纳布啡联合丙泊酚在胃肠镜中的临床应用及对认知功能的影响

摘  要：目的  探究纳布啡联合丙泊酚在胃肠镜中的临床应用及对认知功能的影响。方法  选取2020年11月～2021年11月龙口南山养生谷肿瘤医院收治的需要接受无痛胃肠镜诊疗的患者90例，采取随机数表法分为低剂量组（n=30）、中剂量组（n=30）、高剂量组（n=30），低剂量组给予0.10 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚，中剂量组给予0.15 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚，高剂量组给予0.2 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚，对比3组患者的不同时间点呼吸循环指标变化、检查时间、苏醒时间、麻醉前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分、术中及术后不良反应发生率。结果  3组患者T2、T3时间点与T1时间点分别相比MAP、RR、HR、SBP及DBP值均較低，中剂量组及高剂量组T2、T3时分别与低剂量在T2、T3时MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。3组麻醉24 h后与麻醉前相比MMSE评分均降低，中剂量组及高剂量组分别与低剂量组相比MMSE评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。中剂量组、低剂量组分别与高剂量组相比术中及术后总不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  中剂量纳布啡联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜诊疗中能够更好的稳定患者的呼吸循环指标，降低术中及术后不良反应发生率，同时可减少对认知功能的不良影响，但在检查时间及苏醒时间上无明显优势。

关键词：纳布啡;丙泊酚;无痛胃肠镜;呼吸循环;认知功能;不良反应

中图分类号：R193文献标识码：A文章编号：1009-8011（2022）-12-0-04

无痛胃肠镜作为当前临床工作中用于观察及分析人体常见消化道疾病的一种常用方法，其主要操作原理是通过利用静脉麻醉诱导帮助患者入睡，以此达到减少躯体疼痛及不适感，降低恐惧感等目的[1-2]。丙泊酚本身作为一种常用的静脉麻醉类药物，具有起效速度较快，作用时间短等诸多优势，但在镇痛方面效果一般，且需要较大的用药量，容易给患者的呼吸循环带来不必要的负担[3]。纳布啡属于吗啡喃类半合成的k受体激动剂及μ受体激动-拮抗型镇痛类药物，其临床作用机制与吗啡相类似。该药物与其他镇痛药物比较，在应用期间不容易出现不良反应，安全性较高，且不会对呼吸造成抑制效果，苏醒速度较快，可有效的满足人体对中小手术镇痛的需求，在既往临床工作中的无痛胃肠镜检查中得到了广泛的应用，但关于纳布啡的最佳用药剂量仍然需要探讨及分析。本次研究就不同用药剂量纳布啡联合丙泊酚在胃肠镜中的临床应用及对认知功能的影响进行分析，旨在获得更好的麻醉方法，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年11月～2021年11月龙口南山养生谷肿瘤医院收治的需要接受无痛胃肠镜诊疗的患者90例，采取随机数表法分为低剂量组（n=30）、中剂量组（n=30）、高剂量组（n=30）。低剂量组中男16例，女14例;年龄36～52岁，平均年龄（45.23±2.56）岁;体质量48～80 kg，平均体质量（61.19±4.23）kg。中剂量组中男17例，女13例;年龄37～51岁，平均年龄（45.10±2.44）岁;体质量46～82 kg，平均体质量（61.21±4.11）kg。高剂量组中男15例，女15例;年龄35～53岁，平均年龄（45.11±2.90）岁，体质量49～77 kg，平均体质量（61.23±4.11）kg。3组年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属均知情并签署知情同意书，本研究经龙口南山养生谷肿瘤医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①均行临床症状及体征检查，符合无痛胃肠镜的检查标准[4]，符合麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ至Ⅱ级;②无明显的心血管疾病或者其他相关并发症。

排除标准：①合并存在明显的呼吸循环功能障碍者;②合并出现严重心脑血管、肝肾功能障碍等严重疾病者;③对本次研究使用的麻醉药物有过敏史者;④出现消化道大出血或者肠穿孔者;⑤在进入到研究前长期服用镇静止痛类药物者;⑥临床资料缺失者;⑦无法主动配合本次研究者。

1.3  方法

3组患者均给予常规的禁食禁水处理，并做好相关的胃肠道准备，在进入到检查室之后，为患者连接多功能监护仪，对患者基本生理指标进行监测，并给予患者低流量氧气吸入。低剂量组给予0.10 mg/kg纳布啡（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127 ）+2 mg/kg丙泊酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字H20040300），中剂量组给予0.15 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚，高剂量组给予0.2 mg/kg纳布啡+2 mg/kg丙泊酚，注射速度为4 mg/s。待患者睫毛反应消失之后，再为患者进行无痛胃肠镜检查，同时保证在进行无痛胃肠镜检查期间为患者实施鼻导管给氧，若患者在此段时间内的平均动脉压低于70 mmHg时，需要给予患者静脉注射间羟胺注射液（生产企业：北京市永康药业有限公司，国药准字H11020586）0.5 mg。

