自拟温通补心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀证对患者血清心肌钙蛋白水平的影响

张巧宏（惠阳区中医院内科，广东 惠阳 516000）

慢性心力衰竭是突出的公共卫生问题，且病死 率较高［1］。同时临床认为冠心病及高血压是出现心力衰竭的重要原因［2］。临床常用治疗方法为药物治疗（如螺内酯等），在改善患者临床症状方面有不错效果，但部分患者在治疗时容易出现药物抵抗或副作用，不利于后期治疗[3]。慢性心力衰竭在中医中属“心悸”“胸痹”等范畴，中医《内经》云：“心胀者，烦心短气，卧不安”，且“阳虚血瘀”是其起病原因[4]。自拟温通补心汤是梁君昭教授根据自身经验创制出的药方，主要成分包括桂枝、淫羊藿、党参等，具有温阳益气、助阳通络的作用［5］。本文研究自拟温通补心汤治疗慢性心力衰竭阳虚血瘀证对患者血清心肌钙蛋白水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年8 月至2020 年7 月我院收治慢性心力衰竭患者60例。采用抽签法分为常规组和研究组各30例。常规组中男20例、女10例；年龄68～79（74.25±4.21）岁；NAYA 分级II 级17 例、III 级13例；其中合并高血压5例、糖尿病4例、冠心病16例。研究组中男22例、女8例；年龄69～80（75.22±4.19）岁；NAYA分级II级19例、III级11例；其中合并高血压7例、糖尿病2 例、冠心病11 例。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合慢性心力衰竭临床诊断［6］；（2）年龄＞60 岁；（3）纽约心脏病协会（NYHA）分级［7］II～III 级；（4）近3 个月未服用其他中药；（5）符合中医诊断，参考《慢性心力衰竭中西医结合诊疗专家共识》［8］中“阳虚血瘀证”，主证：畏寒肢冷，脘腹或腰背发凉，面色暗；次证：困倦嗜睡，小便不利或不固，口干不欲饮，胸/腹水，舌淡白，脉沉细弱。排除标准：（1）有严重心律失常的患者；（2）肝肾功能异常者；（3）对本次研究使用药物过敏者；（4）无法承受本次研究者。

1.3 方法 常规组给予复方卡托普利片（生产厂家：常州制药厂有限公司，批准文号：国药准字H10900049）口服，2片/次，3次/天；阿替洛尔片（生产厂家：辽宁美大康华邦药业有限公司，批准文号：国药准字H21022878），12.5 mg/次，2 次/天；螺内酯片（生产厂家：上海衡山药业有限公司，批准文号：国药准字H31022888），10 mg/次，1次/天。研究组在常规组基础上给予自拟温通补心汤治疗，组方如下：桂枝10 g、淫羊藿12 g、党参10 g、莪术10 g、清半夏12 g、薤白15 g、泽兰15 g、鸡血藤30 g、葶苈子15 g、大腹皮12 g、川芎12 g、茯苓10 g、炒白术15 g，1剂/天，加200 ml水煎服，早晚各一次。

1.4 临床观察指标 （1）疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》［9］评估，显效为临床症状基本控制或心功能提高2级；有效为心功能提高1级，但不及2级；无效为心功能提高＜1级；恶化为心功能恶化＞1级以上。（2）中医症状积分［10］：主症根据患者严重程度记为0～6 分，次症记为0～3 分，分值越高表示患者症状越为严重。主症：畏寒肢冷，脘腹或腰背发凉，面色暗；次症：困倦嗜睡，小便不利或不固，口干不欲饮。（3）心功能指标：治疗前后采取患者空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附法检测心肌肌钙蛋白I（cTnI）和N末端B 型利钠肽原（NT-proBNP）水平、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB），试剂盒来自上海恒远生物科技有限公司。（4）超声心功能指标：治疗前及治疗后采用心脏多普勒超声（EPIQ 7C，飞利浦医疗科技有限公司）检测患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD）、左室射血分数（LVEF）。（5）不良反应：观察两组患者治疗过程中是否出现恶心等不良反应。

1.5 统计学处理 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P＜0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组总有效率（93.33%）显著高于常规组（73.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（n）

2.2 两组中医症状积分比较 治疗前，两组患者中医症状积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者中医症状积分均有所降低，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组心功能指标比较 治疗前，两组患者cTnI及NT-proBNP、CK、CK-MB水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者cTnI 及NT-proBNP、CK、CK-MB 水平均有所降低，且研究组低于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

2.4 两组超声心功能指标比较 治疗前，两组患者LVESD、LVEDD及LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者LVESD、LVEDD 水平均有所降低，LVEF 水平均有所上升，且研究组优于常规组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）

