分析延续性4C 护理模式在糖尿病视网膜病患者中的干预价值

詹文娟（天津医院门诊综合科，天津 300050）

糖尿病是以糖代谢紊乱为主要表现的临床慢性疾病［1-2］。糖尿病视网膜病是糖尿病所导致的一种视网膜血管受到损害的一种疾病，可导致患者视力受损甚至致盲。因此，为了避免影响患者的正常生活，早期采取合理有效的治疗及护理干预，对改善预后至关重要。目前，临床护理方式以传统护理为主，其主要是以院内护理干预为主，忽视对患者出院后进行远程护理干预，可能致使患者出院后病情再次复发或出现其他并发症。而延续性4C 护理模式则是通过病房与社区护士相互配合的方式保证患者在院内及出院后的身体恢复，其是把奥马哈护理干预作为基本框架，具有合作性、全面性、协调性和延续性特征。本研究以2018年2月至2021年2月我院收治的90例糖尿病视网膜病患者，探讨延续性4C护理模式在糖尿病视网膜病患者中的干预价值。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年2 月至2021 年2 月我院收治的90例糖尿病视网膜病患者，依随机数字表法分为常规组和研究组各45例。常规组中男27例、女18 例；年 龄36～45（40.51±4.49）岁；病程0.5～5（2.69±0.92）年；视力0.6～1.0（0.78±0.13）；治疗方式：玻切＋激光＋药物23 例、波切＋激光22 例；糖尿病视网膜病分期：单纯期23 例、增殖期22 例。研究组中男25 例、女20 例；年龄35～44（39.27±4.17）岁；病程0.5～5（2.71±0.93）年；视力0.6～0.9（0.73±0.10）；治疗方式：玻切＋激光＋药物20例、波切＋激光25例；糖尿病视网膜病分期：单纯期21 例、增殖期24 例。两组一般资料比较，无显著差异（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合糖尿病视网膜疾病诊断标准［3］；（2）无认知与精神障碍，可回答问题与自主填写问卷；（3）能独自使用智能手机进行联络；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属已知相关情况并签署知情同意书。排除标准：（1）不能正常语言交流；（2）治疗前正在接受其他慢性疾病治疗或护理干预；（3）存在肝、肾、肺等重要器官感染性疾病。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 常规组予以传统护理：护理人员日常维持患者血糖、血脂等；予以运动指导，指导患者使用血糖测试仪、低血糖的预防、做好患者心理疏导，向患者及家属讲解糖尿病的预防知识等［4-5］。患者出院当天嘱咐患者要定时服药，提醒患者定时复诊，如在归家期间出现眼睛不舒服或明显视力下降，要及时到医院就医，坚持服用药物并不能擅自换药或增加药量。研究组在对照组基础上采用延续性4C 护理模式。具体操作：成立专业的护理小组。小组成员包括护士长、专业知识培训的护理人员，组织成员进行相关培训并进行考核，主要由护士长领导。同时，在患者入院第一时间建立电子档案，以便方便管理与对比分析。具体干预过程如下：（1）心理护理干预。糖尿病为伴随患者终身的疾病，需要长期服用降糖药物及注射胰岛素控制血糖、血脂水平，加之其导致的糖尿病视网膜病变，更加造成患者的负面情绪。这需要护理人员积极安抚患者，用温和的言语开导、进行心理辅导，消除其负面情绪，并帮助其争取到最低治疗费用。（2）生活与饮食干预。护理人员予以患者日常生活干预，严格纠正患者抽烟喝酒、熬夜等不良习惯，督促其养成良好的生活习惯。护理人员予以患者饮食干预，主要以新鲜蔬果为主，食用清淡、低热量的食物，切勿食用油腻辛辣刺激性食物［6-7］。（3）用药护理干预。护理人员向患者及其家属讲解关于老年糖尿病的健康知识教育，使其充分了解到糖尿病对于老年人带来的坏处，以此来积极配合护理人员工作。嘱咐患者按时服用相关药物、指导患者自主注射胰岛素的方法及用量。（4）出院后延续性护理干预。在患者出院后，护理人员要定期电话访查或上门访问患者戒烟、戒酒情况，家属、朋友也可以积极参与其中，共同督促患者。通过微信群、短信等形式解答患者疑问，2次/周。我院将每月开展2次关于糖尿病视网膜病术后知识讲座，护理干预2个月，并在每次干预后及时整理并更新患者电子档案。

