实时超声指导监视下温生理盐水灌肠复位术对小儿原发性肠套叠的临床应用观察

刘晓峰 李东林

【摘要】目的：分析针对小儿原发性肠套叠情况在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术的效果情况。方法：筛选出在2018年1月—2022年1月时期接诊的116例患儿进行研究，并根据随机法分为对照组和观察组，各58例。对照组借助X线监视下进行空气灌肠治疗，观察组在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术治疗。观察指标包括两组复位成功情况、复位耗时和发生不良反应的情况。结果：观察组的复位成功率相比于对照组有显著的增长（94.83%VS79.31%），观察组中转开腹手术的概率是5.17%，和对照组的20.69%相比有显著的减少（P<0.05）。观察组的复位耗时、平均耗时相比对照组有显著的缩短（P<0.05）。观察组发生不良反应事件的概率比对照组更低（P<0.05）。结论：针对小儿原发性肠套叠情况在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术治疗可以提高复位成功率、缩短复位耗时时间，降低不良反应发生率，值得推广。

【关键词】超声指导；温生理盐水；灌肠复位术；小儿原发性肠套叠

Clinical application of warm normal saline enema reduction under real-time ultrasound guidance and monitoring in children with primary intussusception

LIU Xiaofeng， LI Donglin

Department of Ultrasound， People’s Hospital of Yuyang District， Yulin， Shaanxi 719000， China

【Abstract】Objective： To analyze the effect of enema reduction with warm normal saline under the guidance and monitoring of real-time ultrasound in children with primary intussusception.Methods： 116 children were selected for study from January 2018 to January 2022， and randomly divided into control group and observation group， with 58 cases in each group. The control group was treated with air enema under the supervision of X-ray， and the observation group was treated with warm normal saline under the guidance of real-time ultrasound. The outcome measures included the success of reduction， reduction time and adverse reactions in the two groups. Results： The success rate of reduction in the observation group was significantly higher than that in the control group （94.83% vs 79.31%）， and the probability of conversion to laparotomy in the observation group was 5.17%， which was significantly lower than 20.69% in the control group （P<0.05）.The reduction time and average time of the observation group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）. The incidence of adverse reaction events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion： According to the situation of primary intussusception in children， using warm normal saline for enema reduction under the guidance and monitoring of real-time ultrasound can improve the success rate of reduction， shorten the time-consuming reduction， and reduce the incidence of adverse reactions， which is worthy of promotion.

【Key Words】Ultrasound guidance； Warm normal saline； Enema reduction； Children with primary intussusception

原發性肠套叠是临床中常见的一种疾病，该病多发生在2岁以下的婴幼儿阶段，患儿的很重要病症是腹部感到疼痛，发生呕吐现象，机体内的电解质也会发生紊乱[1]。如果没有得到及时有效的治疗，可能会造成血运障碍、肠坏死、腹膜炎等，危及到患儿的生命健康。临床中，对于原发性肠套叠主要采用X线进行空气灌肠复位法治疗，这种治疗方法虽然能够取得一定的效果，但是存在复位结果判断的限制，不利于医生有效观察肠管情况，无法灵活调节空气压力，从而影响治疗效果[2]。本研究分析针对小儿原发性肠套叠情况在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术的效果情况，现报道如下。

1.1 一般资料

将2018年1月—2022年1月入选的116例患儿作为此次研究对象，其中15例伴有肠息肉，6例伴肠坏死为手术治疗。根据随机法分为对照组和观察组，各58例。对照组，男30例，女28例，年龄5～27个月，平均年龄（15.26±2.05）个月；观察组，男31例，女27例，年龄6～28个月，平均年龄（16.23±1.85）个月。两组患儿一般资料比较（P>0.05），无统计学意义。

纳入标准：所有患儿经X线、临床诊断确诊为原发性肠套叠；患儿临床表现为腹部包块腹痛、超声显示腹腔有杂乱回声、团块；患儿的发病最长时间也不超过72h；所有患儿家属表示明白研究情况，并表示自愿参加。排除标准：患儿发病时间大于72h；合并肠管缺血坏死；存在明显腹膜刺激症状；X线提示肠道穿孔患儿。

1.2 方法

对照组采用X线监视下空气灌肠，对患儿腹部立位进行透视，于患儿肛门处插入双球软管，并注入15mL空气，捏紧肛门，在X线监视下增加压力，并控制压力为10～15kPa。当套头出现后退受阻情况，停止灌肠。复位成功后取出球囊，并对患儿进行补液抗感染治疗。

