曲美他嗪在老年慢性心力衰竭患者中的临床应用

沈珠甫+林少芳+尤丽英

【摘要】 目的 探讨曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭（CHF）的临床疗效及安全性。方法 90 例老年慢性心力衰竭患者， 随机分为治疗组和对照组， 各45例。两组均给予常规药物治疗， 在此基础上治疗组加服曲美他嗪。治疗6个月后， 观察并比较两组患者临床疗效、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）及药物不良反应等。结果 治疗6个月后， 治疗组总有效率为86.7%， 对照组为63.7%， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗前两组LVEDD、LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后治疗组LVEDD、LVEF均优于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床效果显著， 可以有效改善患者的心功能， 降低不良反应， 值得临床推广。

【关键词】 曲美他嗪；老年；慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.020

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect and safety by trimetazidine in the treatment of senile chronic heart failure （CHF）. Methods A total of 90 senile chronic heart failure patients were randomly divided into treatment group and control group， with 45 cases in each group. Both groups received conventional drug therapy， and the treatment group received additional trimetazidine. After 6 months of treatment， observation was made on clinical effects， left ventricular end-diastolic dimension （LVEDD）， left ventricular ejection fraction （LVEF） and adverse drug reactions between the two groups. Results After 6 months of treatment， the treatment group had total effective rate as 86.7%， which was 63.7% in the control group. The difference had statistical significance between the two groups （P<0.05）. There was no statistically significant difference of LVEDD and LVEF before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the treatment group had all better LVEDD and LVEF than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Trimetazidine shows precisely clinical effect in treating senile chronic heart failure. It can effectively improve cardiac function and reduce adverse reactions in patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Trimetazidine； Senile； Chronic heart failure

慢性心力衰竭常见于老年患者， 发病率、致死率高， 对人类健康产生严重威胁。能量代谢类药物曲美他嗪可调节心肌细胞糖脂有氧氧化， 产生更多能量， 对心脏起到保护作用[1， 2]。在本次研究中， 对老年慢性心力衰竭患者采用曲美他嗪进行治疗， 取得了较为满意的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013 年1月～2015年1月本院老年病科住院的老年CHF患者90例， 年龄62 ～ 86岁， 平均年龄73.6岁；冠心病45例， 风湿性心脏病15例， 扩张型心肌病3例， 高血压27例；美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅱ～Ⅲ级；LVEF≤45% ；排除合并有恶性心律失常、甲状腺功能亢进、贫血等原因所致心力衰竭患者。随机分为治疗组和对照组， 各45例。

1. 2 方法 对照组采用硝酸酯、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、强心剂、降脂药、抗凝、β受体阻滞剂常规治疗， 治疗组在常规治疗基础上加用曲美他嗪， 服用20 mg/次， 3次/d， 需要进行6个月的治疗。

1. 3 判定疗效标准[3] 显效：心功能分级改善≥2级；有效：心功能分级改善≥1级；无效：心功能分级无改善或有恶化现象。总有效率 =（显效 + 有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 临床疗效比较 对照组显效13例， 有效17例， 无效15例， 总有效率为66.7%；治疗组显效18例， 有效21例， 无效6例， 总有效率为86.7%， 两组总有效率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 心脏结构指标比较 治疗前， 治疗组LVEDD、LVEF分别为（65.2±10.3）mm、（35.5±4.9）% ；对照组则分别为（66.4±

10.1）mm、（34.9±5.0）%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后， 治疗组的LVEDD、LVEF分别为（50.6±6.2）mm、（47.1±

5.8）%；对照组分别为（57.1±7.6）mm、（40.4±5.6）%， 比较差异具有统计学意义 （P<0.05）。

3 讨论

心力衰竭也称充血性心力衰竭或心功能不全， 由于冠心病、高血压、过劳等原因， 以致于心脏排血量无法满足人体各个器官和组织代谢的需要[4]。慢性心力衰竭是各类心血管病的终末阶段， 对患者的生命和生活质量产生严重影响。我国现慢性心力衰竭患者420万人以上， 其中老年人具有较高的发病率。曲美他嗪是一种乙酰辅酶AC-酰基转移酶制剂类代谢制剂， 属能量代谢类药物， 可抑制“高耗氧”的脂肪酸氧化， 促进“低耗氧”的葡萄糖氧化， 使心肌细胞利用有限的氧产生更多能量（ATP， 三磷酸腺苷）。研究表明[5]， 曲美他嗪可增加心肌能量储备达33%， 能使患者在心肌收缩功能方面得到明显改善， 对于患者的治疗以及预后有着重要的作用。

综上所述， 老年慢性心力衰竭患者在常规治疗的基础上配合使用曲美他嗪可提高心肌收缩力， 改善心功能， 增加活动量， 且无明显不良反应， 值得在临床治疗中推广。

参考文献

[1] 刘晓红， 苟志平， 孙小丽， 等.曲美他嗪在老年冠心病慢性心力衰竭中的临床应用.安徽医药， 2012， 16（8）：1152-1154.

[2] 王洪光， 王竹文.曲美他嗪辅助治疗老年慢性心力衰竭的疗效. 中国老年学杂志， 2014， 34（16）：4664-4665.

[3] 王晓洪， 彭德熹， 徐璐薇， 等.中医辨证施治治疗缺血性心肌病疗效观察.现代中西医结合杂志， 2013， 22（1）：25-27.

[4] 康美尼， 王健.曲美他嗪对老年慢性心力衰竭患者自主神经功能干预的配对交叉研究.临床荟萃， 2011， 26（23）：2049-2051， 2054.

[5] 吴定苏.曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭患者121例临床分析.中国当代医药， 2010， 14（13）： 1167-1169.

[收稿日期：2016-09-22]