中西医结合治疗肺源性心脏病40例临床观察

林辉 巫雁丹 李翠欣 黄云 蓝国辉

摘要：目的探讨分析酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病的临床疗效。方法选取80例肺源性心脏病急性加重期患者随机分为观察组和对照组，对照组给予常规治疗，观察组患者给予酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗，比较2组临床疗效，治疗前后中医症状积分、肺功能指标、血气分析及不良反应发生情况。结果观察组患者临床疗效总有效率显著高于对照组，治疗后观察组患者咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等中医症状积分均低于对照组患者，FVC%、FEV占预计值%高于对照组患者，PaO2显著高于对照组患者，PaCO2显著低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<005），治疗期间2组患者均未出现严重的不良反应。结论酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状，提高肺功能、改善血气分析指标，且安全性较高，值得推广。

关键词：酚妥拉明；温胆汤；肺源性心脏病；临床疗效

中图分类号：R2561文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0047-03

随着人口老龄化，慢性阻塞性肺病伴肺源性心脏病人群较多，并逐渐增加，肺源性心脏病简称肺心病，好发于老年患者，呼吸道感染为主要诱因，患者表现为咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等临床症状，经常导致患者出现心力衰竭，造成肝肾功能的损伤，给患者的生活质量造成严重的影响，甚至威胁患者的生命[1-2]。本研究旨在探讨分析酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病的临床疗效，现报道如下。

[BT2]1资料与方法

11临床资料选取2015年12月—2016年12月本院心脏科收治的80例肺源性心脏病急性加重期患者，所有患者经临床、影像学、实验室检查均符合《心脏病学心血管内科教科书》[3]的诊断标准：患者伴有肺动脉高压、心力衰竭、肺部感染等，痰液变稠变黄，量多或者出现脓性痰，肺部听诊显示肺部啰音增多，实验室检查显示白细胞计数提高，体温增高并伴有影像学的改变；排除精神障碍、恶性肿瘤、冠心病、风湿性心脏病、高血压等患者，采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组，每组40例，其中观察组患者男23例，女17例，年龄47～75岁，平均年龄（6122±892）岁，病程2～12 a，平均（635±281）a，心功能分级（NYHA）：Ⅱ级12例，Ⅲ级25例，Ⅳ3例，对照组患者男21例，女19例，龄45～71岁，平均年龄（6145±851）岁，病程2～10 a，平均（650±281）a，心功能分级（NYHA）：Ⅱ级13例，Ⅲ级23例，Ⅳ4例，2组患者一般资料差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12治疗方法对照组：给予肺源性心脏病常规治疗，控制感染、镇咳、化痰、利尿、平喘、解痉挛、强心、纠正酸碱电解质紊乱，河南润弘制药股份有限公司提供的硝酸甘油注射液（批准文号：国药准字H20057216，规格：1 mL：5 mg）5 mg+250 mL10%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d；观察组：在对照组治疗的基础上给予酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗，上海旭东海普药业有限公司提供的酚妥拉明注射液（批准文号：国药准字H31020589，规格：1 mL：10 mg）10 mg+250 mL5%葡萄糖溶液静脉滴注，1 d/次，温胆汤组成：生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳实、甘草，煎汁后服用，每天早晚各服1次，2组患者均连续治疗10 d。

13观察指标

131临床疗效评价参照《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效判断标准》[4]。显效：患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等临床症状基本消失，尿量有所增加，肺部啰音消失；有效：患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等临床症状有所改善，心率降低，肺部啰音减少；无效：患者治疗后咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等临床症状无改善，甚至加重。

132中医症状积分根据《中药新药临床研究指导原则》[5]制订中医症状积分评定原则，咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等临床症状，无症状=0分，轻度=1分，中度=2分，重度=3；

133观察指标治疗前后检测比较患者肺功能（FVC%、FEV占预计值%）和血气分析（PaO2、PaCO2）指标。

14统计学方法SPSS190統计软件对数据进行统计学分析，计量资料（x[TX-*3/8]±s）表示，组间比较采用完全随机设计的t检验，组内治疗前后比较采用配对设计的t检验，计数资料[n（%）]表示，等级资料的组间比较采用Mann Whitney-U分析，非等级资料的组间比较采用完全随机设计的检验χ2检验，以P<005差异具有统计学意义。

2结果

212组临床疗效比较见表1。

222组患者治疗前后中医症状积分比较见表2。治疗前2组患者中医症状积分差异无统计意义（P>005），治疗后2组患者咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等中医症状积分均显著下降，治疗后观察组患者咳嗽、咯痰、喘息、胸闷、紫绀、心悸等中医症状积分均低于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<005）。

232组患者治疗前后肺功能比较见表3，治疗前两组患者肺功能指标差异无统计学意义（P>005），治疗后两组患者FVC%、FEV占预计值%指标均显著提高，治疗后观察组患者FVC%、FEV占预计值%高于对照组患者，差异均具有统计学意义（P<005）。

3讨论

肺源性心脏病通常是由于患者慢性肺部疾病，肺部组织病变，其结构和功能出现异常，血管和血流受到阻碍，血流压力上升致使右心肥大，诱发心力衰竭，慢支、肺血管病变等疾病[6]。以往临床上通常的治疗方法是控制感染、镇咳、化痰、利尿、平喘、解痉挛、强心、纠正酸碱电解质紊乱，降低肺动脉压和改善患者的心功能状况[7]。但是患者年龄较大，病程长、自体抵御能力差等因素，治疗效果不理想。

本研究显示：常规治疗的患者临床疗效总有效率、显效率分别为9500%和6250%，而酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗的患者临床疗效总有效率、显效率仅为7750%和3250%，中医症状改善方面，酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗的患者临床症状改善程度优于常规治疗的患者，患者的肺功能、血气分析等指标更优，治疗过程没有出现明显不良反应，表明安全性较高。提示：酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病临床疗效提高，临床症状改善显著。分析原因：酚妥拉明属于肾上腺素能受体阻断剂，对血管能够起到扩张作用，降低外周血管阻力，增强心排出能力，从而对心脏的负荷起到缓解作用，降低心肌细胞耗氧量并起到保护作用，同时能够降低肺动脉高压，显著改善肺水肿情况及通气能力，可以抗平滑肌痉挛并减少气道阻力，从而达到缓解气促的疗效[8-9]。中医认为肺源性心脏病病机为本虚标实、虚实夹杂，虚为阴阳亏损、气血亏虚，肝肾阴虚，脾胃虚弱，实为气滞血瘀、痰气阻隔，与心肝脾胃肾功能失调有关，因此治疗当以益气补肾、活血化瘀、理气去痰为主要治疗原则[10]。温胆汤由生姜、半夏、茯苓、橘皮、竹茹、枳实、甘草组成，为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效，取其化痰之功效以改善肺源性心脏病气促、痰多之症状[11]。

[JP2]综上所述，酚妥拉明注射液联合温胆汤加减治疗肺源性心脏病可显著提高临床疗效，改善患者的临床症状，提高肺功能、改善血气分析指标，且安全性较高，值得进一步在临床上推广。[JP]

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