肛周熏洗仪配合中药熏洗用于肛周脓肿术后的疗效及安全性评价

摘  要：目的  探究肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗肛周脓肿术后患者的临床效果及安全性。 方法  选择2020年3月～2021年7月郓城縣中医医院外一科收治的90例肛周脓肿术后患者，按照随机数表法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组采用中药熏洗治疗，观察组予以肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗。比较两组治疗效果、疼痛程度、愈合时间、肉芽组织生长、创面分泌物、水肿情况及炎症反应、复发情况。结果  观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗前，两组疼痛情况、炎症反应比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后视觉模拟评分法（VAS）低于对照组，愈合时间短于对照组，术后14 d观察组肉芽组织生长、创面分泌物及水肿情况评分均低于对照组，白介素-6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平均低于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗肛周脓肿术后患者治疗效果显著，可有效缓解疼痛，减轻炎症反应，降低复发率，利于加速创面愈合，具有临床应用价值。

关键词：肛周脓肿;肛周熏洗仪;中药熏洗;疼痛;愈合时间;炎症反应;复发情况

中图分类号：R193 文献标识码：A 文章编号：1009-8011（2022）-12-00-03

肛周脓肿引起的感染易蔓延至直肠肛管周围疏松脂肪结缔组织，并形成脓肿，患者多伴有肛周红肿发热、疼痛、排尿不畅等症状，严重影响身心健康[1]。轻度患者药物治疗后即可痊愈，重度患者需手术切开引流，但肛肠科手术一般不做缝合处理，伤口愈合时间较长，易加大患者痛苦[2]。传统中药熏洗主要采用开水浸泡或煎煮方式熏蒸患处，后用药液熏洗，操作较为复杂，且治疗效果欠缺，需借助更为有效的治疗方式[3]。肛周熏洗仪具有操作简单、安全性高等优点，适用于肛周及外阴部炎症、脓肿、肛裂等疾病的物理治疗，且治疗时可启用臭氧消毒功能。基于此，本研究在肛周脓肿术后患者中采取肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗，分析其临床疗效。现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选择2020年3月～2021年7月郓城县中医医院外一科收治的90例肛周脓肿术后患者，按照随机数表法分为对照组（n=45）与观察组（n=45）。对照组男32例，女13例;年龄23～75岁，平均年龄（49.51±2.33）岁;病程8～28 d，平均病程（18.11±1.34）d;疾病类型：火毒蕴结证25例，热毒炽盛证20例。观察组男35例，女10例;年龄21～73岁，平均年龄（49.14±2.97）岁;病程8～18 d，平均病程（18.15±1.41）d;

疾病类型：火毒蕴结证23例，热毒炽盛证22例。两组患者年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经郓城县中医医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参照《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[4]中相关诊断;②认知、沟通功能无障碍;③对研究药物不过敏。

排除标准：①凝血功能障碍;②严重器质性疾病;③既往采用影响研究药物治疗;④治疗依从性差。

1.3  方法

治疗肛周脓肿中药配方：五倍子21 g、苦参21 g、苍术21 g、侧柏叶21 g、黄柏21 g、赤芍21 g、重楼21 g、地榆21 g、蒲公英13 g、芒硝31 g、土茯苓31 g及甘草11 g。对照组采取中药熏洗治疗，将中药配方加水浸泡，时间为30 min;后采用武火煮沸，再用文火慢煎（时间为25 min）;煎好后过滤药渣，取少量药液置于盆中实施肛门冲洗，并询问患者感受适当调整药液温度（保持适宜温度），在温度适宜的前提下患者可坐于药液浸泡，时间为20 min左右，中药熏洗频率为2次/d，于早晚进行，根据患者恢复情况适当调整浸泡时间及次数。观察组在此基础上配合肛周熏洗仪（生产企业：黄石市雄卿医疗器械有限公司，批准文号：20142200949，型号：DKQW-A-4）治疗，选取上述适量肛周脓肿中药配方，煎好后过滤，分别取少量药液置于药疗瓶及雾疗杯中，评估患者病情状况调整雾量。放置150 mL清水于雾化杯外围水杯，打开熏洗仪电源，使熏洗口与患者肛门一致，合理设置仪器各部分参数，包括热疗、药疗及雾疗时间等，设置完成后即可实施熏洗患者肛周，熏洗过程中可适当增加臭氧量以提高疗效，2次/d，于早晚进行。两组治疗时间均为28 d。