观察组采用实时超声引导下生理盐水灌肠，患儿取仰卧位，采用超声对患儿腹部肠管进行扫描，分析患儿套叠位置和性质。经患儿肛门处缓慢插入双腔球囊导尿管，并注入20mL空气，控制压力为7～8kPa。当盐水快速到达肠套叠位置后，套头压力逐渐上升至12～13kPa，表示复位成功并停止注水，观察一分钟后放水拔除导尿管。

1.3 观察指标

比较两组患儿复位成功率、复位耗时时间和不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿复位成功率

观察组患儿复位成功率94.83%，高于对照组79.31%，观察组患儿中转开腹手术5.17%，低于对照组20.69%（P<0.05），见表1。

2.2 比较两组患儿复位耗时时间

观察组患儿复位耗时、平均耗时均低于对照组（P<0.05），见表2.

2.3 比较两组患儿不良反应

观察组患儿不良反应发生率为3.45%（2/58），低于对照组18.97%（11/58），差异有统计学意义（P<0.05）。

原发性肠套叠是婴幼儿阶段常见的急腹症，目前临床中对于该病的发病机制尚不明确，有学者认为该病与病毒感染有关，绝大多数患儿在发病前会存在呼吸道感染、腹泻、肠道病毒感染等[3]。由于该病发病比较急，病情进展较快，患儿常表现为呼吸道感染和腹泻，很容易导致出现误诊、漏诊的情况。因此，临床中多结合超声检查方式，以保证检查准确率。目前，临床中对于该病主要包括手术复位和非手术复位治疗方法[4]。手术复位治疗方法创伤较大，而且很容易引发并发症。X线空气灌肠复位是临床中常用的一种非手术复位方法，该治疗方法的成功率比较高，并且安全可靠。借助超声引导下进行生理盐水灌肠复位可以及时的观察肠管壁厚度和血流信号，分析是否存在肿大类淋巴结以及腹腔积液等情况，通过将生理盐水缓慢注入套叠肠管处，通过超声扫查可见套叠团块缓慢向回盲部移动，此时增加灌肠压力可提高复位成功率，这也是超声引导下水罐长时间低于空气罐长时间的原因[5]。另外，在复位中利用超声可以评估远端肠管扩张情况以及长管壁的厚度，进而调节灌肠速度和灌肠压力，达到减少肠穿孔并发症的作用。闫媛媛[6]认为生理盐水有一定的透析作用，能够有效缓解肠道黏膜炎反应，缩短复位后肠功能恢复时间。

本研究对116例患儿进行分析，结果显示，观察组的复位成功率相比于对照组有显著的增长（94.83% VS 79.31%），观察组患儿中转开腹手术5.17%，低于对照组20.69%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿复位耗时、平均耗时均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患儿不良反应发生率为3.45%（2/58），低于对照组18.97%（11/58），差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，针对原发性肠套叠在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术治疗后复位的成功率较高，并且复位耗时也显著的缩短，降低并发症的发生率。其主要原因是由于超声引导下水罐头能够清晰显示患儿病灶情况，有利于医生及时调整灌肠压力，从而保证复位效果。

总之，针对小儿原发性肠套叠情况在实时超声指导监视情况下使用温生理盐水进行灌肠复位术治疗可以提高复位成功率、缩短复位耗时时间，降低不良反应发生率，值得推广。

参考文献

[1] 蔡晓燕.超声引导下肠套叠生理盐水灌肠对小儿肠套叠的治疗效果观察[J].现代医用影像学，2021，30（3）：573-575.

[2] 秦玉英.探讨超声引导下生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的临床疗效及价值[J].养生保健指南，2019（42）：286.

[3] 吴艳艳，陈琴，李治熹，等.超声引导下生理盐水灌肠复位治療小儿肠套叠的临床价值研究[J].西南医科大学学报，2018，41（4）：317-321.

[4] 周智博，姚志兵.实时超声引导下温生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的临床应用[J].影像研究与医学应用，2019， 3（13）：157-158.

[5] 汪登亮，康权，王浩名，等.超声引导下新型水灌肠仪器灌肠与传统空气灌肠治疗小儿肠套叠的有效性及安全性研究[J].中国全科医学，2019，22（6）：712-714.

[6] 闫媛媛，郭丽，娄君鸽，等.影响超声监测水压灌肠整复小儿原发性肠套叠疗效的Logistic回归分析[J].中国超声医学杂志，2021，37（11）：1285-1288.