探讨黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压患者的临床疗效

傅碧钰，宋耀鸿（南京中医药大学附属南京中医院心内科，江苏 南京 210000）

高血压是临床上较为常见的病症之一，主要分为原发性高血压和继发性高血压两种。其中，原发性高血压在高血压中的发病率高达90%。原发性高血压在老年群体中较为常见，若患者的血压水平长期居高不下，容易增加心脏的负担，致使心肌肥大，严重情况下，还会直接影响患者的心脏功能。H 型高血压是原发性高血压中较为常见的一种类型，主要通过损害人体气管和左心室的方式，加速冠状动脉粥样硬化的速度，从而诱发心力衰竭、心律失常等心血管疾病，危及患者的生命安全［1］。目前医学上尚未明确H型高血压的发病机制，考虑到该疾病患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与血脂水平、动脉粥样硬化之间均有密切关系，因此，除了常规的降压治疗外，还需积极补充叶酸［2］。相关的医学研究结果显示［3］，和单纯的西药治疗方案相比，中西医结合治疗H型高血压患者的效果更加理想。为进一步探讨黄连温胆汤加味治疗痰湿壅盛型H型高血压患者的临床治疗效果，本文选取了60例患者进行研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年10 月至2021 年10 月在我院治疗的60例痰湿壅盛型H型高血压患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。对照组中男16 例、女14 例；年龄45～65（55.23±5.18）岁；病程2～8（4.56±1.51）年。观察组中男17例、女13例；年龄46～66（55.31±5.21）岁；病程2～9（4.67±1.55）年。两组患者一般资料比较，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。本次研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《H 型高血压诊断与治疗专家共识》［4］中关于H型高血压的临床诊断标准，且符合中医辨证分型为痰湿壅盛型；（2）存在头痛、眩晕、胸闷、呕吐等临床症状；（3）所有患者的血清同型半胱氨酸（Hcy）水平均超过10 μmol/L；（4）患者及其家属均了解本次研究并表示自愿参与。排除标准：（1）心、肝、肾功能严重不全的患者；（2）有合并心脏器质性疾病的患者；（3）处于妊娠期或哺乳期的女性；（4）对本次研究药物过敏的患者；（5）近1 个月内服用过和本次研究药物作用相同或相拮抗药物的患者。

1.3 方法 对照组采用常规西药治疗，马来酸依那普利片（生产厂家：石药集团欧意药业有限公司，批准文号：国药准字H20055813）口服，1片/次，1次/天。观察组在对照组基础上加用黄连温胆汤治疗，组方：杜仲20 g，枳实、黄连、陈皮、葛根、茯苓各15 g，半夏、丹参、竹茹、甘草各10 g，加入300 ml 清水浸泡0.5 h 后进行煎煮，1剂/天，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗4周。

1.4 临床观察指标 （1）比较两组临床治疗总有效率，疗效判定标准：若患者治疗后的血压恢复正常，舒张压水平下降幅度超过10 mmgHg，收缩压水平下降幅度超过30 mmgHg，则为显效；经过治疗后，患者的血压水平趋于稳定，舒张压降低水平＜10 mmgHg，10 mmgHg＜收缩压水平降低幅度≤30 mmgHg，则为有效；经过治疗后，患者的血压无明显变化，且临床症状并未得到改善，甚至出现恶化，则为无效；总有效率＝（显效＋有效）/例数×100%。（2）比较两组患者治疗前、治疗4周后的血压水平，使用血压计测量患者治疗前、治疗4周后的舒张压和收缩压水平，血压正常参考值为60 mmHg≤舒张压≤90 mmgHg，90 mmHg≤收缩压≤140 mmgHg。（3）比较两组患者治疗前、治疗4 周后Hcy 水平，分别采集患者治疗前、治疗4 周后5 ml早晨空腹静脉血，将其摇匀后，在3 000 r/min的条件下离心10～15 min，将血浆和血清分离后在-80℃的条件下保存，使用循环酶法检测患者的血浆Hcy水平。（4）比较两组患者治疗前后的血脂水平，抽取患者治疗前、治疗4周后的5 ml空腹静脉血，将其加入预冷抗凝管中，3 000 r/min的条件下离心10 min，使用全自动生化分析仪检测患者的总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验；计量资料采用（±s）表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗总有效率比较 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。2.2 两组患者治疗前后血压水平比较 治疗前，两组舒张压和收缩压水平比较上，无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组舒张压和收缩压水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床治疗总有效率比较[n（%）]

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

表2 两组患者治疗前后血压水平比较（±s，mmHg）

组别观察组对照组t P n 30 30舒张压治疗前96.42±6.03 96.48±6.06 0.04＞0.05治疗后78.12±3.11 85.23±3.53 8.28＜0.05收缩压治疗前150.24±3.17 150.31±3.22 0.08＞0.05治疗后137.06±2.45 143.12±2.53 9.42＜0.05

2.3 两组患者治疗前后Hcy 水平比较 治疗前，两组Hcy水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗4周后，观察组Hcy水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后Hcy水平比较（±s，μmol/L）

表3 两组患者治疗前后Hcy水平比较（±s，μmol/L）

观察组对照组t P 30 30 21.58±5.46 21.63±5.51 0.04＞0.05 8.35±1.84 12.61±2.37 7.78＜0.05

2.4 两组患者治疗前后血脂水平比较 治疗前，两组TC、TG和LDL-C水平比较，无显著差异（P＞0.05）；治疗4 周后，观察组TC、TG 和LDL-C 水平均低于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