1.4  观察指标及评价标准

①治疗效果：根据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[5]判定。痊愈：治疗后患者肛门疼痛、红肿及发热症状完全消失，对日常工作生活无影响;显效：治疗后患者肛门疼痛消失，出血及渗液量减少，创面愈合高于3/4;有效：治疗后患者肛门疼痛消失，仍伴有出血及渗液情况，创面愈合1/2～3/4;无效：与治疗前相比，患者脓肿症状未改善甚至恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②疼痛及愈合时间：治疗前、治疗后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[6]评估患者疼痛程度，评分范围0～10分，0分代表无痛，1～3分代表有轻微疼痛，可忍受，4～6分代表中度疼痛，影响睡眠，7～10分代表强烈疼痛，难以忍受，严重影响睡眠，评分越高患者越疼痛。并记录伤口愈合时间。③芽组织生长、创面分泌物及水肿情况：均于术后3 d、术后14 d记录。a.参考《盆底与肛门学》[7]进行肉芽组织生长情况评分：1分为患者创面红润，且肉芽生长较好;2分为患者创面红润，但肉芽生长较为缓慢;3分为患者创面色泽晦暗，肉芽未出现明显生长。b.参考《盆底与肛门学》进行创面分泌物情况评分：0分表示无污染;1分表示有污染，但未渗透一块纱布;2分表示分泌物渗透一块但未达两块纱布;3分表示分泌物渗透两块纱布及以上。c.参考《盆底与肛门学》评后水肿情况：0分表示无水肿;1分表示创面呈轻度隆起状态，且存在波纹;2分表示创面呈中度隆起状态，但皮纹不甚明显;3分表示创面呈高度隆起状态，皮纹消失。④炎症反应：治疗前、治疗后抽取患者静脉血5 mL（空腹状态下），离心分离血清，采用白介素-6（interleukin，IL-6）检测试剂盒（生产企业：武汉明德生物科技股份有限公司，鄂械注准20202403112，型号：IL-6）检测患者IL-6水平，采用C反应蛋白（C-reaction protein，CRP）检测试剂盒（生产企业：北京九强生物技术有限公司，国食药监械20053400828，型号：GB620M）检测CRP水平，采用肿瘤坏死因子-α（ tumor necrosis factor-α，TNF-α）检测试剂盒（生产企业：常规贝源鑫生物科技有限公司，苏械注准20152304103，型号：48T）检测TNF-α水平。⑤复发情况：对两组患者复发情况进行统计。

1.5  统计学分析

采用SPSS 20.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经t检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2檢验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组治疗效果比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组疼痛及愈合时间比较

治疗后，两组VAS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，观察组愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3  两组肉芽组织生长、创面分泌物及水肿情况比较

术后3 d、术后14 d观察组肉芽组织生长、创面分泌物及水肿情况评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  两组炎症反应比较

治疗后，两组IL-6、CRP及TNF-α水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5  两组复发情况比较

对照组复发10例，复发率为22.22%（10/45）;观察组复发2例，复发率为4.44%（2/45）。两组复发率比较，差异有统计学意义（χ2=6.154、P=0.013）。

3  讨论

肛周脓肿具有较强感染性，患者以疼痛、肿胀为主要表现，且涉及范围较广，若不及时治疗，会对患者身心健康造成严重影响。临床认为肛周脓肿主要由感染引起，免疫力低下人群更易发作，目前治疗以手术为主，可有效避免脓肿继续扩大，预防全身感染情况发生，但术后患者仍伴有局限性的创面感染，且疼痛症状明显，易加重炎症反应，导致愈合速度缓慢[8]。因此，术后临床需采取有效治疗方式增强患者免疫力，缓解疼痛，以加快创面愈合。

IL-6、CRP及TNF-α与患者疼痛、水肿等情况密切相关，可介导炎症反应，促进肛周脓肿发展，加重临床症状。本研究结果显示，与对照组相比，观察组观察组治疗总有效率较高，VAS评分较低，愈合时间较短，肉芽组织生长、创面分泌物及水肿情况评分较低，IL-6、CRP及TNF-α水平均较低，复发率较低，表明肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗肛周脓肿术后患者可有效缓解疼痛，降低炎症因子水平，减少复发，促进创面愈合。胡静等[9]研究表明，肛周脓肿患者术后进行中药熏洗可有效促进创面快速愈合，减轻疼痛程度，利于促进术后恢复，此结论与本研究结果具有一致性。分析其原因，中药熏洗为传统中医疾病治疗的主要方式，热气熏蒸能够促进血液循环，进而达到活血、消肿的目的[10]。中药配方内甘草可缓急止痛、调和药性;五倍子具有敛汗止血、收湿敛疮等效用;苦参可利尿、清热燥湿;黄柏可解毒、清热;赤芍具有控制细菌、散瘀止痛等作用;重楼可清热解毒、消肿止痛;地榆具有解毒敛疮、凉血止血功效;蒲公英可利尿通淋、清热解毒、抗炎抗菌;芒硝可泻热通便。多种中药联合应用能够明显发挥抗炎消肿作用，利于缓解疼痛，减轻炎症反应，促进伤口快速愈合[11-12]。但中药熏洗治疗较为复杂，患者依从性不佳，且整体效果有限，难以达到患者预期，需与肛周熏洗仪配合治疗，以提高疗效。肛周熏洗仪采用热疗、雾疗及药疗等方式，并将多种方式有效结合，利用仪器熏洗不仅可达到高效杀菌目的，并能够加快机体对药物的吸收，缓解临床症状，促进创面愈合[13-14]。肛周熏洗仪采用持续加热的物理疗法，能够扩张患处血管，并对营养组织具有显著改善作用，利于促进患者全身功能恢复，增强免疫力;同时，其能够在一定程度上减少肛周脓肿再次复发，利于改善预后。在中药熏洗治疗基础上配合肛周熏洗仪具有协同作用，能够促进药物快速吸收，从而减轻患者炎症反应，促进创面尽快愈合[15]。本研究样本容量较小，未对两组治疗效果及复发情况进行长期随访分析，致使研究结果存在一定局限性，临床仍应继续加大样本容量，延长随访观察时间，以为该病治疗提供更优借鉴。

综上所述，肛周熏洗仪配合中药熏洗治疗肛周脓肿术后患者能够有效缓解疼痛，抑制炎症反应，利于减少创面分泌物，减轻水肿症状，进而加快创面愈合进程，降低复发率。

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作者简介：魏宁（1980. 3-），男，汉族，籍贯：山东省菏泽市，本科，主治医师，研究方向 ：肛肠外科。