参苓白术散联合莫沙必利对胃癌术后患者肠功能恢复的影响

徐涛��

摘要：目的探讨参苓白术散联合莫沙必利对胃癌术后患者胃肠功能恢复的影响，对患者早期肠功能恢复的治疗提供一定的参考。方法选择80例胃癌全胃切除术后患者作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和观察组各40例，对照组采用莫沙必利治疗；观察组采用莫沙必利+参苓白术散治疗；观察比较2组患者术后首次排气、肠鸣音恢复时间、排便时间，以评估2种疗法对患者术后胃肠功能恢复的影响。结果观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短，差异有统计学意义（P<005）。结论参苓白术散联合莫沙必利能缩短行全胃切除术的胃癌患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间，对患者早期肠功能的恢复起促进作用，具有较为显著的临床疗效。

关键词：参苓白术散；莫沙必利；胃癌；胃肠功能

中图分类号：R273文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）05-0043-02

胃癌发病率在我国恶性肿瘤发病率中位居前列，对人民的生命健康造成严重威胁，且胃癌确诊时往往已发展至中晚期，药物治疗很难有理想效果，目前手术仍然为主要治疗手段，其中根治性全胃切除术是目前较理想的治疗方案[1-2]。但术后出现的并发症，如肠麻痹、肠蠕动功能障碍等会导致患者排便困难，肠蠕动恢复缓慢[3]，因此，如何减轻患者术后并发症，恢复患者肠功能，提高患者生存质量是值得重视研究的问题。本次研究分析观察了参苓白术散联合莫沙必利对胃癌术后患者肠功能恢复的影响，以期对临床上促进患者早期肠功能恢复的治疗提供一定的参考，现报道如下。

[BT2]1资料与方法

11临床资料选取本院2013年4月—2016年4月收治的胃癌全胃切除术患者80例，入选标准：①患者经CT、MRI、胃镜及手术前后病理确诊患有胃癌；②已行全胃切除手术；③无其他脏器疾病；④近期未服用对胃肠蠕动功能有影响的药物。排除标准：①晚期胃癌存在多发转移者；②合并严重心、肝、肾、造血系统等原发性疾病者；③不愿纳入本次研究者。

将入选患者根据随机数字表法均分为观察组和对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄45～73岁，平均年龄（6232±564）岁。对照组男25例，女15例；年龄42～75岁，平均年龄（6332±518）岁。[HJ2.5mm]2组患者基线资料无明显差异，具有可比性。

12治疗方法将参苓白术散（生产企业：承德天原药业有限公司；批准文号：国药准字Z13020560；6 g/袋）溶于50 mL生理盐水中，形成参苓白术散溶液；将枸橼酸莫沙必利片（生产企业：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19990315；5 mg/片）研末后溶于50 mL生理盐水中，形成莫沙必利溶液。

对照组：术后6 h开始经术中留置的空肠营养管滴入生理盐水；术后1d，滴入参苓白术散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；术后2 d开始，参等白术散溶液剂量同1 d，后再行生理盐水滴入，50 mL/次，3次/d，滴完后再滴入20 mL生理盐水。

观察组：术后6 h开始经术中留置的空肠营养管滴入生理盐水；术后1 d，滴入参苓白术散溶液，每12 h 1次，50 mL/次；术后2d行参苓白术散溶液滴入后，滴入莫沙必利溶液50 mL/次，3次/d；滴完后再滴入20 mL生理盐水冲洗导管。

滴入过程中应注意使液体温度保持在17℃～38℃，滴速均为3～5 mL/min；本次研究随访时间为3 d。

13疗效评定记录2组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间。（1）肠鸣音恢复时间：术后每隔4 h给予患者腹部听诊，听诊时间≥3 min，若在患者腹部右上、右下、左上、左下区中两个及以上区域听到肠鸣音，且≥3次/min，则可定义为肠鸣音恢复，同时记录首次肠鸣音恢复时间。（2）术后首次排气时间：患者术后首次肛门排气时间定义为术后首次排气时间。（3）术后首次排便时间：患者术后首次肛门排便时间定义为术后首次排气时间。

14统计学方法本次研究均由SPSS170软件包处理分析资料，肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间等数据采用t检验，P<005则表示2组数据资料之间的差异有统计学意义。

[BT2]2结果

212组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间、术后首次排便时间比较观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短，差异有统计学意义（P<005）。见表1。

胃癌患者由于恶性肿瘤的增殖，机体各器官处于失代偿状态，本身气血受损；行全胃切除术后，肠胃功能失调，运化失常，导致气血不足，水湿不化；而切除术导致的腹部创伤对人体气血又造成损耗，导致营卫不贯，三者叠加，“血气不和，百病乃变化而生”。中医学认为，重症患者出现胃肠功能障碍主要责之于脾胃虚弱，术后患者脾胃功能失调，运化失常，腑气不通，患者出现腹痛、呕吐、排便困难、脉细无力等一系列症状[4]。

参苓白术散是口服中成药，原方出自于宋代《太平惠民和剂局方》，以四君子汤为基础方剂演绎而来，是治疗脾胃虚弱，食少便溏的经典方剂[5]；方剂组成为：人参、白术、茯苓、山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗、甘草等，具有和胃健脾、益气止泻的功效；现代药理研究证明[6]，方中主要药物均有抗菌消炎、促进胃肠黏膜吸收、消水肿的作用。茯苓中的三萜类及多糖具有抑制肿瘤细胞、抑制炎症的作用；薏苡仁、白扁豆具有调节免疫功能、抗炎的作用；白术中的挥发油和内酯类成分具有调节肠胃功能、抗肿瘤的作用。

本次研究结果显示，观察组患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间均比对照组提前或缩短，差异有统计学意义（P<005）；这表明单纯应用莫沙必利，对促进肠功能的早期恢复效果不佳，而联合参苓白术散治疗可缩短行全胃切除术的胃癌患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间，具有促进肠道蠕动，促进肠功能的早期恢复的作用。

综上所述，参苓白术散联合莫沙必利能缩短行全胃切除术的胃癌患者肠鸣音恢复时间、术后首次排气时间及术后首次排便时间，对患者早期肠功能的恢复起促进作用，具有较为显著的临床疗效。

参考文献：

[1]陈丽苹，贾鑑慧，于清蕊，等进展期胃癌辅助治疗的现状与进展[J].医学与哲学，2016，37（6）：58-60

[2]曾丽霞，马韵，龙喜带，等532例胃癌切除术后患者预后的多因素分析[J].中国老年学杂志，2015，36（6）：1465-1467

[3]肖华，马宁，雪松，等早期肠内营养对老年胃癌患者术后营养状况和免疫功能的影響[J].实用老年医学，2016，31（12）：280-282

[4]李治刚胃癌根治术后行早期肠内免疫营养支持促进机体胃肠、免疫功能恢复的临床研究[J].海南医学院学报，2016，22（10）：988-991

[5]宋惠凤，金火星参苓白术散的现代临床应用概述[J].中成药，2013，35（2）：379-383

[6]南宝，李烜参苓白术散加减组方辅助化疗用于晚期结直肠癌的临床观察[J].中国药房，2016，27（33）：4646-4648