法：走罐前在皮损处涂一层紫草油，将酒精棉球点燃后，深入罐内在中下段环绕一周并迅速取出，同时罐口朝下吸附于皮损部位，快速由皮损远心端向近心端方向进行走罐，走罐根据皮损形态、脉络方向拉动罐体，即将接触到正常皮肤时将罐体拔开；该操作重复进行约30 次，每操作10 次更换一个火罐，每次间歇时间不超过10 s，吸附力控制在罐内皮肤隆起3 mm。（2）火针疗法：先使用碘伏棉签消毒病变皮损处，操作者左手持酒精灯，尽可能接近施术部位，右手拇指、食指、中指持针柄，置针于火焰的外焰，加热针体和针尖，把针烧至发红，右手持针利用腕部力量，做到稳、准、快迅速直刺入皮损顶部，并迅速出针。针刺的深浅程度可根据局部皮损厚薄、血管深浅而定，点刺深度不超过皮损基底部，根据病变范围不同，针间距为0.5 cm为宜，做到稀疏均匀，由病变外缘环向中心点刺，治疗后等待30 min使内邪外出，最后用碘伏消毒。走罐联合火针治疗每5天治疗一次，6次为一个疗程, 30天为一疗程。

1.4 临床观察指标 （1）按照银屑病皮损面积及严重程度指数（PASI)评分标准［5］，记录治疗前后的PASI评分进行比较。（2）按照瘙痒变化评估工具［6］进行动态瘙痒评分(DPS) ，要求患者选出目前瘙痒程度较上一次就诊减轻或加重的比率，可表现出瘙痒的变化，即治疗后瘙痒减轻或加重的程度；痊愈：几乎不痒，显效：明显减轻，有效：中度减轻，无效：稍有减轻及无变化，总有效率：(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验; 计量资料采用（±s）表示；干预前后比较采用配对t检验，服从正态分布使用配对样本的t检验，若不服从正态分布则采用配对样本的秩和检验，组间比较采用单因素的方差分析，两两比较采用LSD 法。P＜0.05 差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后皮损面积及严重程度指数评分比较 治疗前，两组PASI 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30天后，两组患者皮损面积及严重程度指数评分均较治疗前有所改善（P＜0.05）；对照组治疗前后皮损面积及严重程度指数评分也有显著性差异（P＜0.05）；观察组治疗前后皮损面积及严重程度指数评分也有显著性差异（P＜0.05），从研究结果数据表明：观察组皮损面积及严重程度低于对照组，无显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较（±s，分）

表1 两组患者治疗前后PASI评分比较（±s，分）

观察组对照组t P 40 40 15.9±7.29 16.12±7.72 0.131＞0.05 2.78±1.89 7.86±2.17 11.167＜0.05 14.226 10.251＜0.05＜0.05

2.2 两组患者治疗后动态瘙痒情况进行比较 治疗后，观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的85.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者瘙痒治疗情况比较[n(%)]

3 讨论

中医学认为白疕血瘀证病因病机为体内血虚燥热兼有情志内伤、肌肤失养，以血热、血燥、血瘀为内因，以外风侵袭，或夹湿热、外燥等为外因，内外因相互作用，而发病［7］。临床表现为红斑或斑块上覆有鳞屑，抓之有薄膜及露水珠出血点，常伴瘙痒症状。我国该病发病率为0.2%～3%。白疕发病的病理过程为血热—血燥—血瘀，发病迅速，去瘀生新是关键；血瘀即血液运行不畅，有瘀血，瘀血是本病重要病理产物，贯穿于整个发病过程。血瘀证患者鳞屑较厚，局部浸润肥厚，瘙痒严重，往往为临床中治疗的难点，严重影响患者精神心理健康和生活质量。

工具动态瘙痒评分(DPS)是随访慢性瘙痒患者并评估瘙痒程度变化的实用性工具，要求患者选出目前瘙痒程度较上一次就诊减轻或加重的比率，研究证实DPS 有较高的信度和效度，DPS 可表现出瘙痒的变化，即治疗后瘙痒减轻或加重的程度。本研究表明：两组患者治疗前后皮损面积及严重程度指数评分比较，治疗前，两组PASI评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗30天后，两组患者治疗后皮损面积及严重程度指数评分均有显著性差异，t=11.167,（P＜0.05）;对照组治疗前后皮损面积及严重程度指数评分也有显著性差异（P＜0.05）；观察组治疗前后皮损面积及严重程度指数评分也有显著性差异，（P＜0.05），从研究结果数据表明：观察组的数据差异更大，说明治疗效果更加有效，差异极其显著。走罐加火针联合治疗对白疕病的皮肤瘙痒评分数据降低，患者的皮肤瘙痒症状减轻，从而达到治疗作用。

本研究依据中医学“火郁发之”［8］的原理，行走罐加火针联合治疗，其走罐可以通过负压、温热作用促进血液循环，达到行气活血，通经活络，引邪外出, 同时，走罐直接摩擦皮肤使增厚的角质层脱落，促进皮肤角质层的新陈代谢；火针可开泄腠理，使火毒向外泄，具有以热引热、疏通经络、激发气血运行的功效，从而达到活血化瘀的目的。两者联合使用相辅相成，走罐和火针的局部刺激，还可以通过经络的传导感应发挥有益的调节，这种调节是良性的，也是双向的，具有补虚泻实，调理体内气血脏腑阴阳，以求阴平阳秘，进而达到治病目的。走罐和火针联合运用，还可以通过加快皮下局部组织血液速度，改善血液循环，降低血清白细胞介素-18（IL-18）表达，从而抑制炎症反应，促进疾病康复；本研究结果显示，观察组治疗总有效率为95.00%，显著高于对照组的85.00%（P＜0.05），治疗后观察组PASI评分显著低于对照组（P＜0.05），说明走罐和火针中医护理技术联合运用对白疕病血瘀证患者的治疗效果和瘙痒症状的缓解具有促进作用。

目前临床广泛开展了中医特色护理技术在白疕中的运用，但大多是单一使用，近几年经广大医务者临床实践研究发现，走罐和火针均有助于调节皮肤细胞代谢和免疫调节紊乱状态，抑制皮脂腺的慢性炎症，修复受损的皮肤组织，从而促进皮肤角质细胞的正常分化，避免角质形成细胞过度角化状态。从中医理论来讲，白疕血瘀证的内因以“血分”变化为主，病程日久，血热煎熬营阴，脉络枯涩，血行不畅，终致气血瘀滞，肌肤失养。《景岳全书》曰：“凡大结大滞者……欲散之，非火力不能速也”。依据中医学“火郁发之”的原理，走罐通过负压吸附于肌肤表面并推拉，可行气活血，通经活络，引邪外出，火针可开泄腠理，使火毒外泄，具有以热引热、疏通经络、激发气血运行的功效，从而达到活血化瘀的目的。两者联合使用相辅相成，走罐和火针的局部刺激后通过经络的传导感应发挥有益的调节，这种调节是双向的，补虚泻实，调理体内气血脏腑阴阳，以求阴平阳秘，进而增强免疫调节能力，达到治病目的。

综上所述，走罐和火针分别用于治疗白疕病已有较久的历史，临床上使用方便，安全性能高，操作简便易行，无副作用，能够较好调理机体免疫机能的作用，深受广大患者的好评。