真武汤合五苓散治疗慢性心力衰竭46例临床观察

易小玲++刘明

摘要：目的观察真武汤合五苓散加减辅助治疗慢性心力衰竭的临床疗效。方法入选2015年1月—2016年12月本院专家门诊患者中的慢性心力衰弱患者92例作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组46例，对照组采用常规西医治疗，研究组在常规西医治疗的基础上服用中药真武汤合五苓散加减辅助治疗，疗程4周。比较2组患者疗效及治疗前后中医证候积分及生活质量评分。结果研究组总有效率（891%）显著高于对照组（717%），差异有统计学意义（P<005）；治疗前2组患者中医证候积分及生活质量评分比较差异无统计学意义，治疗后研究组患者中医证候积分及生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。结论真武汤合五苓散加减治疗慢性心力衰竭在改善患者临床症状，提高临床疗效方面优于单纯常规西医治疗。

关键词：慢性心力衰竭；真武汤；五苓散

中图分类号：R2562文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0054-02

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各种心血管疾病导致的心功能不全的一种临床综合征，是大多数心血管疾病患者最终的死亡原因[1，2]。CHF可归属中医学“心悸、喘证、水肿、胸痹、痰饮”等范畴，主要病机为：气虚、血瘀、水停临床上主要症状有胸闷气短、呼吸困难、咳嗽喘息、紫绀、水肿、疲倦乏力、小便不利等。笔者在常规西医治疗基础上服用真武汤合五苓散加减治疗取得较好临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料本研究资料来自于2015年1月—2016年12月本院专家门诊患者中的92例慢性心力衰竭患者，作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组46例。研究组中男25例，女21例，年龄61～94岁，平均（792±79）岁；NYHA心功能Ⅱ级10例，Ⅲ级24例，Ⅳ级12例；包括冠状动脉粥样硬化性心脏病18例，肺源性心脏病11例，高血压心脏病7例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病4例。对照组中男27例，女19例，年龄56-91岁，平均（758±85）岁；NYHA心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级23例，Ⅳ级14例；包括冠状动脉粥样硬化性心脏病15例，肺源性心脏病12例，高血压心脏病8例，扩张型心肌病6例，风湿性心脏病5例。2组患者的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12入选标准（1）对所有患者进行病史询问调查记录，并进行体检，结合患者临床症状和体征及相关检查，诊断均符合欧洲心脏病学会推荐的CHF诊断治疗标准[3]；（2）心功能受损情况分级，按纽约心脏病协会（NYHA）分级标准[4]，心功能分级在Ⅱ级及以上者；（3）病种属于左心衰或左心衰引起右心衰所导致的全心衰。

13排除标准（1）符合上述纳入标准但不愿意参加本试验患者；（2）合并有其他对生存质量具有严重影响的慢性疾病，如严重肝肾功能衰竭、急性心肌梗死及心包类疾病、内分泌疾病、恶性肿瘤、免疫性疾病、精神疾病和血液病患者；（3）对本次研究用药过敏或使用禁忌症者；（4）依从性差者或有医疗安全隐患者。

14治疗方法对照组采用常规西医治疗，嘱患者注意休息，低盐低脂饮食，常规抗心衰治疗（按常规剂量及方法服用，病根据患者病情及时调整），[HJ]针对原发病及预防并发症治疗。研究组在常规西医治疗的基础上同时服用中药真武汤合五苓散加减辅助治療，药用：附子10 g，茯苓15 g，白术15 g，白芍10 g，生姜10 g，猪苓15 g，泽泻15 g，桂枝10 g，黄芪20 g。血瘀者加桃仁、红花；少尿水肿者加车前子、莱菔子；咳嗽甚者加杏仁、葶苈子、五味子。开水煎温服，日3次，每次150 mL，日1剂。2组患者均连续治疗4周，观察疗效。

15疗效判定标准

151心功能疗效判定根据患者症状与体征、NYHA分级改善情况进行评定。显效：患者心力衰竭症状与体征基本控制，NYHA分级心功能改善2级；有效：患者心力衰竭症状与体征有所改善，NYHA分级心功能改善1级，但不足2级者；无效：患者心力衰竭症状与体征无明显或改善加重，NYHA分级心功能未改善或恶化[5]。

152中医证候疗效判定根据中医证候积分，观察2组患者治疗气短喘息、肢体浮肿、心悸、畏寒肢冷、乏力症状变化，得分越低表示症状越轻[6]。中医证候积分参照《中药新药临床研究指导原则》[7]。

153生活质量疗效判定参照明尼苏达心力衰竭生活质量调查表进行评分，得分越低表示生活质量越高[8]。

16统计学方法所有数据均采用SPSS 200统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以均数±标准差（x[TX-*3/8]±s）表示，采用单因素方差分析（one-way ANOVA）比较各组间差异，统计结果如无特殊说明，均以P<005为差异有统计学意义。

2结果

212组心功能疗效比较见表1。

23患者安全性分析2组患者在治疗随访过程中均未发现明显不良反应及毒副作用。

3讨论

随着现代人生活习惯的改变、工作压力的增加以及人口老龄化的发展，老年疾病随之增多，而心血管病是老年人中最常见的疾病。随着心血管疾病进一步发展，可引发慢性心力衰竭等，危及生命。慢性心力衰竭（CHF）的发病率越来越高，对患者的生活质量及健康造成严重的影响。在临床中除了针对原发病及预防并发症治疗改善心功能等，尤其对老年患者，更重要的是要改善患者症状，提高患者生活质量。CHF患者，在祖国医学多属本虚标实之证，标本同病，虚实夹杂。真武汤与五苓散原方均出自《伤寒论》，真武汤有温阳利水之用，一治太阳病汗后阳虚，二治少阴病阳虚水泛。五苓散虽为太阳蓄水兼有表证而设，然而临证时，不论表证有无，但见小便不利，就可选用，每每获效。两方加减合用取得较好疗效。

本研究通过将CHF患者随机分为研究组和对照组，对照组采用常规西医治疗，研究组在常规西医治疗的基础上服用中药真武汤合五苓散加减治疗，比较2组患者疗效及治疗前后中医证候积分及生活质量评分。得出研究组疗效优于对照组，研究组总有效率891%，对照组总有效率717%，差异有统计学意义（P<005）；研究组显效率（413%）显著高于对照组（195%），差异有统计学意义（P<005）；治疗后研究组患者中医证候积分及生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<005）。

综上所述，真武汤合五苓散加减治疗慢性心力衰竭在改善患者临床症状，提高临床疗效方面优于单纯常规西医治疗。

参考文献：

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[4]Chen CY，Yoshida A，Asakura M，et alSerum blood urea nitrogen and plasma brain natriuretic Peptide and low diastolic blood pressure predict cardiovascular morbidity and mortality following discharge in acute decompensated heart failure patients[J].Circ J，2012，76（10）：2372-2379

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[6]李洁芳真武汤加味对冠心病心力衰竭患者左心功能的影响[J].临床与病理杂志，2014，34（3）：244-247

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