小儿细菌性感染性疾病诊断中hs-CRP、SAA和血常规联合检验的应用价值

陆红艳 仲剑君

【摘要】目的：探讨超敏C反应蛋白（hsCRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）联合血常规对小儿细菌性感染性疾病的诊断价值。方法：选择2021年1月—8月408例细菌性感染性疾病患儿，检测hs-CRP、SAA和白细胞计数（WBC）水平，同时选择同期370例非细菌性感染性疾病患儿与200例体检健康的小儿作为对照。结果：细菌感染组患儿的hs-CRP、SAA、WBC水平均明显高于非细菌感染组和健康对照组（P<0.05）。诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度由高至低为：联合检验（91.9%）>SAA（86.0%）>hsCRP（80.1%）>WBC（57.8%）；特异度由高至低为：hsCRP（85.1%）>联合检验（83.5%）>SAA（82.6%）>WBC（81.9%）；符合率由高至低为：联合检验（87.0%）>SAA（84.0%）>hsCRP（83.0%）>WBC（71.9%）；阳性预测值由高至低为：联合检验（80.0%）>hsCRP（79.4%）>SAA（78.0%）>WBC（69.6%）；阴性预测值由高至低为：联合检验（93.5%）>SAA（89.2%）>hsCRP（85.7%）>WBC（73.1%）。结论：hs-CRP、SAA联合血常规可有效提高对小儿细菌性感染性疾病的诊断效能。

【关键词】小儿细菌性感染性疾病；超敏C反应蛋白；血清淀粉样蛋白A；血常规

Application value of combined test of hs-CRP， SAA and blood routine in the diagnosis of bacterial infectious diseases in children

LU Hongyan， ZHONG Jianjun

People’s Hospital of Minqin County， Gansu Province， Wuwei， Gansu 733399， China

【Abstract】Objective： To investigate the diagnostic value of high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP）， serum amyloid A （SAA） combined with blood routine in the diagnosis of bacterial infectious diseases in children. Methods： From January to August 2021， 408 children with bacterial infectious diseases were selected， and the levels of hs-CRP， SAA and white blood cell count （WBC） were detected. At the same time， 370 children with non-bacterial infectious diseases and 200 healthy children were selected as controls during the same period. Results： The levels of hs-CRP， SAA and WBC in the bacterial infection group were significantly higher than those in the non-bacterial infection group and the healthy control group（P<0.05）.The sensitivity of diagnosing bacterial infectious diseases in children from high to low was： combined test（91.9%） > SAA （86.0%） > hs-CRP （80.1%） > WBC （57.8%）. The specificity from high to low was： hs-CRP （85.1%） > combined test （83.5%）> SAA （82.6%） > WBC （81.9%）. The coincidence rate from high to low was： combined test （87.0%） > SAA （84.0%） > hs-CRP （83.0%） > WBC（71.9%）. The positive predictive value from high to low was： combined test （80.0%） > hs-CRP （79.4%） > SAA （78.0%） > WBC （69.6%）. The negative predictive value from high to low was： combined test （93.5%） > SAA （89.2%） > hs-CRP （85.7%） > WBC （73.1%）. Conclusion： hsCRP， SAA combined with blood routine can effectively improve the diagnostic efficiency of bacterial infectious diseases in children.

【Key Words】Bacterial infectious diseases in children； High-sensitivity C-reactive protein； Serum amyloid A； Blood routine

小兒由于免疫功能不完善，容易受到细菌、病毒、肺炎支原体等病原体的侵害，是感染性疾病的易感人群。不同病原体感染常常会出现相似的症状，然而其治疗却大不相同。早期准确鉴别感染类型是避免误诊、误治的重要前提。本研究探讨了超敏C反应蛋白（hsCRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）联合血常规对小儿细菌性感染性疾病的诊断价值，报道如下。

1.1 研究对象

选择我院2021年1月—8月收治的细菌性感染性疾病患儿，均经临床症状、血常规、血清学检查、微生物病原学等明确感染类型，就诊前均未使用过抗感染药物治疗，其中细菌感染患儿408例，男257例，女151例，年龄1～8岁，平均年龄（4.8±1.2）岁；非细菌性感染患儿370例，男215例，女155例，年龄10个月～9岁，平均年龄（4.6±1.3）岁。同时选择同期200例体检健康的小儿，男120例，女80例，年龄1～9岁，平均年龄（4.8±1.3）岁。三组儿童在年龄之间不具有显著性差异（P>0.05）。

