短期量化反馈系统在神经病学临床实习教学中的应用

杨碧莹，李雅青，杜宝新*

（1.广东省中医院大学城医院，广东 广州 511400；2.广州中医药大学第二附属医院，广东 广州 510120）

临床实习是医学生从理论知识学习阶段向临床实践过渡的重要阶段，也是从医学生蜕变为医生的关键时期［1］。学生要高质量地完成实习，除了自身要具有认真主动的学习态度，还需要教师提高实习带教质量并加强学生实习管理。随着移动科技的长足进步，很多基于网络技术的学习软件可以帮助学生减轻负担、提高学习效果。医学教育工作者可将互联网技术与传统教育模式相结合，从而提升教学质量。短期量化反馈系统是一个基于网络云端数据库运行、以7 d为1个时间单位的教学反馈系统，学生通过该系统可简要反馈7 d内的实习情况，师生通过系统统计数据能及时了解实习课程完成进度，从而促进实习任务的高质量完成，本研究应用短期量化反馈系统于神经病学临床实习教学中，产生了积极效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象选自2021年7月至2022年1月在广东省中医院大学城医院脑病四科实习的2019级硕士研究生，共56名。采用自身配对设计研究，用随机数字表法分为两组各28名，其中实验组男生15名，女生13名，年龄24～26（24.96±0.45）岁；对照组男生12名，女生16名，年龄24～26（25.07±0.47）岁。两组学生性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实施方法 两组实习入科后随机分配带教老师（年龄相差＜5岁、均为主治医师职称），实习任务如管理病人数等相同，实习轮科时间均为1个月。

1.2.1 实验组 实习期间运用短期量化反馈系统（手机APP名称：问卷星，长沙冉星信息科技有限公司）反馈学生实习任务完成情况，参考各种医学评价量表制作数据库和短期反馈调查表［3］，调查表内容包括实习生每周的新收病人数、临床小操作次数、开医嘱次数、疲倦评分（0分为无疲倦；1分为轻度疲倦；2分为中度疲倦；3分为重度疲倦）及阅读神经科专业书时间等5个项目，各项目以单项填空形式进行反馈。每名学生每7 d登录微信问卷星链接进行短期量化反馈系统数据录入，如实填写并提交各项实习情况调查信息。带教老师通过数据库及学生的即时反馈了解实习生的实习任务完成情况，及时调整带教安排，如典型病例收治人数和临床小操作任务分配、小课讲解等，监督实习进度。

1.2.2 对照组 按传统实习带教方法进行带教，不运用短期量化反馈系统进行干预。

1.3 观察指标 两组出科前进行统一考核，包括理论考核（占70%）和技能考核（占30%），出科考核总成绩=理论考核成绩+技能考核成绩。另外，实验组记录并比较每周的短期反馈调查表统计结果。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，符合正态分布的计量资料比较使用t检验，多组数据比较采用单因素方差分析，不符合正态分布的计量资料以中位数表示，多组数据比较采用非参数K-W检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组出科考核成绩比较 实验组理论考核成绩、技能考核成绩及出科考核总成绩均较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组出科考核成绩比较 （分，±s）

表1 两组出科考核成绩比较 （分，±s）

注：与对照组比较，①P＜0.05

组 别实验组对照组n 28 28技能考核成绩28.18±1.52①27.21±1.47理论考核成绩62.82±3.95①60.29±4.58出科考核总成绩91.00±4.37①87.50±5.27

2.2 实验组每周实习短期量化反馈调查结果情况 与第1周比较，实验组第2、3、4周新收病人数、开医嘱次数及第3、4周临床小操作次数均有增加，差异有统计学意义（均P＜0.01）；实验组各周疲倦评分和阅读神经科专业书时间比较无显著性差异（均P＞0.05），见表2。

表2 实验组每周实习短期反馈调查结果情况 ［n=28，±s，M（P25，P75）］

表2 实验组每周实习短期反馈调查结果情况 ［n=28，±s，M（P25，P75）］

注：与第1周比较，①P＜0.01

项目新收病人数开医嘱次数临床小操作次数疲倦评分（分）阅读神经科专业书时间（h）第1周1（1，2）5.93±1.61 1（0，2）1（1，2）1.41±0.54第2周2（1，2）①6.71±1.15①1（0，2）1（1，1.75）1.46±0.49第3周2（2，2）①7.29±1.24①1（1，2）①1（1，1）1.54±0.51第4周2（2，2）7.36±1.25①2（1，3）①1（1，1）1.47±0.49

3 讨 论

3.1 传统神经病学临床带教的局限性 临床实习是临床医学教育最后阶段，是实现从基础理论走向实际应用的重要一环，是培养当代医学生正确运用临床思维方法解决实际临床问题的能力，使其成长为高素质临床医师的重要准备阶段。神经病学一直是临床实习教学的难点［2］，其原因有以下几点。一是神经病学入门较难，神经病学理论穿插着大量神经解剖学、生理学等基础知识，其定位、定性诊断思维非短时间内能建立，而且神经病学的临床实践需要与多学科如神经影像学、内科学等知识整合，医学生在临床实习中很难迅速将多学科知识融会贯通，因而难以建立科学的临床思维，容易产生挫败感而打击学习热情。二是目前医学实习生大多数自我意识较强，部分学生认为如果以后不从事神经科工作则没有必要认真实习，敷衍了事，还有部分学生受考研、医患关系紧张等因素影响，导致实习积极性不高。最后，临床带教老师的教学观念和方式也会影响实习生的临床积极性，部分老师有“重临床、重科研、轻教学”的思想，加上带教学生较多，对实习生缺乏耐心。

传统的教学考核模式常依赖于终结性的评价方式，临床带教老师在实习期间很少对实习生的参与度、发展过程、思想状态等方面进行相关评价，往往在实习结束进行出科考核时才知道教学效果，所以，传统的教学考核模式存在评价滞后、反馈不及时的不足，也间接导致部分实习生在临床实习过程中存在学习态度不端正、基本操作技能掌握不足的情况，难以保障实习效果。

3.2 短期量化反馈系统的特点及优势 信息反馈是保障教学质量的重要因素［4］，短期反馈能在师生间形成良性、有效的互动，可以让带教老师及时了解学生对临床知识的掌握情况和实习任务完成进度，根据学生的不足引导其自主学习，建立良好的心态，从而提高临床实践能力和实习效果。本研究结果显示，实验组学生的总成绩、理论考核和技能考核成绩都高于对照组，表明运用短期量化反馈系统可提高学习效果。通过分析实验组每周实习短期反馈调查结果，与第1周比较，实验组新收病人数、开医嘱次数和临床小操作次数都有所增多，而疲倦评分未提高，阅读神经科专业书时间未减少。可见短期量化反馈系统明显提高了学生的实习积极性。一方面，学生通过每周反馈的总结，及时了解自身完成任务的进度，如未做过腰穿操作的学生意识到这个实习任务还没有完成，会在下一周积极争取操作机会；另一方面，带教老师也能及时发现实习生完成进度的差异，有针对性地调整下一周的实习任务，尽量让每个实习生得到收治新病人、临床操作的机会，感受带教老师的关注，双方形成良性互动。

综上所述，短期量化反馈系统可以显著提升神经科实习医师的临床实习效果，提高学生的实习成绩，使学生更顺利地进入临床医生的角色。作为医疗教学工作者，应提高带教老师的专业素质及带教积极性，认真分析影响实习生实习效果的因素，通过对实习生进行及时的跟踪辅导，平等对待学生，增强学生的自信心及动手操作能力，培养具有岗位“胜任力”的医学人才。