中医综合疗法治疗膝半月板损伤44例疗效观察

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摘要：目的探讨中医综合疗法治疗膝半月板损伤的疗效。方法将88例膝半月板损伤患者根据诊治先后顺序分为2组，对照组44例，采取早期康复训练，观察组44例，采取早期康复训练联合中医综合疗法治疗，干预3个月后比较Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和膝关节活动度（ROM），评价膝关节功能疗效。结果观察组膝关节功能优良率为7955%，高于对照组的6136%，差异有统计学意义（P<005）；治疗后，2组Lysholm膝关节评分、Barthel指數评分和ROM均较治疗前显著增加，差异有统计学意义（P<005）；观察组治疗后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均大于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<005）。结论中医综合疗法治疗膝半月板损伤可以显著改善患者膝关节功能，提高日常生活能力。

关键词：中医综合疗法；早期康复训练；膝半月板损伤

中图分类号：R274文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0045-02

膝关节半月板是维持膝关节功能正常的重要保障，膝半月板损伤可直接造成膝关节功能下降并影响患者日常生活能力。膝半月板损伤临床常表现为关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象。半月板切除后可诱发骨性关节炎的发生，因此早期膝半月板损伤多采取早期康复训练等非手术治疗方案以尽可能修复损伤的半月板[1]。中医学中无半月板损伤的中医病名，大致可以归为“痹证”、“伤筋”范畴[2]。中医疗法在此病的治疗中积累了丰富的临床经验。本研究采用包括推拿、中药外敷在内的中医综合疗法治疗膝半月板损伤，疗效满意，现报道如下。

[BT2]1资料与方法

11临床资料选择2015年12月—2016年10月本院骨伤科收治的膝半月板损伤患者88例，均符合《实用运动医学》[3]和《中医病证诊断疗效标准》[4]中膝半月板损伤的诊断标准，X线分级为0～Ⅱ级，病情较轻且患者不愿意接受手术治疗，排除病情较重、资料不全、双侧损伤、近3个月有接受过其他治疗、合并严重基础疾病或精神疾病患者。根据诊治先后顺序分为2组，观察组44例，其中男28例，女16例；年龄19～62岁，平均年龄（3419±1022）岁；内侧30例，外侧14例；左膝20例，右膝24例。对照组44例，其中男30例，女14例；年龄18～60岁，平均年龄（3274±1014）岁；内侧26例，外侧18例；左膝21例，右膝23例。2组在性别、年龄、损伤部位等一般资料经统计学处理无显著性差异学意义。

12诊断标准《实用运动医学》中关于膝半月板损伤的诊断标准为：①常有膝关节扭伤史，以青少年和成年人多见；②临床表现为膝关节肿胀，膝内侧或者外侧压痛，鸭步试验、摇摆试验、麦氏征、浮髌试验均阳性，股四头肌萎缩；③伤膝功能受限，可出现绞锁、打软腿、关节弹响等症状；④影像学检测中X线检查关节间隙变窄，可伴有明显的骨赘；MRI显示半月板内信号增强，半月板的后角缩小或者尖部变钝。《中医病证诊断疗效标准》中膝半月板损伤的诊断标准为：①有外伤史；②膝关节内、外关节间隙突出并压痛；③关节肿胀、疼痛，可伴有弹响和交锁现象；④膝关节研磨试验以及麦氏征阳性。

13治疗方法对照组患者采取早期康复训练，根据受伤程度和恢复情况，初期给予直腿抬高训练、压膝训练、屈膝训练；中期给予抗阻训练，包括腘绳肌和股四头肌，增加终末伸膝训练，后期给予站桩、平衡训练，各训练的方法和频次参考《实用运动医学》中的标准进行。早期康复训练坚持循序渐进的原则，并根据训练后的情况调整训练强度。

在此基础上，观察组患者给予中医综合疗法治疗，主要包括推拿和中药外敷，伤后第3 d开始，采用揉捏、推压等手法，对腘绳肌、小腿三头肌、膝周、股四头肌、髂胫束等进行揉捏，对股四头肌、髂胫束、内收肌、腘绳肌、小腿三头肌等出进行推压，先揉捏2 min后进行推压，推压时间每次约5 min，以局部轻微酸痛但能耐受为宜，再进行2 min的揉捏，每2 d进行1次推拿，推拿时要避开患侧关节间隙处。1周后给予中药外敷，药方为：黄柏、萆薢、续断、千年健、合欢皮、白及各15 g，延胡索12 g，牛膝、独活、土鳖虫、羌活、白芷各9 g，红花、赤芍各6 g，血竭3 g。共研细末，加蜜糖和开水少许调和敷于患处，每天1次。2组均干预3个月。