表4 两组患者治疗前后血脂水平比较（±s，mmol/L）

组别观察组对照组t P n 30 30 TC治疗前6.26±0.75 6.33±0.78 0.35＞0.05治疗后3.54±0.36 4.52±1.32 3.92＜0.05 TG治疗前2.97±0.69 3.02±0.73 0.27＞0.05治疗后1.43±0.31 1.97±0.47 5.25＜0.05 LDL-C治疗前4.24±0.73 4.28±0.76 0.21＞0.05治疗后2.73±0.42 3.17±0.65 3.11＜0.05

3 讨论

Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸在新陈代谢过程中产生的一种产物，属于非必须的含硫氨基酸，可以和人体内的叶酸、维生素B6、维生素B12等因子发挥协同作用。当人体受各种原发性原因和继发性原因导致Hcy的浓度堆积升高时，会致使机体的内皮细胞功能失常，在一定程度上增加了冠心病、脑血管疾病、外周血管疾病的发生几率。虽然目前医学上并未明确高血压的主要病因和发病机制，但相关的医学研究指出，和普通高血压相比，H 型高血压的病因和Hcy 水平之间有密切关系［5］。因此，在治疗H 型高血压患者的过程中，要兼顾降低患者的Hcy 水平和血脂水平，才能更好地改善患者的临床症状，增强血压控制效果，改善预后。

有研究显示［6］，部分H 型高血压患者采用西药治疗，不仅容易产生耐药性，出现较多不良反应，还会加重患者的心理负担和经济负担，导致最终的治疗效果并不理想。本研究结果显示，观察组患者明显高于对照组，说明黄连温胆汤加味能明显提高痰湿壅盛型H型高血压患者的临床治疗总有效率。中医认为，痰湿壅盛型H 型高血压的发病原因和痰、瘀、虚有密切关系，湿蕴痰浊、气血不和会导致患者出现头痛、眩晕、胸闷、呕吐等临床症状，所以，化痰祛湿、健脾平肝潜阳才是治疗痰湿壅盛型H 型高血压患者的重点。黄连温胆汤在中医上具有理气化痰、清热燥湿的功效，且药性温和，医疗成本较低，与马来酸依那普利片联合治疗，有利于确保两者的药效在患者体内得到最大程度的发挥，提高整体的治疗有效率［7］。本文的研究结果显示，治疗4 周后，观察组患者舒张压和收缩压水平均明显低于对照组，说明黄连温胆汤能有效降低痰湿壅盛型H型高血压患者的血压水平。分析原因为，黄连温胆汤中的半夏和陈皮具有燥湿化痰、和胃止呕的功效，黄连具有清热燥湿的功效，茯苓具有渗湿健脾的功效，枳实具有消痰除痞的功效，诸药联用能有效改善患者的临床症状，降低患者的血压水平［8］。在马来酸依那普利片的基础上增加黄连温胆汤治疗，有利于增强患者的血压控制效果，改善患者机体的胰岛素抵抗情况，改善预后。刘莉、孙旭等［9］为观察加味黄连温胆汤对于治疗H 型高血压病患者的临床影响，给对照组患者提供基础治疗，给治疗组患者提供基础治疗＋加味黄连温胆汤治疗，结果，治疗组患者的血压水平明显低于对照组，由此可知，加味黄连温胆汤联合基础治疗能更好地改善H型高血压病患者的血压水平。本文的研究结果与上述研究具有高度一致性。研究结果显示，治疗4 周后，观察组患者Hcy 水平明显低于对照组，所以黄连温胆汤能有效降低痰湿壅盛型H 型高血压患者的Hcy 水平。分析原因为，马来酸依那普利片可以通过提高患者体内甲硫氨酸内辅酶叶酸水平的方式，加速四氢叶酸的合成，从而达到加速Hcy 分解、降低Hcy 水平的治疗目的［10］。根据现代药理学研究结果显示，黄连温胆汤中的黄连内小檗碱可以通过抑制中性粒细胞聚集和趋化的方式，减少黏附因子的表达，阻挡患者机体内皮细胞和TXA2的合成，确保两者水平处于平衡状态下，从而达到抑制Hcy表达的治疗目的。李秀婷、刘莉［11］为观察加味黄连温胆汤对H型高血压患者的疗效，选取了60例患者进行研究，其中，对照组采用依那普利叶酸片治疗，治疗组在对照组的基础上联合加味黄连温胆汤治疗，研究结果显示，治疗组患者的Hcy水平明显低于对照组，由此可知，加味黄连温胆汤可明显降低H型高血压患者的Hcy水平。本文的研究结果与上述研究具有高度一致性。本研究结果显示，治疗4周后，观察组患者的TC、TG和LDL-C水平均低于对照组，所以黄连温胆汤能有效降低痰湿壅盛型H 型高血压患者的血脂水平。分析原因为，根据现代药理学研究结果显示，黄连温胆汤中的半夏能通过抑制动脉粥样硬化的方式，提升患者的心肌收缩力，增加冠状血流量，延迟血脂水平的提升，在降低人体TC 和TG 水平上均有明显作用，茯苓复合提取物能有效改善人体的血脂代谢紊乱情况，葛根中含有的葛根素成分具有明显的抗氧化作用，能有效降低人体的血脂水平，改善胰岛素抵抗，丹参中的丹酚酸B和隐丹参酮在控制血压水平的同时，还能改善患者的血脂水平，诸药联用，能加速患者的机体代谢，改善患者代谢紊乱的情况，调节患者的血脂水平［12］。

综上所述，痰湿壅盛型H 型高血压患者采用黄连温胆汤加味治疗既可以提高整体的治疗有效率，又可以降低患者的血压水平、Hcy水平和血脂水平，值得临床大力推广。