1.2 方法

所有受检者均采集空腹静脉血样4mL，分作2份，1份采用EDTA-K2进行抗凝，用以检测WBC，使用迈瑞BC-5180CRP型血细胞分析仪及配套试剂进行检测。另外1份待凝血后离心处理，获得血清，用于检测hsCRP和SAA，使用重庆中元汇吉生物技术有限公司的中元生物免疫定量分析仪Q7及配套试剂（免疫层析法）进行检测。阳性判断标准：WBC>10×109/L；hsCRP≥10mg/L；SAA≥10mg/L。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析。計数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 三组hs-CRP、SAA、WBC水平比较

细菌感染组患儿的hs-CRP、SAA、WBC水平均明显高于非细菌感染组和健康对照组（P<0.05），见表1。

2.2 hs-CRP、SAA、WBC对小儿细菌性感染性疾病的诊断价值

诊断小儿细菌性感染性疾病的灵敏度由高至低为：联合检验>SAA>hsCRP>WBC；特异度由高至低为：hsCRP>联合检验>SAA>WBC；符合率由高至低为：联合检验>SAA>hsCRP>WBC；阳性预测值由高至低为：联合检验>hsCRP>SAA>WBC；阴性预测值由高至低为：联合检验>SAA>hsCRP>WBC，见表2。

血常规是感染性疾病的常规检测项目，然而其灵敏性与特异性较低已受到公认，无法满足临床诊断的需要。本结果中，WBC对小儿细菌感染的灵敏度仅为57.8%。HsCRP被认为是评估全身炎症的最佳指标之一，它是在炎症刺激下由肝脏合成分泌的一种急性期蛋白，可受到多种细胞因子如IL-1、IL-6、TNF-α等调控和诱导，这些细胞因子也是炎症的非特异性标志物。一般在出现于损伤、感染或炎症后后数小时内开始上升，并在48h内达到峰值，在损伤愈合、感染或炎症消退后消失。HsCRP不受年龄、性别、体温、贫血等因素的影响，可作为区分细菌感染和病毒感染的首选指标[1]。HsCRP与肺炎球菌细胞细胞壁上的蛋白结合后，可激活机体补体系统，促进体液免疫细胞免疫等免疫调节过程，但病毒感染中HsCRP的增加趋势一般不明显。HsCRP被公认为早期感染鉴别诊断的重要指标之一[2]。本结果中hsCRP对小儿细菌感染的灵敏度为80.1%，远胜于WBC。SAA是一类由多个基因编码的多形态蛋白家族，对感染和炎症反应十分敏感。研究表明，它对微弱的炎症刺激的反应性优于CRP[3]。在炎症活动期，SAA能够更早期地急剧上升，在数小时内血清水平可达到正常状态的1000倍，并通过趋化吞噬细胞，诱导中性粒细胞、单核细胞迁移、浸润参与炎性反应。当炎症消失后，它又可迅速回归到正常范围[4]。本结果中SAA对小儿细菌感染的灵敏度为86.0%，较hsCRP有所提高。将WBC、hsCRP及SAA联合检测，无论是灵敏度还是阳性预测值、阴性预测值及符合率均较单一指标提高，可见联合检测具有临床价值。

综上所述，hs-CRP、SAA联合血常规可有效提高对小儿细菌性感染性疾病的诊断效能。

参考文献

[1] 李晓慧，岳胜，杜小静，等.ICU重症感染患者血清C-反应蛋白，内毒素，肝素结合蛋白水平及其预测价值[J].中华医院感染学杂志，2020，30（17）：2647-2651.

[2] 孙志刚，姚传卉，石冰，等.血清淀粉样蛋白A和超敏C反应蛋白联合检测在小儿呼吸道感染性疾病早期鉴别诊断中的价值分析[J].山西医药杂志，2020，49（24）：3473-3474

[3] 唐钧，林建伯.SAA、hs-CRP在小儿感染性疾病早期鉴别诊断中的价值[J].检验医学，2018，33（6）：499-502.

[4] 季孝，余璟璐，杨丽军，等.多种生物标志物联合检测儿童早期细菌性肺炎的诊断价值研究[J].中国卫生检验杂志，2020，30（12）：1499-1502.