中医正骨松解手法用于踝关节术后对患者功能恢复的影响研究

李东

【摘要】目的：探讨中医正骨松解手法在促进踝关节手术患者术后功能恢复的影响。方法：采取数字随机法将我院收治的110例踝关节骨折术后患者分成甲乙两组各55例，分别给予其术后常规护理与中医正骨松解手法干预，对比分析两组患者术后肢体功能改善情况。结果：甲组治疗优良率为78.18%，同乙组的94.55%比较，差异有统计学意义（P<0.05）；同时治疗前两组患者踝关节功能评分与关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而经对应治疗后，两组患者两项评分均显著增高，且乙组增高幅度更为显著，同甲组比较，差异有统计学意义（P<0.05），结论：采取中医正骨松解手法治疗，可明显改善患者踝关节功能，效果显著。

【关键词】中医正骨；踝关节；功能恢复；关节活动度

Effect of traditional Chinese medicine bone setting and loosening manipulation on functional recovery of patients after ankle surgery

LI Dong

Chongzhou second hospital， Chongzhou， Sichuan 611230， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of TCM positive bone loosening technique in promoting postoperative functional recovery in patients with ankle surgery.Methods： The 110 patients with ankle fracture admitted to our hospital were divided into 55 patients of group A and B. Routine postoperative care and TCM bone loosening were given respectively， and the improvement of the two groups were analyzed. Results： The excellent rate of treatment in group A was 78.18%， 94.55% with group B， The difference was statistical significant（P<0.05）； Ankle function scores and joint mobility scores were compared in the first two groups， No difference was statistically significant（P>0.05）， After the corresponding treatment， Both scores were significantly higher in both groups， And the increase rate of group B was more significant， Comparison with group A， The difference was statistical significant（P<0.05）， Conclusion： Adopting traditional Chinese medicine bone setting and loosening manipulation can significantly improve the ankle function of patients， and the effect is remarkable.

【Key Words】Traditional Chinese medicine bone correction； Ankle joint； Functional recovery； Joint mobility

在人体各关节中，踝关节承载着机体大量负荷与足部运动、血液循环，针对外伤或其它原因造成的踝关节骨折，临床多采用手术治疗，但是，手术虽能固定患者骨折部位以促进其骨骼再次生长，却无法有效复位肢体软组织，从而使得踝关节骨折患者在术后其关节功能，普遍无法得到较好的恢复。基于此，我院对收治的踝关节骨折患者在手术的同时，积极采取了中医正骨松解手法，结果取得了较好效果，现报告如下。

1.1 一般资料

选择我院于2018年4月—2020年5月收治的110例踝关节骨折术后患者作为观察对象，纳入标准：均经临床诊断确诊，且满足手术适应症，被给予了手术治疗；患者及其家属均自愿参与本次研究；沟通良好；排除标准：伴有严重心肝肾等功能障碍疾病者；伴有精神或意识障碍者；采取数字随机法将患者分成甲乙两组各55例，甲组，男35例，女20例，年龄23～70岁，平均年龄（48.57±5.33）岁；乙组，男34例，女21例，年龄25～68岁，平均年龄（48.35±4.92）岁。两组患者在一般资料上比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，且本次研究得到我院伦理委员会的批准。

1.2 方法

甲组术后被给予常规康复治疗，即具体结合患者情况积极展开早期康复锻炼。

乙组则在甲组基础上被给予中医正骨松解手法治疗，即具体针对患者不同时期恢复情况采取不同松解手法，如早期以活血止痛与通络止痉为主，中期则以止痛解痉与改善患者关节活动度为主，而后期则以大幅度牵拉抖动患者踝关节为主。（1）正骨松解手法。①屈伸手法，即操作者将患者踝关节握住使之朝不同方向屈伸，若患者略感疼痛，则在不增加力度的同时适当增加活动度，动作维持10s左右；②旋转手法。若患者已经完成了屈伸手法，则可开始旋转手法治疗，即操作者握住患者足部以控制其踝关节并作回旋与摇晃动作，同时适度增加其关节活动度；③整理手法，即操作者采用揉捏、按摩与推拿手法对患者小腿位置加以按摩处理，并适当增加力度；④放松手法，即针对患者足背到小腿位置根据中医经络方向实施推压手法，且注意力度不可太大；（2）自主功能练习。练习以积极主动、循序渐进与动静结合为原则，如指导患者进行踩滚木练习以锻炼其踝关节旋前、旋后与背伸、跖屈动作，一般术后15～30d可练习踩滚木，每次20min，每天2次，而术后30～45d，则可适当增加练习时间，每次30min，每天2次，待术后45～60d练习时间则可增加至60min，每次2次[1]；同时，结合患者影像学检查结果对其骨折愈合情况加以判定，并指导其展开逐渐负重行走练习，初期每次站立20min，每天2次，中期可在拐杖帮助下负重行走20min，每天2次，后期則可直立行走20min，同样每天2次。