表2 两组中医症状积分比较（±s，分）

组别常规组研究组t P n 30 30畏寒肢冷治疗前5.22±0.92 5.08±0.89 0.599 0.552治疗后3.32±0.43 2.64±0.54 5.396 0.00脘腹或腰背发凉治疗前5.47±1.05 5.52±1.11 0.179 0.858治疗后3.15±0.69 2.35±0.42 5.425 0.00面色暗治疗前5.37±1.01 5.29±0.99 0.310 0.758治疗后3.33±0.78 2.59±0.42 4.575 0.00组别常规组研究组t P n 30 30困倦嗜睡治疗前2.45±0.34 2.39±0.38 0.645 0.522治疗后1.22±0.14 1.09±0.11 3.999 0.00小便不利或不固治疗前2.33±0.45 2.28±0.41 0.450 0.655治疗后1.56±0.22 1.12±0.17 8.668 0.00口干不欲饮治疗前2.35±0.54 2.31±0.57 0.279 0.781治疗后1.53±0.41 1.14±0.18 4.771 0.00

表3 两组患者治疗前后血液指标比较（±s）

表3 两组患者治疗前后血液指标比较（±s）

组别常规组研究组t P n 30 30 cTnI（mg/L）治疗前92.61±4.19 91.89±4.33 0.655 0.515治疗后73.14±4.62 66.21±5.56 5.251 0.00 NT-proBNP（pg/ml）治疗前608.64±7.31 606.75±7.18 1.010 0.317治疗后471.45±8.55 462.86±7.32 4.180 0.00 CK（mmol/L）治疗前155.61±12.62 156.17±12.59 0.172 0.864治疗后119.83±10.65 98.24±9.74 8.194 0.00 CK-MB（mmol/L）治疗前39.85±8.41 41.18±8.57 0.607 0.546治疗后22.74±5.82 18.69±5.44 2.784 0.007

表4 两组超声心功能指标比较（±s）

表4 两组超声心功能指标比较（±s）

组别常规组研究组t P n 30 30 LVESD（mm）治疗前46.11±4.25 45.86±4.27 0.227 0.821治疗后43.46±3.52 41.37±3.14 2.427 0.018 LVEDD（mm）治疗前56.47±5.14 56.97±5.22 0.374 0.710治疗后53.61±4.22 50.28±3.59 3.292 0.002 LVEF（%）治疗前39.34±3.16 39.82±3.25 0.580 0.564治疗后46.41±5.32 49.40±4.66 2.316 0.024

2.5 两组不良反应发生情况比较 两组患者均未出现严重不良反应。

3 讨论

慢性心力衰竭属于临床心血管疾病中危重症，病死率在我国逐渐上升。慢性心力衰竭在中医中属“胸痹”“水肿”等范畴。在《备急千金要方》中便记载“心衰”一名，言：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》指出：“心水者，其身重而少气，不得卧，烦而燥，其人阴肿”。在病机方面，《灵枢·经脉》又有：“手少阴气绝则脉不通，脉不通则血不流”之说中便记载“心衰”一名，言：“心衰则伏，肝微则沉，故令脉伏而沉”。以上观点均认为阳虚血瘀为引起慢性心力衰竭的重要因素，故治疗应以温阳益气为主。

本文研究结果发现，研究组疗效优于对照组，且研究组中医症状积分各项指标评分均低于常规组，说明自拟温通补心汤可改善患者临床症状，促进患者恢复。与廖易等［11］研究结果具有共同点，分析原因为自拟温通补心汤方中桂枝为君药，具有助阳化气的功效；淫羊藿、党参为臣药，淫羊藿具有补阳通络的功效，党参具有补气行气的功效，两者联合使用可达到补阳行气的作用；莪术、清半夏、薤白、泽兰为佐药，莪术具有行气破血的作用，清半夏具有消痞散结的作用，薤白具有通阳散结、行气导滞的作用；泽兰具有活血化瘀、行水消肿的作用，几者联合使用可起到通阳散结、活血化瘀的功效；鸡血藤为使药，具有活血通络的作用；葶苈子具有行水消肿的作用；大腹皮具有下气宽中的功效；川芎具有活血行气的作用；茯苓具有利水渗湿的作用；炒白术具有燥湿利水的作用，全方共奏温阳通络、活血化瘀的作用，进而有效改善患者临床症状，促进患者恢复。

NT-proBNP水平与心功能障碍程度具有密切相关性，同时属于临床评估心力衰竭的指标之一。本文研究结果显示，治疗后研究组cTnI、NT-proBNP水平及CK、CK-MB 水平低于常规组，且心功能各指标均优于常规组，说明自拟温通补心汤可降低心肌损伤，改善患者心力衰竭，分析原因为自拟温通补心汤方中桂枝具有温经通脉、助阳化气的功效（现代医学具有调节血液循环，扩张血管的作用）；淫羊藿具有补阳祛风的作用（现代医学具有扩张周围血管，增加血流量的作用）；党参具有补中益气的作用（现代医学具有扩张外周血管增加心肌收缩力，增加心输出量，同时抗组织细胞缺氧的作用）；葶苈子具有行水消肿的功效（现代医学具有增强心肌收缩力，同时抑制心肌细胞的凋亡，保护心肌的作用），从而增强心肌收缩力，保护心肌细胞，进而降低心肌损伤，改善心功能。本次研究并未出现明显不良反应，说明自拟温通补心汤具有一定安全性。

综上所述，自拟温通补心汤应用慢性心力衰竭阳虚血瘀证患者可改善患者临床症状，增加心肌收缩力，改善心功能。