1.3 临床观察指标 （1）两组护理前后自我护理能力评分：包括寻医求诊意识、服药治疗依从性、发病自我检测意识、生活质量。该问卷由本院自拟编制而成，问卷包括3 个维度，每个评估维度共有4～5 个条目：计1～5分；该问卷总分18～70分，评分越高代表自我管理能力越强。生活质量采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL100)在护理后进行判定，该表具有6 个维度，评分为百分制，分数越高表示生活质量越好。（2）两组治疗依从度：以调查问卷形式进行，问卷为百分制，分为完全依从、部分依从和不依从，总依从度=（完全依从+部分依从）/总例数×100%。（3）两组护理满意情况。包括服务态度、专业技术、操作水平、人文关怀4个方面，共20项，每项1～5 分，满分100 分，≥90 分为满意，60～90 分为基本满意，＜60 分为不满意。总满意度=（1-不满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料以例（百分率）表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后自我护理能力评分比较 两组护理前自我管理问卷评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，研究组自我管理问卷评分中的寻医求诊意识、服药治疗依从性、发病自我检测意识、生 活质量各项评分细则均高于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后自我护理能力评分比较（±s，分）

表1 两组护理前后自我护理能力评分比较（±s，分）

常规组研究组t护理前组间比较P护理前组间比较t护理后组间比较P护理后组间比较45 45护理前护理后护理前护理后76.38±3.23 88.32±2.98 76.39±3.25 92.31±2.76 0.015＞0.05 6.590＜0.05 71.23±3.08 86.73±3.95 72.13±2.95 96.27±2.03 1.416＞0.05 14.410＜0.05 72.49±2.48 85.22±3.18 72.23±3.45 96.32±3.08 0.410＞0.05 16.820＜0.05 76.33±3.07 85.49±4.71 77.48±4.86 96.23±2.24 1.342＞0.05 13.814＜0.05

2.2 两组治疗依从度比较 干预后，研究组治疗总依从度高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗依从度比较［n(%)］

2.3 两组护理满意度比较 干预后，研究组患者护理满意度高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

糖尿病发病率很高，尤其好发于中老年人，典型症状是三多一少，即口干、多饮、多尿、多食，原因未明的体重下降，且老年患者往往容易合并多种慢性并发症，最常见的是心血管并发症，其次是脑血管并发症，其他的还包括糖尿病足、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。糖尿病视网膜病变是微血管病变在眼部的特征性表现［8-9］。如患者血糖控制不理想会出现全身微血管病变，而在眼部主要表现为视网膜微血管障碍，严重影响患者的正常生活，导致其病情严重加剧。现阶段，随着时代的进步及医疗行业的蓬勃发展，以往传统的护理制度早已不顺应时代的发展，加之现在人们对于护理质量的要求越来越高，故要求医院护理服务制度随时改进及高度完善。延续性4C 护理模式是临床上提出的一种新型护理模式，在传统护理的基础上，予以患者多方面的优质服务理念，做到以患者为核心，促进康复速度，改善不良预后。

本研究对糖尿病视网膜病患者采取延续性4C护理干预，并通过与传统护理干预对比，研究结果显示，干预后，研究组自我管理问卷评分中的寻医求诊意识、服药治疗依从性、发病自我检测意识、生活质量各项评分细则均高于常规组（P＜0.05），提示延续性4C 护理干预有利于提高患者自我管理能力。究其原因为，患者自身管理能力低下是糖尿病患者病情得不到较好控制的重要原因之一，糖尿病视网膜病患者出院后，恢复自我照护，与住院时相比，出院后患者更需要专业的护理人员对其进行指导，构建个体化管理体系，促使患者自我管理能力提高。传统护理模式以院内护理为主，忽视出院后患者自我管理方面，导致患者出院后病情恢复不佳，更甚者加重病情。而延续性4C 护理干预，通过采用微信、QQ及电话等方式，定时与患者沟通，并为他解答疑惑，同时引导患者家属对其生活习惯进行监督，从而提高患者的自我护理能力。本研究中，研究组治疗总依从度高于常规组（P＜0.05），提示采用延续性4C 护理干预，可提高患者治疗依从度。晁媛媛等［10］研究显示，观察组依从度为98.10%，对照组依从度为91.31，差异具有统计学意义（P＜0.05），与本研究结果相似，说明延续性4C护理干预可提高患者治疗依从度。究其原因为，延续性4C 护理干预具有合作性、全面性、协调性和延续性特征，从患者入院至出院归家后，均对患者进行关于糖尿病视网膜病知识宣讲，提高患者对疾病的认知度，使其深刻认识疾病的危害，促使患者依从性提高；同时，通过心理干预、健康宣讲等方式提高患者对治疗疾病的信心，构建良好的医患关系，以此提高护理的质量，最终提高患者的依从度。本研究中，延续护理能保证护理干预的安全性及有效性，改善患者不良饮食习惯、规律运动和用药习惯［11，12］。然而血糖控制的重要因素是患者的饮食、运动和药物，其中健康饮食行为是糖尿病治疗的重要依据，可有效降低血糖，控制血糖水平，提高胰岛素分泌、促使β细胞功能正常，提高患者自身免疫力及抵抗力，还可促进碳水化合物的充分吸收，利于患者身心健康，从而提高患者对护理的满意程度。

综上所述，对糖尿病视网膜病患者采用延续性4C 护理模式具有显著的临床应用价值，增加求诊意识和治疗依从性，利于患者身体机能恢复，从而提高患者对护理的满意程度，值得推广应用。