1.3 观察指标

两组患者均被给予术后6个月的随访，同时根据患者踝关节功能恢复情况对其治疗效果加以判定，若踝关节功能完全恢复，且经X线检查提示内外踝与骨折无移位，则为优，若功能基本恢复，而X线检查提示内外踝无移位且骨折移位少于2mm，则为良，若功能部分恢复，且运动后略感不适，而X线检查提示内外踝移位小于2mm，且骨折移位小于4mm，则为可，若踝关节功能无改变，而背伸运动幅度低于10°，且经X线检查提示内外踝与骨折移位均超过4mm，则为差，优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。同时应用Kofoed评分标准对两组患者治疗前后的踝关节功能与关节活动度加以评分，总分分别为30分，20分，分值越高表示功能恢复越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者治疗效果比较分析

甲组治疗优良率为78.18%，同乙组的94.55%比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后踝关节功能与活动度评分比较分析

治疗前，两组患者踝关节功能评分与关节活动度评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05），而经对应治疗后，两组患者两项评分均显著增高，且乙组增高幅度更为显著，同甲组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

中医角度来讲，手术的进行是可以有效减轻患者疼痛，改善病情，但却相对忽略了附于骨头处的“筋”功能的术后恢复，机体踝关节正常生理功能恢复的关键所在就是关节韧带的复位与优良的骨组织，故多数踝关节骨折手术患者，术后其骨折虽得到了复位，但其功能的恢复却不是很理想，为此积极采取术后康复措施以促进踝关节骨折手术患者术后关节功能的恢复，就显得很有必要了[3]。

一般来说，踝关节术后康复治疗的第一目的就是稳定患者踝关节，其次就是最大限度帮助患者恢复期踝关节活动度，而常规康复治疗，从零负重逐步过渡到负重练习，来帮助患者在踝关节逐步愈合的过程相对恢复关节活动度，虽有一定效果，但缺乏一定整体性。而中医正骨松解手法治疗，指的是操作者通过双手将中医特定手法技巧作用于患者骨折处以纠正其受损组织或骨骼，从而加快其骨折位置恢复速度，该手法共包含了摸、提、接与端、拿、按一级摩、推8种，而本次研究中，乙组患者则被给予了包括屈伸、旋转与整体、放松四种手法的中医正骨松解手法治疗，以有效促进患者局部血液循环，减少关节肿痛，提升踝关节活动度。而本次研究结果也显示，乙组治疗优良率达94.55%，显著高于采取常规运动康复治疗的甲组的78.18%，且该组患者治疗后踝关节功能评分与关节活动度评分均显著高于甲组，可见，中医正骨松解手法对临床踝关节骨折术后患者康复治疗效果显著，在正骨松解手法治疗下，患者治愈率显著提高，而疼痛明显减轻。

综上所述，具体针对临床踝关节骨折术后患者的实际情况，术后尽早展开中医枕骨松解手法治疗，可有效减轻患者的疼痛，提高临床治疗效果，加快患者踝关节功能的恢复，整体治疗效果显著，值得临床大力推广应用。

參考文献

[1] 赵建新.中医正骨配合手术治疗踝关节骨折临床观察[J].光明中医，2020，35（18）：2920-2922.

[2] 陈建斌.踝关节骨折患者接受中医正骨配合手术治疗的临床价值[J].系统医学，2019，4（21）：67-69.

[3] 陈晓晖.中医正骨手法对踝关节扭伤患者的应用价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（56）：210，212.