1.4  观察指标及评价标准

比较3组患者的不同时间点呼吸循环指标变化、检查时间、苏醒时间、麻醉前后简易精神状态检查量表（MMSE）评分、术中及术后不良反应发生率。①呼吸循环评价指标包括平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸率（RR）、心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），观察的时间点分别为麻醉前（T1）、麻醉后1 min（T2）、麻醉后5 min（T3）、检查结束时（T4）。②MMSE量表中的检查项目包括时间定向力，地点定向力，即刻记忆，注意力及计算力，延迟记忆，语言，视空间。共30项题目，每项回答正确得1分，回答错误或答不知道评0分，量表总分范围为0～30分，得分越高，认知功能越好[5]。③常见术中及术后不良反应类型包括了体动、呼吸抑制、头晕、疼痛、恶心呕吐、视物模糊、嗜睡等。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E

1.5  统计学分析

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，经F检验;计数资料以[n（%）]表示，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  3组患者不同时间点呼吸循环指标比较

3组患者T2、T3时间点与T1时间点分别比较MAP、RR、HR、SBP及DBP值均较低，中剂量组及高剂量组T2、T3时分别与低剂量在T2、T3时MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  3组患者检查时间及苏醒时间比较

3组患者检查时间及苏醒时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3  3组患者麻醉前后MMSE量表评分比较

3组麻醉24 h后与麻醉前相比MMSE评分均降低，中剂量组与低剂量组相比MMSE评分均较高，高剂量组与低剂量组相比MMSE评分均较高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4  3组患者术中及术后不良反应发生率比较

中剂量组、低剂量组分别与高剂量组相比术中及术后总不良反应发生率较低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3  讨论

无痛胃肠镜作为一种新型无痛苦的胃肠镜检查技术手段，其作用机制在于通过为患者使用镇静类药物而产生镇静镇痛效果，以此保证患者可安静接受检查，应用优势如下：①保证患者在无痛的状态下完成检查及治疗过程，检查期间无明显疼痛感及不适感，明显减轻患者的恐惧及担忧心理，在根本上提高了患者的耐受性。②在镇静状态下患者的胃肠蠕动速度有所降低，医生能够更好地对胃肠道情况进行观察，避免检查死角的出现，因此获得了更高的诊断效率及更加准确的诊断结果，且操作期间不会对患者身体造成损伤，无明显不良反应，安全性有保障。③检查时间较短，只需5～20 min左右，患者在操作之后可短时间恢复，且身体无明显异常。不过，无痛胃肠镜在检查期间仍然需要使用可靠的镇痛类药物，以此保证患者在无痛的状态顺利完成检查，这也对麻醉医生提出了新的挑战[6-7]。

丙泊酚作为当前门诊无痛检查中一类常用的麻醉药物，起效速度较快且麻醉深度容易被控制，同时也具有半衰期较短、苏醒速度较快、不容易对患者苏醒后认知功能造成不良影响等諸多特点，已经获得了广泛的应用[8-9]。不过在近年来的研究报道中发现，丙泊酚在使用期间容易对患者的血流动力学带来不利影响，且部分患者在接受丙泊酚注射之后出现了血压异常降低，心脑等重要器官灌流不足的现象，在一定程度上增加了脑血管意外的发生风险[10-11]。而纳布啡作为一种阿片类受体镇痛型药物，纳布啡能与μ、κ和δ受体结合，而不与σ受体结合，与吗啡具有相类似的镇痛效果，但不会对呼吸产生不良作用，同时还具有封顶效应，也不容易产生心血管不良反应，在临床工作中多用于术后镇痛，且效果显著[12-13]。不过，关于不同剂量纳布啡联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜诊疗中的临床效果仍然值得分析及研究，尚未获得明确结论。

在本研究中，对纳布啡联合丙泊酚在胃肠镜中的临床应用及对认知功能的影响进行探讨，在观察呼吸循环指标时可见，中剂量组及高剂量组T2、T3时分别与低剂量在T2、T3时MAP、RR、HR、SBP及DBP值相比较高，可见中剂量组及高剂量组相比于低剂量组而言，呼吸循环指标的波动更加稳定，分析出现该结果的原因是，中剂量以及高剂量纳布啡联合丙泊酚减少了对患者呼吸及血流动力学带来的不良影响，与既往研究报道[14]基本一致。在观察认知功能时可见，3组麻醉24 h后与麻醉前相比MMSE评分均降低，中剂量组及高剂量组分别与低剂量组相比MMSE评分均较高，结果可见，中剂量组及高剂量组相比而言更加有利于胃肠镜术后认知功能的恢复[15]。同时，在观察不良反应时可见，低剂量组与中剂量组在术中及术后的总不良反应发生率较低，可见较低剂量的麻醉药物符合应用，不仅可维持患者心脑血管的稳定性，对大脑神经递质进行有效的调节，也在一定程度上有效减少了血管缓激肽的释放量，减少了各类不良反应的发生风险[16]。但该联合用药的方法并未缩短检查时间及苏醒时间，可能与样本量较少相关。

综上所述，中剂量纳布啡联合丙泊酚应用于无痛胃肠镜诊疗中能够更好的稳定患者的呼吸循环指标，降低术中及术后不良反应发生率，同时可减少对认知功能的不良影响，但在检查时间及苏醒时间上无明显优势。

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作者简介：安付申（1983.11-），男，汉族，籍贯：河北省刑台市，本科，主治医师，研究方向：麻醉学。5BAF7BB8-EACE-4DB7-A10F-F7E9F868964E