14评价指标

141Lysholm膝关节评分采用Lysholm膝关节评分表对膝关节功能进行评定，量表包括支撑物、交锁、疼痛等8项评分，总分100分，得分越高，膝关节功能越好。分别于治疗前后各评定1次，以治疗后Lysholm膝关节评分评价膝关节功能疗效，其中优：Lysholm膝关节评分≧91分；良：75～90分；可：50～74分；差：49分及以下。

142Barthel指数评分采用Barthel指数评价患者的日常生活能力，量表包括转移、进食等10项评分，总分100分，得分越高，日常生活能力越强，分别于治疗前后各评定1次。

143膝关节活动度（ROM）分别于治疗前后评定ROM。

15统计学处理采用SPSS180统计软件进行处理，优良率的比较用卡方检验；Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM等计量资料用均数±标准差表示，比较用t检验，以P<005为差异有统计学意义。

[BT2]2结果

212组膝关节功能疗效比较见表1。

3讨论

非手术治疗是膝半月板损伤临床治疗的主要方式之一，临床应用较为广泛的为早期康复训练，主要是根据受伤程度和恢复情况，不同时期给予不同程度的主动或被动运动。不论是慢性病变或者是急性创伤，骨骼系统和肌肉组织会出现局部稳定性下降，肌力和肌耐力降低，运动感觉功能和心血管功能减低，并造成肌肉萎缩、关节功能性不稳和反复的微损伤。现代骨伤康复理念认为，通过循序渐进、系统的、综合的早期康复训练，可以改善运动相关组织的代谢、循环和神经通知，提高肌力、耐力、衡能力和心肺功能，并纠正功能障碍[5]。本研究对照组采用早期康复训练后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均较治疗前显著改善，充分验证了早期康复训练在膝半月板损伤中的治疗作用。

中医将膝半月板损伤归属于“痹证”、“伤筋”范畴，局部血瘀气滞、筋脉痹阻、脉络不通是其主要的病机，故临床可见局部肿痛，关节活动不利等症[2]。针对此病病机，本研究采用中医综合疗法治療，结果发现，在早期康复训练基础上采用中医综合疗法治疗的观察组膝关节功能优良率高于单纯采用早期康复训练治疗的对照组，观察组治疗后Lysholm膝关节评分、Barthel指数评分和ROM均大于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<005）。结果表明中医综合疗法治疗膝半月板损伤可以显著改善患者膝关节功能，提高日常生活能力。本研究应用的中医综合疗法主要包括推拿和中药外敷，以揉捏、推压等推拿手法疏经通络、行气活血，可以改善肌张力和膝关节周围肌肉僵硬或痉挛，松解膝关节的粘连，促进早期康复训练顺利进行[6]。中药外敷配合温热效应可以使中药离子渗透到深层组织发挥药效，方中红花、赤芍、血竭、白及等通络止痛、活血祛瘀，黄柏清热燥湿，善除下焦之湿热；续断、千年健等壮筋骨，止痛，消肿；合欢皮、独活等解痉止痛[7]。诸药合用，可以发挥清热凉血、消肿止痛、活血散瘀等功效，缓解患者临床肿胀、疼痛等症状，改善局部血液循环和组织代谢，促进损伤半月板的修复[8]。

参考文献：

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[3]曲绵域实用运动医学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：193

[4]ZY/T0011～0019-94，中医病证诊断疗效标准[M].

[5]邵正海，张玉发，吕宏，等等速训练对膝半月板损伤关节镜手术后膝关节功能恢复及关节周围肌肉力量的影响[J].中国医药导刊，2014，16（4）：612-613

[6]何立群，汪毅中医治疗配合康复训练对半月板损伤术后重竞技运动员膝关节功能恢复的影响[J].中国运动医学杂志，2013，32（9）：784-787，792

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[8]路怀民，谭佳汶，刘蓓，等运动疗法联合中医综合疗法治疗早期创伤性半月板损伤[J].中医正骨，2016，28（3）：68-70